Синдром почечной колики

Причина: окклюзия мочеточника, лоханки или чашечки чаще всего в результате нефролитиазиса, гнойных процессов в почке, новообразований почек и мочеточников, нефроптоза, гидронеф­роза, дискинезий мочевыводящих путей.

Симптомы:

• жалобы: приступообразные интенсивные боли в пояснич­ной области, отдающие в нижние отделы живота, мошонку, половые органы; дизурические расстройства;

• при осмотре: поведение больного беспокойное, больной ста­рается согнуться, кладя руки на поясницу, язык густо обло­жен белым налетом;

• при пальпации: локальная болезненность при пальпации мо­четочника, нередко положительные симптомы раздражениябрюшины;

• при перкуссии: положительный симптом Пастернацкого насоответствующей стороне;

• при аускулътации: часто брадикардия, повышение АД;

• при дополнительных исследованиях: ОАК (появление в осадке свежих эритроцитов), экскреторная и ретроградная урография, УЗИ почек, хромоцистоскопия позволяют выявить при­чину почечной колики.

Отечный синдром

Почечные отеки наиболее выражены при нефротическом син­дроме — симптомокомплексе, характеризующемся высокой протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и мас­сивными отеками, часто достигающими степени анасарки.

Причины: многие почечные и непочечные заболевания с пора­жением почек.

ОСТРО РАЗВИВАЮЩИЙСЯ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

может наблюдаться при различных отравлениях (сулема, кис­лоты, четыреххлористый углерод), инфекдионно-токсических за­болеваниях, в том числе гриппе; переливаниях несовместимой кро­ви — во всех этих случаях поражение почек называется «токсичес­кая почка» или «нефронекроз».

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

может быть при хроническом гломерулонефрите (чаще всего), сепсисе, туберкулезе, сахарном диабете, диффузных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе.

Симптомы:

• жалобы: отеки, олигоурия, могут быть неспецифические жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, головную боль и др.

• при осмотре: выраженные отеки, вплоть до асцита, гидрото­ракса, гидроперикарда и анасарки, с соответствующей сим­ птоматикой; характерное бледное, отечное лицо больного – facies nephritica;

• по данным лабораторных исследований: массивная протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Основные механизмы повышения АД при болезнях почек: за­держка натрия и воды и активация прессорнои системы — ренин-ангиотензин-альдостерон.

Симптомы:

• жалобы: головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, ухудшение зрения и др.

(связаны с влиянием повышенного АД на головной мозг и сердце);

• стойкое повышение АД, особенно диастолического;

• при пальпации: напряженный пульс (следствие повышенно­го АД), разлитой, усиленный верхушечный толчок (гипер­трофия левого желудочка);

• при перкуссии: расширение границ сердца влево (гипертро­фия и дилатация левого желудочка);

• при аускулътации: акцент второго тона над аортой (следствие повышенного давления в большом круге кровообращения); позже присоединяются признаки сердечной недостаточности по левожелудочковому типу (сердечная астма), затем — по правожелудочковому типу (отеки на ногах, асцит, увеличе­ние печени);

• по данным инструментальных исследований: на ЭКГ и рент­генограмме — признаки гипертрофии левого желудочка. При исследовании глазного дна — изменения сосудов и ткани сет­чатки, отек сосочка зрительного нерва.

СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ ЭКЛАМПСИИ

Эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия) — крайнее проявление церебральных нарушений, связанных с высоким АД и выраженными отеками при поражении почек.

Причины: отек мозга, возникающий в период выраженных оте­ков и повышения АД, при остром диффузном гломерулонефрите, нефропатии беременных.

Симптомы:

• симптомы — предвестники приступа эксампсии — слабость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, туман перед гла­зами, снижение зрения, слуха, нервная и психическая воз­будимость, бессонница;

• симптомы эклампсии — внезапные вначале тонические, за­тем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры, диафрагмы, полная потеря сознания, цианоз лица, набухание шейных вен, зрачки широкие, пена изо рта, окрашенная кровью (прикус языка), дыхание шумное, хри­пящее, пульс редкий, напряжен, АД высокое;

• после приступа эклампсии — сопор в течение некоторого вре­мени, расстройства речи, слепота.

СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Уремия (мочекровие) — интоксикация организма, обуслов­ленная недостаточностью функции почек (фильтрационной, эк­скреторной и секреторной), прежде всего недостаточной их спо­собностью выводить из организма продукты белкового обмена (азотистые шлаки).

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Причины: чаще всего шоковая почка, токсическая почка, ост­рый гломерулонефрит, обструкция мочевых путей.

Клинические проявления:

1. Начальный период (1-2 суток) — клиника соответствует тому заболеванию, которое вызвало острую почечную не­ достаточность.

2. Олигоанурический период (в среднем 2 недели) — резкое сни­жение или прекращение диуреза:

• жалобы: слабость, отсутствие аппетита, сонливость днем, бессонница ночью, тошнота, рвота, выделение малого ко­личества мочи;

• суточный диурез падает до 400—500 мл, возможна анурия (диурез не более 50 мл), нарастает азотемия, развиваются электролитные нарушения;

* нарастают отеки, в том числе и полостные, повышается АД, развивается левожелудочковая недостаточность, отек легких. При прогрессировании гипергидратации развива­ются неврологические расстройства, отек мозга, нередко больной впадает в коматозное состояние.

3. Период восстановления диуреза (в среднем 10 дней) — харак­теризуется внезапным или постепенным увеличением диуреза с низким удельным весом, снижением содержания остаточных продуктов белкового обмена. В этот период из-за полиурии возможна опасная дегидратация.

4. Период выздоровления, восстановления функции почек (6—12 месяцев) начинается с того момента, когда уровень креатинина и мочевины становится нормальным.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)

Характеризуется неуклонным ухудшением клубочковой и канальцевой функций почки, что приводит к их неспособности под­держивать нормальный состав внутренней среды.

Причиной ХПН может быть любое прогрессирующее почеч­ное заболевание (чаще всего хронические гломерулонефрит и пи­елонефрит, а также туберкулез, амилоидоз почек, врожденные заболевания почек, поражение почек при системных болезнях соединительной ткани, гипертонической болезни, сахарном ди­абете, подагре и др.).

Клинические проявления:

1. Скрытый период— клинически нарушения функции почек не проявляются. Они могут обнаруживаться с помощью про­бы Зимницкого (изогипостенурия, никтурия), методом радиоизотопной нефрографии.

2. Явный период:

• жалобы: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, кровотечения из десен, тошнота, рвота, отсутствиеаппетита, понос, кашель. Жалобы связаны с интоксикаци­ей азотистыми шлаками, с их повреждающим действием на стенки сосудов, с их выделением слизистой желудка, кишеч­ника, бронхов, кожей, а не почками (как в норме);

• кожа бледная, сухая, со следами расчесов, синяки;

• поражение сердечно-сосудистой системы: повышение АД, особенно диастолического, верхушечный толчок разлитой, усиленный, границы сердца расширены влево (гипертро­фия и расширение левого желудочка), часто шум трения перикарда (плохой прогностический признак, связанный с воспалением перикарда на почве выделения его листка­ми азотистых шлаков);

• судорожные подергивания мышц, усиление энцефалопатии, вплоть до развития уремической комы.

3. Уремическая кома — финал ХПН — наблюдается редкое, глубокое и шумное дыхание Куссмауля, изо рта больного ощу­щается аммиачный запах, зрачки узкие, характерна анурия. Уремическая кома — признак наступающей смерти.

Лабораторные показатели при ХПН: в крови увеличение содержа­ния креатинина, мочевины и других видов азотистых шлаков, т. е. ос­таточного азота; изогипостенурия, никтурия при пробе Зимницкого.