Клинические синдромы при заболеваниях печени синдром желтухи

Синдром желтухи проявляется желтым окрашиванием кожи и слизистых оболочек в результате гипербилирубинемии. Раньше все­го желтуха выявляется на склерах, нижней поверхности языка, мяг­ком небе. Затем желтеет вся кожа. Степень желтухи не зависит от степени и длительности гипербилирубинемии.

Причины: желтуха возникает при заболеваниях печени и желч­ных путей, а также при гемолизе эритроцитов в крови и употребле­нии в пищу красящих продуктов. В зависимости от происхождения различают виды желтух: надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную), подпеченочную (механическую) и эк­зогенную (ложную).

Симптомы. Синдром желтухи проявляется не только измене­нием цвета кожи, но и изменением цвета мочи, кала, кожным зу­дом, сухостью кожи, общей слабостью и др.

Необходимо знать дифференциально-диагностические призна­ки желтух различного происхождения.

Схема дифференциальной диагностики желтух

Признак	Печеночная	Механическая	Гемолити­ческая	Ложная
Цвет кожи	Оранжево-желтый	Зеленовато-желтый	Лимонно-желтый	Желтый
Цвет мочи	Цвет пива	Темный	Темно-коричневый	Без изменений
Цвет кала	Кратковремен­но-серый	Стойко обесцвеченный	Темно-коричневый	Без изменений
Кожный зуд	+ —	+ +	—	—
Билирубин в сыворотке крови	Прямой и не­прямой	Прямой и не­прямой	Непрямой	Нормальные показатели
Билирубин в моче	Есть	Есть	Нет	Нет

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Синдром портальной гипертензии характеризуется стойким повышением кровяного давления в воротной вене, проявляется расширением порто-кавальных анастомозов, асцитом, увеличе­нием селезенки.

Причины.

Повышение давления в воротной вене происходит в связи с на­рушением оттока крови из нее в силу следующих причин:

• хроническое поражение паренхимы печени (чаще всего цир­роз печени);

• »сдавление вены опухолью;

• тромбоз воротной вены.

Анастомозы между воротной и полой венами, которые в норме не функционируют, расширяются при портальной гипертензии в сле­дующих областях: в пищеводе и кардиальном отдела желудка, в пря­мой кишке (геморроидальные вены); в передней брюшной стенке.

Развитие асцита происходит вследствие растяжения стенок пе­реполненных кровью разветвлений воротной вены в стенке кишеч­ника и пропотевания жидкой части крови в брюшную полость.

На начальных этапах из-за повышения давления в сосудах ки­шечника локально нарушается кровообращение и процесс пище­варения с повышенным газообразованием. Поэтому развитию ас­цита, как правило, предшествует вздутие живота («ветер предше­ствует дождю»).

Увеличение селезенки связано с застоем крови и развитием дис­трофических изменений в этом органе.

Симптомы:

• жалобы на пищеводные и геморроидальные кровотечения, увеличение живота, диспептические расстройства (метео­ ризм, тошнота, отрыжка, расстройства стула), жалобы, свя­ занные с причинными факторами;

• при осмотре: увеличение живота, в положении лежа выбуха­ ние его боковых отделов — «лягушачий живот», сеть расши­ ренных сосудов передней брюшной стенки, в районе пупка, иногда напоминающие голову медузы;

• при перкуссии: увеличение печени (при атрофическом цир­ розе — уменьшение размеров) и селезенки; тупость над все­ ми отделами или только над боковыми отделами живота в зависимости от выраженности асцита;

• при пальпации: увеличение печени и селезенки.

СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В основе развития печеночной недостаточности лежит гибель печеночных клеток, снижение функции печени, поступление в кровь токсических веществ (недоокисленных продуктов обмена веществ).

Различают печеночную недостаточность острую (течение бы­строе: несколько часов, дней) и хроническую (развитие медленное, постепенное).

Причины.

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Возникает при тяжелых формах гепатита, отравлениях гепа-тотропными ядами (соединения фосфора, мышьяка, грибы, боль­шие дозы алкоголя). Течение быстрое: несколько часов, дней.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Развивается при циррозах, гепатитах, опухолях печени. Различают стадии печеночной недостаточности:

• компенсированная (клинические симптомы отсутствуют, име­ется небольшое нарушение функций печени),

• декомпенсированная (с выраженными клиническими прояв­лениями) и

• терминальная (почти полное прекращение деятельности пе­чени, особенно антитоксической, что приводит к пораже­нию головного мозга с развитием комы, как правило, при­водящей к смерти).

Симптомы:

• жалобы: немотивированная слабость, быстрое утомление, сонливость, раздражительность; ухудшение аппетита; диспепсические явления в связи с нарушением желчевыделения и пищеварения (плохая переносимость жирной пищи, вздутие, урчание, боли в животе, нарушение стула); лихорадка из-за нарушения инактивации пирогенных веществ; желтуха (па­ренхиматозная); отеки (гипопротеинемические), увеличение живота (метеоризм, асцит); кожные геморрагии, кровотече­ния из носа, прямой кишки, пищеварительного тракта и др. (геморрагический диатез) вследствие нарушения синтеза в пе­чени факторов свертывания крови; эндокринные нарушения (у женщин нарушения менструального цикла, у мужчин ги­некомастия) из-за недостаточной инактивации эстрогенов;

• при осмотре: похудание, желтуха, геморрагические высыпа­ния, «сосудистые звездочки», печеночные ладони», «голо­ва медузы», асцит;

• при пальпации, перкуссии: увеличение печени, селезенки;

• в терминальной стадии развивается истощение, прогрессируют нервно-психические нарушения (эмоциональная неустойчивость, замедленное мышление —> неадекватность поведения, нарушение ориентировки в окружающем, тре­мор пальцев, губ, век ->сонливость, нарастание тремора, су­дороги, патологическое дыхание, недержание кала и мочи —> отсутствие сознания и всех видов чувствительности). Наблю­даются также «печеночный» запах изо рта («печеночное зло­воние»), нарастание желтухи и геморрагического диатеза, па­тологическое дыхание (Куссмауля и Чейна — Стокса).

ОСНОВНЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ СИНДРОМЫ