Хроническое легочное сердце.

Определение

Легочное сердце (ЛС) – синдром, для которого характерна гипертрофия и (или) правых отделов сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеванием органов дыхания.

Хроническое легочное сердце (ХЛС) – это гипертрофия правого желудочка на почве заболеваний, нарушающих структуру или функцию легких, или и то и другое одновременно, за исключением случаев, когда изменения в легких сами являются результатом первичного поражения левых отделов сердца или врожденных пороков сердца и крупных кровеносных сосудов (ВОЗ 1961). При остром и подостром варианте ЛС гипертрофия правых отделов сердца, как правило, развиться не успевает.

Этиология

По этиологической классификации, разработанной комитетом экспертов ВОЗ (1961) выделяются 3 группы патологических процессов, ведущих к формированию ЛС:

1. Заболевания, первично нарушающие прохождение воздуха в бронхах и альвеолах (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких, силикоз, легочный фиброз и гранулематозы легких различной этиологии и другие);

2. Заболевания, первично влияющие на движение грудной клетки (кифосколиоз, ожирение, плевральный фиброз, окостенение реберных сочленений, последствия торакопластики, миастения и др);

3. Заболевания, первично поражающие легочные сосуды (первичная легоч-

ная АГ, васкулит при УП, рецидивирующая ТЭЛА , резекции легких и 4. другие заболевания.

Основной, по частоте, причиной является хронический обструктивный бронхит, на долю которого приходится 70-80% от всех случаев ХЛС.

Факторы риска развития хлс

Факторы риска ХЛС соответствуют основному заболеванию, нофизическая нагрузка и стресс могут вызвать острое, частично обратимое ухудшение процесса.

Птогенез

В патогенезе ХЛС выделяют 3 этапа:

1. Перекапиллярная гипертензия в малом круге кровообращения;

2. Гипертрофия правого желудочка;

3. Правожелудочковая СН.

В основе патогенеза ЛС лежит легочная АГ. Основные механизмы ее следующие:

1. Генерализированная гипоксическая вазоконстрикция вследствии альвеолярной гиповентиляции (генерализированный рефлекс Эйлера-Лильестранда);

2. Гипертензивное влияние гуморальных факторов (лейкотриенов, ПГF2а, тромбоксана, серотонина, молочной кислоты);

3. Редукция сосудистого русла, склеротические и атеросклеротические изменения в ветвях легочных артерий и в легочном стволе;

4. Увеличение минутного объема кровообращения вследствие гиперкатехоламинемии, вызванной гипоксимией;

5. Увеличение вязкости крови вследствие эритроцитоза, развивающегося в ответ на хроническую гипоксемию;

6. Развитие бронхопульмональных аностомозов;

7. Повышение внутриальвеолярного давления при бронхообструктивных бронхитах.

Острое легочное сердце при:

• Первичном тромбозе или эмболии ЛА и ее ветвей;

• Спонтанном пневмотораксе;

• Астматическом состоянии;

• Распространенной острой пневмонии.

Подострое легочное сердце при:

• Рецидивирующей эмболии ЛА;

• Легочных васкулитах;

• Опухолях средостения;

• Карциноматозе легких;

• Внелегочных заболеваниях (полиомиелит, миастения, которые приводят к нарушению вентиляции легких).

Паталогоанатомические признаки ХЛС:

• Толщина стенки правого желудочка ( 5 мм)

• Масса правого желудочка:  70 г у мужчин,  60 г у женщин;

• Желудочковый индекс  0,6 (масса правого желудочка/масса левого желудочка = 0,4-0,6);

• Гипертрофия капиллярных мышц правого желудочка, которая вызывает синдром относительной недостаточности трехстворчатого клапана, т.е. капиллярный порок.

Классификация легочного сердца (б.Е. Вотчал, 1964)

Течение	Компен- Сация	Генез	Клиника
Острое легочное сердце (развитие в течение неск. часов, дней)	Декомпенсированное	Преимущественно васкулярный   Бронхолегочный	1) тромбоэмболия ЛА (тромб, эмболия газовая, жировая, опухолевая); 2) вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум 1) тяжелый приступ бронхиальной астмы; 2) распространенная пневмония со значительным цианозом
Подострое легочное сердце (развитие в течение неск. Недель, месяцев)	Компенсированное Декомпенсированное по правожелдочко-вому типу	Васкулярный Бронхолегочный   Торакодиафрагмальный	Повторные мелкие тромбоэмболии (тромбы, яйца паразитов, обломки эритроцитов) 1) повторные тяжелые приступы бронхиальной астмы; 2) раковый лимфагиит легких Хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения)
Хроническое легочное сердце (развитие в течение ряда лет)	Компенсированное     Декомпенсированный	Васкулярный       Бронхолегочный     Торакодиафрагмальный	1) первичная легочная гипертензия; 2) артерииты; 3) повторные эмболии; 4) резекция легкого. 1) обструктивные процессы в бронхах (эмфизема, астма, хр. бронхит, пневмосклероз); 2) реструктивные процессы - фиброзы, гранулематозы. 1) поликистоз легких; 2) поражение грудной клетки и позвоночника с деформацией; 3) плевральные шварты; 4)ожирение.