Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Хроническое легочное сердце.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
10.02.2020
Размер:
68.87 Кб
Скачать

Хроническое легочное сердце.

Определение

Легочное сердце (ЛС) – синдром, для которого характерна гипертрофия и (или) правых отделов сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеванием органов дыхания.

Хроническое легочное сердце (ХЛС) – это гипертрофия правого желудочка на почве заболеваний, нарушающих структуру или функцию легких, или и то и другое одновременно, за исключением случаев, когда изменения в легких сами являются результатом первичного поражения левых отделов сердца или врожденных пороков сердца и крупных кровеносных сосудов (ВОЗ 1961). При остром и подостром варианте ЛС гипертрофия правых отделов сердца, как правило, развиться не успевает.

Этиология

По этиологической классификации, разработанной комитетом экспертов ВОЗ (1961) выделяются 3 группы патологических процессов, ведущих к формированию ЛС:

  1. Заболевания, первично нарушающие прохождение воздуха в бронхах и альвеолах (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких, силикоз, легочный фиброз и гранулематозы легких различной этиологии и другие);

  2. Заболевания, первично влияющие на движение грудной клетки (кифосколиоз, ожирение, плевральный фиброз, окостенение реберных сочленений, последствия торакопластики, миастения и др);

  3. Заболевания, первично поражающие легочные сосуды (первичная легоч-

ная АГ, васкулит при УП, рецидивирующая ТЭЛА , резекции легких и 4. другие заболевания.

Основной, по частоте, причиной является хронический обструктивный бронхит, на долю которого приходится 70-80% от всех случаев ХЛС.

Факторы риска развития хлс

Факторы риска ХЛС соответствуют основному заболеванию, нофизическая нагрузка и стресс могут вызвать острое, частично обратимое ухудшение процесса.

Птогенез

В патогенезе ХЛС выделяют 3 этапа:

  1. Перекапиллярная гипертензия в малом круге кровообращения;

  2. Гипертрофия правого желудочка;

  3. Правожелудочковая СН.

В основе патогенеза ЛС лежит легочная АГ. Основные механизмы ее следующие:

  1. Генерализированная гипоксическая вазоконстрикция вследствии альвеолярной гиповентиляции (генерализированный рефлекс Эйлера-Лильестранда);

  2. Гипертензивное влияние гуморальных факторов (лейкотриенов, ПГF2а, тромбоксана, серотонина, молочной кислоты);

  3. Редукция сосудистого русла, склеротические и атеросклеротические изменения в ветвях легочных артерий и в легочном стволе;

  4. Увеличение минутного объема кровообращения вследствие гиперкатехоламинемии, вызванной гипоксимией;

  5. Увеличение вязкости крови вследствие эритроцитоза, развивающегося в ответ на хроническую гипоксемию;

  6. Развитие бронхопульмональных аностомозов;

  7. Повышение внутриальвеолярного давления при бронхообструктивных бронхитах.

Острое легочное сердце при:

  • Первичном тромбозе или эмболии ЛА и ее ветвей;

  • Спонтанном пневмотораксе;

  • Астматическом состоянии;

  • Распространенной острой пневмонии.

Подострое легочное сердце при:

  • Рецидивирующей эмболии ЛА;

  • Легочных васкулитах;

  • Опухолях средостения;

  • Карциноматозе легких;

  • Внелегочных заболеваниях (полиомиелит, миастения, которые приводят к нарушению вентиляции легких).

Паталогоанатомические признаки ХЛС:

  • Толщина стенки правого желудочка ( 5 мм)

  • Масса правого желудочка:  70 г у мужчин,  60 г у женщин;

  • Желудочковый индекс  0,6 (масса правого желудочка/масса левого желудочка = 0,4-0,6);

  • Гипертрофия капиллярных мышц правого желудочка, которая вызывает синдром относительной недостаточности трехстворчатого клапана, т.е. капиллярный порок.

Классификация легочного сердца (б.Е. Вотчал, 1964)

Течение

Компен-

Сация

Генез

Клиника

Острое легочное сердце (развитие в течение неск. часов, дней)

Декомпенсированное

Преимущественно васкулярный

 

Бронхолегочный

1) тромбоэмболия ЛА (тромб, эмболия газовая, жировая, опухолевая);

2) вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум

1) тяжелый приступ бронхиальной астмы;

2) распространенная пневмония со значительным цианозом

Подострое легочное сердце (развитие в течение неск. Недель, месяцев)

Компенсированное

Декомпенсированное по правожелдочко-вому типу

 

Васкулярный

Бронхолегочный

 

Торакодиафрагмальный

Повторные мелкие тромбоэмболии (тромбы, яйца паразитов, обломки эритроцитов)

1) повторные тяжелые приступы бронхиальной астмы;

2) раковый лимфагиит легких

Хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения)

Хроническое легочное сердце (развитие в течение ряда лет)

Компенсированное

 

 

Декомпенсированный

Васкулярный

 

 

 

Бронхолегочный

 

 

Торакодиафрагмальный

1) первичная легочная гипертензия;

2) артерииты;

3) повторные эмболии;

4) резекция легкого.

1) обструктивные процессы в бронхах (эмфизема, астма, хр. бронхит, пневмосклероз);

2) реструктивные процессы - фиброзы, гранулематозы.

1) поликистоз легких;

2) поражение грудной клетки и позвоночника с деформацией;

3) плевральные шварты;

4)ожирение.