
- •Этиология
- •Факторы риска развития хлс
- •Птогенез
- •Классификация легочного сердца (б.Е. Вотчал, 1964)
- •Клиника
- •Дагностика
- •Лечение
- •Средне-терапевтическая дозировка: нитросорбит 20 мг 4 раза в день, сустак-форте 6,4 мг 4 раза в день. Необходима курсовая терапия по 2-3 недели с перерывом 7 дней.
- •Формы дыхательной недостаточности и их характеристики
- •Смешанная форма дн
- •Этиология
- •Заболевания, первично влияющие на движение грудной клетки (кифосколиоз, ожирение, плевральный фиброз, окостенение реберных сочленений, последствия торакопластики, миастения и др);
- •Заболевания, первично поражающие легочные сосуды (первичная легоч-
- •Факторы риска развития хлс
- •Птогенез
- •Классификация легочного сердца (б.Е. Вотчал, 1964)
- •Клиника
- •Дагностика
- •Лечение
- •Средне-терапевтическая дозировка: нитросорбит 20 мг 4 раза в день, сустак-форте 6,4 мг 4 раза в день. Необходима курсовая терапия по 2-3 недели с перерывом 7 дней.
- •Формы дыхательной недостаточности и их характеристики
- •Смешанная форма дн
Хроническое легочное сердце.
Определение
Легочное сердце (ЛС) – синдром, для которого характерна гипертрофия и (или) правых отделов сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеванием органов дыхания.
Хроническое легочное сердце (ХЛС) – это гипертрофия правого желудочка на почве заболеваний, нарушающих структуру или функцию легких, или и то и другое одновременно, за исключением случаев, когда изменения в легких сами являются результатом первичного поражения левых отделов сердца или врожденных пороков сердца и крупных кровеносных сосудов (ВОЗ 1961). При остром и подостром варианте ЛС гипертрофия правых отделов сердца, как правило, развиться не успевает.
Этиология
По этиологической классификации, разработанной комитетом экспертов ВОЗ (1961) выделяются 3 группы патологических процессов, ведущих к формированию ЛС:
Заболевания, первично нарушающие прохождение воздуха в бронхах и альвеолах (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких, силикоз, легочный фиброз и гранулематозы легких различной этиологии и другие);
Заболевания, первично влияющие на движение грудной клетки (кифосколиоз, ожирение, плевральный фиброз, окостенение реберных сочленений, последствия торакопластики, миастения и др);
Заболевания, первично поражающие легочные сосуды (первичная легоч-
ная АГ, васкулит при УП, рецидивирующая ТЭЛА , резекции легких и 4. другие заболевания.
Основной, по частоте, причиной является хронический обструктивный бронхит, на долю которого приходится 70-80% от всех случаев ХЛС.
Факторы риска развития хлс
Факторы риска ХЛС соответствуют основному заболеванию, нофизическая нагрузка и стресс могут вызвать острое, частично обратимое ухудшение процесса.
Птогенез
В патогенезе ХЛС выделяют 3 этапа:
Перекапиллярная гипертензия в малом круге кровообращения;
Гипертрофия правого желудочка;
Правожелудочковая СН.
В основе патогенеза ЛС лежит легочная АГ. Основные механизмы ее следующие:
Генерализированная гипоксическая вазоконстрикция вследствии альвеолярной гиповентиляции (генерализированный рефлекс Эйлера-Лильестранда);
Гипертензивное влияние гуморальных факторов (лейкотриенов, ПГF2а, тромбоксана, серотонина, молочной кислоты);
Редукция сосудистого русла, склеротические и атеросклеротические изменения в ветвях легочных артерий и в легочном стволе;
Увеличение минутного объема кровообращения вследствие гиперкатехоламинемии, вызванной гипоксимией;
Увеличение вязкости крови вследствие эритроцитоза, развивающегося в ответ на хроническую гипоксемию;
Развитие бронхопульмональных аностомозов;
Повышение внутриальвеолярного давления при бронхообструктивных бронхитах.
Острое легочное сердце при:
Первичном тромбозе или эмболии ЛА и ее ветвей;
Спонтанном пневмотораксе;
Астматическом состоянии;
Распространенной острой пневмонии.
Подострое легочное сердце при:
Рецидивирующей эмболии ЛА;
Легочных васкулитах;
Опухолях средостения;
Карциноматозе легких;
Внелегочных заболеваниях (полиомиелит, миастения, которые приводят к нарушению вентиляции легких).
Паталогоанатомические признаки ХЛС:
Толщина стенки правого желудочка ( 5 мм)
Масса правого желудочка: 70 г у мужчин, 60 г у женщин;
Желудочковый индекс 0,6 (масса правого желудочка/масса левого желудочка = 0,4-0,6);
Гипертрофия капиллярных мышц правого желудочка, которая вызывает синдром относительной недостаточности трехстворчатого клапана, т.е. капиллярный порок.
Классификация легочного сердца (б.Е. Вотчал, 1964)
Течение |
Компен- Сация |
Генез |
Клиника |
Острое легочное сердце (развитие в течение неск. часов, дней) |
Декомпенсированное |
Преимущественно васкулярный
Бронхолегочный |
1) тромбоэмболия ЛА (тромб, эмболия газовая, жировая, опухолевая); 2) вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум 1) тяжелый приступ бронхиальной астмы; 2) распространенная пневмония со значительным цианозом |
Подострое легочное сердце (развитие в течение неск. Недель, месяцев) |
Компенсированное Декомпенсированное по правожелдочко-вому типу
|
Васкулярный Бронхолегочный
Торакодиафрагмальный |
Повторные мелкие тромбоэмболии (тромбы, яйца паразитов, обломки эритроцитов) 1) повторные тяжелые приступы бронхиальной астмы; 2) раковый лимфагиит легких Хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения) |
Хроническое легочное сердце (развитие в течение ряда лет) |
Компенсированное
Декомпенсированный |
Васкулярный
Бронхолегочный
Торакодиафрагмальный |
1) первичная легочная гипертензия; 2) артерииты; 3) повторные эмболии; 4) резекция легкого. 1) обструктивные процессы в бронхах (эмфизема, астма, хр. бронхит, пневмосклероз); 2) реструктивные процессы - фиброзы, гранулематозы. 1) поликистоз легких; 2) поражение грудной клетки и позвоночника с деформацией; 3) плевральные шварты; 4)ожирение. |