- •Общеклиническое исследование крови
- •Гемоглобин
- •(Кишкун а.А., 2007)
- •Гематокрит
- •Состояния увеличенного объема циркулирующей плазмы
- •Гипергидратация
- •Возраст Женшины, % Мужчины,%
- •Количество эритроцитов
- •Возраст Женщины, х10|2/л Мужчины, х1012/л
- •Цветовой показатель
- •Изменения морфологии эритроцитов
- •Изменения размера
- •Изменения формы
- •Изменения окраски
- •Включения в эритроцитах
- •Ядросодержащие клетки эритроцитарного ряда
- •Количество тромбоцитов
- •Наследственные
- •Приобретенные
- •Лейкоциты
- •Лейкоцитарная формула крови
- •Нейтрофилы
- •Эозинофилы
- •Базофилы
- •Лимфоциты
- •Моноциты
- •Изменения морфологии лейкоцитов
- •Ретикулоциты
- •Плазмоциты
- •Скорость оседания эритроцитов
- •Время свёртывания крови (по сухареву)
- •Длительность кровотечения (по дуке)
- •Приложение 1.
- •Применение метода пцр для диагностики инфекционных заболеваний
- •Выделение днк (рнк)
- •Амплификация специфических фрагментов днк
- •Детекция продуктов амплификации
- •Универсальность процедуры выявления различных возбудителей
- •Высокая скорость полученоя результата анализа
- •Возможность диагностики не только острых, но и латентных инфекций
- •Приложение 2.
- •Приложение 3. Онкомаркеры
- •Приложение 4. Тестовые задания
- •Раздел 1. Гематологические исследования.
- •В. После фиксации метиловым спиртом г. После фиксации формалином д. В пробирке и на окрашенном стекле во влажной камере
- •Д. Все перечисленные клетки
- •Д. Всех перечисленных заболеваний
- •Д. Появление ядросодержащих эритроцитов в периферической крови
- •Г. Метастазах новообразований в костный мозг
- •А. Приеме противотуберкулезных препаратов
- •Г. Хронического моноцитарного лейкоза
- •Б. Железодефицитной анемии
- •А. Дефицитом витамина в12
- •Д. Гликоген
- •Г. Острого лейкоза
- •Б. Повышенное содержание гемоглобина в эритроцитах
- •Раздел 2. Общеклинические исследования
- •Раздел 3. Клиническая биохимия
- •При поражении паренхимы печени характерна протеинограмма:
- •Литература Основная:
- •Дополнительная:
Общеклиническое исследование крови
Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов.
«Общеклиническое исследование крови» включает определение концентрации Нb, подсчёт количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свёртывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов.
В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров (концентрацию НЬ, Нt, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, среднюю концентрацию НЬ в эритроците, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита, количество лейкоцитов и др.). Автоматические методы измерения сделали возможным исследование дополнительных параметров, таких как показатели анизоцитоза, микроцитоза эритроцитов и т.д. В большинстве случаев отклонения лейкоцитарной формулы от нормального распределения требуют дополнительного исследования мазка крови под микроскопом.
Несмотря на то, что морфология крови требует комплексной оценки, необходима интерпретация каждого параметра счета клеток крови в отдельности, а также совокупность клинико-диагностической значимости параметров.
Гемоглобин
Гемоглобин (НЬ) - основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема (железосодержащей порфириновой части) и глобина (белковой части). Железо в геме находится в двухвалентной форме. Главная функция Нb состоит в переносе кислорода от лёгких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции КОС.
Физиологические формы гемоглобина: 1) оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи); 2) восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям; 3) карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет. В крови человека присутствует несколько типов НЬ: НbА1 (96-98%), НbА2 (2-3%), НbF (1-2%), различающихся по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорождённых преобладает НbF (60-80%), количество которого снижается до 10% к 4-5-му месяцу жизни. В концентрации до 10% НbF можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях, лейкемии; при большой β-талассемии он может составлять 60-100% общего НЬ. НbА появляется у плода с 12 недель и составляет основную массу Нb у взрослого человека. Повышение фракции НЬА2 характерно для β -талассемии. Появление патологических форм НЬ обусловлено нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее распространена гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия. Основной метод выявления патологических форм Нb — метод электрофореза.
Карбгемоглобин (HbCO) - образуется при отравлении угарным газом, при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород, метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина- HbMet).
Определение концентрации Нb в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения концентрации Нb и величины Нt: для мужчин - снижение концентрации Нb ниже 140 г/л и показателя Нt менее 42%; для женщин - менее 120 г/л и 37%, соответственно. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение Нb относительно умеренное (до 85-114 г/л). Значительное снижение концентрации Нb в крови (до 50-85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, витамин В12-дефицитной анемии.
Таблица 1. Референтные величины концентрации Нb в крови