Основные гематологические синдромы синдром анемии

Анемия — это уменьшение количества эритроцитов и гемо­глобина в крови с соответствующей симптоматикой.

Причины: кровопотери (острые и хронические), нарушение кровообразования (недостаток в организме железа, витамина В₁₂, угнетение костного мозга), чрезмерное кроворазрушение (гемоли­тические анемии).

Симптомы:

» жалобы:

• головокружение, «потемнение» в глазах, шум в ушах, об­мороки, слабость, нарушение сна (недостаточность кро­воснабжения головного мозга);

• сердцебиение, одышка (недостаточное кровоснабжение миокарда);

• диспептические явления, жжение языка; парестезии, хро­мота (поражение нервной системы) связаны с недостатком витамина В₁₂при анемии Аддисона — Бирмера;

» при осмотре:

• бледность;

• трофические изменения: трещины в углах рта, ломкость и выпадение волос, ломкие, «корявые» ногти (недоста­ток железа);

> атрофия сосочкового слоя языка (дефицит железа и вита­мина В_|2), разрушение зубов;

» при пальпации:

• сухость кожи (дефицит железа);

• возможная болезненность костей при надавливании и поколачивании (дефицит витамина В₁₂);

• увеличение печени и селезенки (дефицит витамина В_|2, ге­молитические анемии);

• пульс частый, слабого наполнения (компенсаторная тахикардия);

* при перкуссии:

• увеличение левого желудочка сердца (вследствие дистро­фии миокарда и расширения полостей сердца, развиваю­щихся из-за «усталости» сердца от тахикардии и недоста­точного поступления кислорода);

• увеличение размеров печени;

* при аускулътации:

• тахикардия (компенсаторная);

• систолический шум на верхушке сердца и легочной артерии, «шум волчка» на яремной вене (понижение вязкостикрови);

• ОАК: сниженный уровень эритроцитов и гемоглобина, ус­корение СОЭ.

Синдром лейкемии

Лейкемия — это совокупность клинических симптомов, в ос­нове которых лежит безудержный рост малодифференцированных клеток белой крови, характеризующийся гиперплазией и метапла­зией кроветворной ткани.

Причины: вопрос об этиологии лейкемии в настоящее время не решен окончательно. К способствующим факторам относят воз­действие на человека ионизирующей радиации (радиоактивных изотопов, рентгеновских лучей), контакты с различными химичес­кими веществами, неблагоприятную наследственность.

Симптомы:

* жалобы:

> могут быть такие же, как при остром септическом заболе­вании: повышение температуры тела, потливость, озноб, слабость, боли в костях (метаплазия кроветворной тка­ни — появление очагов экстрамедуллярного кроветворе­ния, частным проявлением которой является возникнове­ние очагов кроветворной ткани под надкостницей);

• боли в горле (некротические изменения глотки и зева);

• жалобы, характерные для анемии, геморрагического диатеза (вытеснение красного и тромбоцитарного ростков белым);

• боли в левой половине живота (увеличение селезенки); диспепсические явления (поражение желудочно-кишечного тракта вследствие вторичной анемии и метаплазии крове­творной ткани в стенки кишечника, желудка);

• жалобы неврологического характера — хромота, паресте­зии, боли в конечностях, онемение их (поражение нервнойсистемы вследствие вторичной анемии и очагов метапла­зии по ходу нервных стволов);

• кашель (лейкемоидная инфильтрация легких), одышка (по­ражение сердца, легких);

• зуд кожи;

» при осмотре:

• состояние может быть тяжелым (особенно при остром лей­козе);

• бледность, сухость, шелушение кожи (из-за сопутствую­щей анемии), появление уплотнений в коже (метаплазия кроветворной ткани), следов кровоизлияний (сопутству­ющий геморрагический диатез);

• некрозы зева и слизистой рта, гнилостный запах изо рта;

• может быть кахексия;

• возможна асимметрия живота за счет значительного уве­личения печени, селезенки;

• могут быть отеки ног (анемические отеки, а также вслед­ствие сдавления лимфатических сосудов метаплазированной кроветворной тканью);

• возможен экзофтальм (очаг метаплазии в глазнице);

• при пальпации: увеличение лимфоузлов, печени, селезенки; болезненность костей при надавливании и поколачивании.

• при перкуссии: увеличение границ печени, селезенки, сердца;

• при аускулыпации:

> тахикардия, систолический шум на верхушке сердца и ле­гочной артерии (из-за понижения вязкости крови вслед­ствие сопутствующей анемии);

> возможен шум трения перикарда, плевры, брюшины (оча­ги экстрамедулярного кроветворения);

* ОАК: очень большое количество лейкоцитов (лейкемия), на­личие алодифференцированных клеток белой крови (блатные клетки), вторичные анемия и тромбоцитопения.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Данный синдром проявляется в склонности к кровотечениям и кровоизлияниям, возникающим самопроизвольно или при ме­ханическом воздействии на кожу и слизистые.

Причины: патологическая проницаемость капилляров; тром­боцитопения; химические и физико-химические нарушения свер­тываемости крови.

Симптомы:

* жалобы:

• кровотечения (из носа, десен, матки, желудочно-кишеч­ного тракта, почек, легких);

• появление синяков, кровоизлияний, петехий на коже и сли­зистых оболочках; боли в суставах (из-за кровоизлияний в их полость);

• боли в животе (кровоизлияния в брюшину);

* при осмотре:

• синяки; кровоизлияния, кровоточивость десен;

• припухлость суставов, ограничение подвижности вплоть до анкилозов, атрофия мышц из-за уменьшения функ­ции суставов (кровоизлияния в суставы) характерно для гемофилии;

* при пальпации:

• может быть увеличение печени, селезенки и лимфоузлов (когда геморрагический синдром возникает на почве лейкоза);

• учащенный пульс (вторичная анемия);

* при перкуссии:

• расширение границ сердца (вторичная анемия);

• возможно увеличение границ печени (геморрагический синдром на фоне лейкоза);

» при аускулътации:

> тахикардия, функциональные шумы на верхушке сердца и легочной артерии (вторичная анемия);

> возможны шум трения плевры, хрипы, крепитация в лег­ких в связи с геморрагическими высыпаниями в плевре, бронхах и альвеолах.

ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПАНМИЕЛОФТИЗ)

Панмиелофтиз — это панцитопения, угнетение всех ростков кроветворения (белого, красного, тромбоцитарного) в костном мозге вследствие разрастания там жировой ткани.

Причины: последствие приема некоторых лекарств (например, анальгина); влияние химических веществ, обладающих токсическим действием на костный мозг; действие ионизирующей радиации; идиопатический панмиелофтиз.

Симптомы:

• жалобы (обусловлены депрессией всех ростков кроветво­рения в костном мозге): связанные с анемией; тромбоци-топенией (явления геморрагического диатеза); лейкопе­нией, а именно нейтропенией (пневмонии, отиты, пие-литы и другие воспалительные процессы — появляются соответствующие жалобы);

• при осмотре: признаки анемии; геморрагического диатеза; воспалительные изменения на слизистой оболочке рта;

• при пальпации, перкуссии и аускультации: признаки, харак­терные для анемического и геморрагического синдромов, а также для воспалительных процессов в различных органах;

• ОАК: эритропения, нейтропения, моноцитопения, тромбоцитопения, сниженное количество гемоглобина, уско­рение СОЭ (из-за анемии и возможных воспалительных процессов).

ПОЛИЦИТЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ЭРИТРЕМИЯ)

Эритремия — это совокупность клинических симптомов, в ос­нове которых лежит увеличение числа эритроцитов и концентра­ции гемоглобина в крови с одновременным лейкоцитозом и тромбоцитозом. Клиническая картина при этом связана с возникающи­ми тромбозами мелких сосудов и увеличением вязкости крови, патологически изменяющими кровообращение в органах и тканях, вплоть до инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообраще­ния и инсульта.

Симптомы:

» жалобы: одышка, боли в сердце (стенокардия), головокру­жения, головные боли, нарушения зрения, зуд кожи, боли в конечностях, склонность к кровотечениям;

* при осмотре:

• красный и одновременно синюшный цвет лица, конечно­стей, слизистых;

• сеть расширенных кровеносных сосудов на коже;

• отечность и болезненность при пальпации голеней, стоп,

• возможна гангрена пальцев конечностей;

* при пальпации: селезенка становится доступной пальпации;

» при перкуссии: смешение левой границы сердца влево (ги­пертрофия и расширение левого желудочка вследствие по­вышенного АД и дистрофических изменений в миокарде. Ар­териальная гипертензия при эритремии развивается вслед­ствие компенсаторной реакции сосудистых стенок на увеличение вязкости крови);

» при аускулыпации: глухость тонов сердца; повышенное АД;

* ОАК: увеличение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, лейкоцитоз, тромбоцитоз, замедленная СОЭ.

ОСНОВНЫЕ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Синдром гипергликемии

Состояние гипергликемии — это выраженное нарушение об­мена веществ, прежде всего углеводного и жирового, обусловлен­ное недостаточностью инсулина.

Причины, 'механизмы развития инсулиновой недостаточности: уменьшение выработки инсулина Островсковым аппаратом подже­лудочной железы, повышенное связывание или разрушение инсу­лина в крови, нечувствительность периферических тканей к инсу­лину. Гипергликемией чаще всего сопровождается сахарный диа­бет, реже — другие эндокринные заболевания, очень редко -воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Симптомы нарастают постепенно:

* жалобы: сухость во рту, жажда, частое обильное мочеиспус­кание, нарастающая слабость, изменения аппетита (внача­ле повышение, позже снижение), потеря массы тела, кож­ный зуд;

* при осмотре: похудание (особенно у молодых больных), сво­еобразный «фруктовый» запах изо рта (запах «ацетона»), су­хость, шелушение, сниженный тургор кожи, следы расче­сов на коже, гиперемия лица, гнойничковая сыпь, неред­ко фурункулез;

данные лабораторных исследований: в крови — гиперглике­мия, снижение толерантности к глюкозе, электролитные сдвиги; в моче — полиурия, глюкозурия, высокая плотность

мочи (1030 и более), в тяжелых случаях появляются кето­новые тела.

• Вследствие развития кетоацидоза происходит угнетение цент­ральной нервной и сердечно-сосудистой систем. При отсутствии лечения симптоматика постепенно нарастает и может развиться ко­матозное состояние (диабетическая кома): больной теряет созна­ние, отмечаются гипотония мышц, низкий тонус глазных яблок (мягкие на ощупь глазные яблоки), дыхание Куссмауля, нитевид­ный пульс, артериальная гипотония.