Синдромом принято называть совокупность связанных между собой симптомов, выявляемых различными методами исследова­ния и отражающих те или иные патологические изменения в орга­нах и системах.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

СИНДРОМ УВЕЛИЧЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГКИХ (ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ)

Причины: многие хронические заболевания легких, приводя­щие к затруднению выдоха, в связи с этим повышается давление в альвеолах, они расширяются, содержание в них воздуха увеличи­вается, а дыхательная экскурсия уменьшается, в стенках развиваются дистрофические процессы, нарушается газообмен, разви­вается дыхательная недостаточность.

Симптомы:

• основная жалоба больных — одышка;

• при осмотре: грудная клетка бочкообразная;

» при пальпации: грудная клетка ригидна, голосовое дрожание ослаблено;

• при перкуссии: над легкими коробочный звук, границы лег­ких расширены (нижние — опущены, верхние — приподня­ты), нижние легочные края малоподвижны, экскурсия ихрезко ограничена;

• при аускулътации: дыхание ослаблено. Если имеется хрони­ческий бронхит, то слышны жесткое дыхание, сухие и влаж­ные хрипы.

Бронхофония ослаблена.

СИНДРОМ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Причины: экссудативный плеврит.

Симптомы:

• характерная жалоба: одышка;

• при осмотре: выпячивание и отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки;

• при пальпации: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует;

• при перкуссии: притупленный или тупой звук;

• при аускулътации'. ослабление или отсутствие везикулярно­го дыхания, бронхофонии.

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Причины: пневмония (альвеолы заполняются фибрином и экс­судатом), инфаркт легкого (альвеолы заполняются кровью), отек легких (в альвеолах скапливается транссудат).

Наиболее часто встречается уплотнение воспалительного ха­рактера, которое может охватить долю легкого (крупозная пнев­мония) или же дольку (очаговая пневмония).

Симптомы:

» жалобы: кашель, одышка, боль в грудной клетке (при вовле­чении плевры в воспалительный процесс).

ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ

При осмотре: отставание пораженной стороны в акте ды­хания;

при пальпации: голосовое дрожание в зоне уплотнения уси­лено;

при перкуссии: в начальной стадии — притуплено-тимпанический звук, в разгаре заболевания тупой, в стадии выздоровления ясный;

при аускультации: в начальной стадии — на стороне пора­жения ослабленное везикулярное дыхание, крепитация, может быть шум трения плевры; в стадии разгара — брон­хиальное дыхание, возможен шум трения плевры; в ста­дии выздоровления — крепитация, везикулярное дыхание, влажные хрипы, возможен шум трения плевры.

Бронхофония усилена.

ПРИ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ

Когда очаг воспаления расположен глубоко, никаких откло­нений при физикальном исследовании выявить не удается. Когда же очаг крупный и располагается вблизи от висцеральной плев­ры, обнаруживаются отклонения как при крупозной пневмонии. При аускультации для очагового воспалительного уплотнения ха­рактерны смешанное (бронхо - везикулярное) дыхание, сухие и влажные хрипы.

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ

Причины: туберкулез, абсцесс, опухоль легкого.

Симптомы:

жалобы: кашель с большим количеством гнойной мокроты;

при осмотре: отставание в акте дыхания пораженной сторо­ны грудной клетки;

при пальпации: голосовое дрожание усилено;

при перкуссии: тимпанит;

при аускультации'. бронхиальное или амфорическое дыха­ние, влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы, бронхофония усилена.

СИНДРОМ БРОНХОСПАЗМА

Причины: бронхиальная астма, бронхиты.

Симптомы:

• жалобы: удушье, затруднен выдох, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой;

• при осмотре: положение вынужденное — сидячее, дыхание шумное, на расстоянии слышны хрипы, выдох удлинен, шейные вены набухшие, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, виден диффузный цианоз, грудная клет­ка бочкообразная;

• при пальпации: голосовое дрожание ослаблено;

• при перкуссии: коробочный звук, границы легких расширены;

• при аускультации удлинен выдох, ослабление везикулярно­го дыхания, сухие свистящие хрипы.

СИНДРОМ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Причины: прорыв каверны или абсцесса и др.

Открытый пневмоторакс (при сообщении полости плевры с бронхом);

Закрытый пневмоторакс (при закрытии отверстия в плевре и ликвидации сообщения бронха с плевральной полостью).

Симптомы:

* жалобы: удушье, боль в груди;

* при осмотре: выпячивание пораженной стороны, отставание ее в акте дыхания;

• при пальпации: голосовое дрожание ослаблено (при закрытом пневмотораксе) или усилено (при открытом пневмотораксе);

• при перкуссии: тимпанит;

• при аускультации: дыхание резко ослаблено или отсутствует (при закрытом пневмотораксе); бронхиальное или металлическое (при открытом пневмотораксе).

Клинические синдромы при заболеваниях сердечно­-сосудистой системы

СИНДРОМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Причина: недостаточность насосной функции левого желудоч­ка, приводящая к застою в сосудах малого круга кровообращения из-за неспособности левого желудочка «принять на себя» всю кровь из этого бассейна.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Симптомы развиваются постепенно, причиной является пора­жение левого желудочка: атеросклероз, миокардит, дистрофия и др.:

• жалобы: одышка, кашель сухой или с небольшим количе­ством мокроты, иногда кровохарканье;

• при осмотре: положение ортопноэ, цианоз;

» при пальпации: возможно смещение верхушечного толчка влево и вниз;

* при перкуссии: притупление звука над нижними отделами лег­ких; часто смещение левой границы относительной тупости кнаружи;

» при аускультации: влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких (застойные хрипы).

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Симптомы появляются внезапно и быстро нарастают, наибо­лее частыми причинами являются инфаркт миокарда и гиперто­нический криз:

• жалобы: удушье (сердечная астма);

• -при осмотре: клокочущее дыхание, розовая пенистая мок­ рота, положение ортопноэ, бледность, цианоз;

• при аускультации: над легкими влажные разнокалиберные хрипы;

• усиление всех симптомов слабости левого желудочка свиде­тельствует о развитии отека легких и представляет угрозу жизни больного.

СИНДРОМ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Причина: недостаточность насосной функции правого желудоч­ка, приводящая к застою в большом круге кровообращения из-за неспособности правого желудочка «принять на себя» всю кровь из этого бассейна, вследствие чего повышается давление в системах верхней и нижней полых вен. '

Хроническая правожелудочковая недостаточность

Развивается при митральных пороках сердца, хронических де­структивных процессах в легких: эмфизема, пневмосклероз, при недостаточности трехстворчатого клапана, некоторых врожденных пороках сердца:

* жалобы: отеки на ногах, распирание в правом подреберье (отек печени), увеличение живота, уменьшение количества суточной мочи;

* при осмотре: отеки на ногах, большой живот (асцит, ме­теоризм), набухшие шейные вены. Эти симптомы появ­ляются в результате повышения давления в нижней и вер­хней полой вене;

* при пальпации и перкуссии: увеличение размеров печени, при­ знаки асцита и гидроторакса.

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Симптомы те же, но большей интенсивности и быстрее разви­вающиеся; наиболее частыми причинами являются: тромбоэмбо­лия в системе легочной артерии, пневмоторакс, затянувшийся при­ступ бронхиальной астмы, инфаркт миокарда:

* жалобы: сильные распирающие боли в правом подреберье (быстрое увеличение печени), рвота;

» при осмотре: возможна иктеричность склер;

• при пальпации и перкуссии: печень увеличена, резко болез­ненна, асцит, гидроторакс.

СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Причина: повышение АД, что приводит к нарушениям мозго­вого кровообращения, почечного кровотока, увеличению функ­ции сердца.

Симптомы:

• жалобы: головная боль, головокружение, утомляемость, пре­ходящее нарушение зрения; могут быть боли в области сер­дца, сердцебиение, одышка (нагрузка на левый желудочек); при осмотре: гиперемия лица и конъюнктив глаз, либо блед­ность и пастозность лица;

• при пальпации и перкуссии: пульс твердый, возможно смеще­ние кнаружи верхушечного толчка и левой границы относи­тельной тупости сердца (гипертрофия и расширение левого желудочка);

• при аускулытации: акцент II тона на аорте, нередко там же систолический шум (из-за расширения аорты).

• АД выше нормы.

СИНДРОМ ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ОБМОРОК

Внезапная потеря сознания вследствие острой недостаточнос­ти кровоснабжения головного мозга.

Причины: нейрогенные (эмоциональный стресс, резкие боли различной локализации, нарушение вегетативной регуляции со­судистого тонуса), соматогенные (некоторые аритмии, аортальные пороки, анемия).

Симптомы:

* жалобы: перед обмороком часто ощущается резкая слабость, темнеет в глазах, появляется тошнота, возможна рвота, за­ тем следует кратковременная потеря сознания;

» при осмотре: кожные покровы бледные, холодные на ощупь, зрачки сужены, мышцы расслаблены, поверхностные вены спавшиеся, при длительной потере сознания возможны мы­шечные подергивания, судороги, непроизвольные мочеис­пускание и дефекация;

• при пальпации и аускулътации: нарушения ритма (брадикардия, тахикардия или др.), нитевидный пульс;

• АД снижено.