3.6 Типова задача для самоконтролю

У пораженого в хребет чоловіка, 46 років, спостерігається центраплегія та тетроанастезія з порушенням функції м’язових органів. Поранений непритомний. При огляді постраждалого виявляється відсутність чутливості вище і нижче місця поранення (серцево-грудний відділ хребта). Об’єктивно: УД-12 за хв.., Пульс - 96 уд. за хв., АТ – 95/50 мм рт/ст. Удари серця глухі, ритмічні. В легенях при аускультації дихання послаблене в нижніх відділеннях легень. Живіт при пальпації м’який, чутливий в епігастральній ділянці. Печінка (+2 см), селезінка (-).

Про враження якого відділу хребта можна говорити з урахуванням виявлених змін? Який діагноз необхідно установити постраждалому?

4. Матеріали для аудиторії самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на основному етапі практичного заняття для оволодіння практичними навичками та професійними вміннями.

1. Вміти діагностувати закриті пошкодження голови, грудної клітки, хребта, живота, переломах, кровотечах.

2. Вміти діагностувати одиничні чи множинні переломи ребер.

3. Вміти діагностувати закриті кровотечі живота.

4. Надати невідкладну і першу лікарську медичну допомогу при травмах грудної клітини.

5. Накласти оклюзивну пов’язку при відкритому пневматораксі.

6. Іммобілізація кінцівок: методи, правила, шини.

7. Назвіть місця пальцевого притиснення артерій.

8. Техніка накладання джгута, місця накладення джгута.

9. Назвіть гемостатичні засоби, які використовують для зупинки кровотечі.

4.2. Професійні алгоритми (інструкції) для оволодіння практичними навичками та професійними вміннями.

№ п/п	Завдання	Послідовність виконання	Застереження
	Провести огляд хворого з закритою травмою живота	Виконати в такій послідовності: 1. Опитати хворого на наявність скарг щодо закритої травми живота. 2. З’ясувати анамнез закритої травми живота. 3. Вияснити скарги постраждалого, які могли б підтвердити клінічну картину закритої травми живота. 4. Провести об’єктивне обстеження постраждалого.	1. Звернути увагу на симптоми, які могли б вказувати на закриту травму живота. 2. Звернути увагу на такі особливості анамнестичних даних: спрага, постійна біль в животі, загальмованість. 3. Зв'язок закритої травми живота з обставинами, які пов’язані з характером автомобільної катастрофи, кількістю постраждалих і особливістю травм, які були ними одержані.

4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття.

А. Ситуаційна задача

При наданні першої медичної допомоги потерпілому К, 42 років, який потрапив в автомобільну катастрофу, виявлена відсутність правої гомілки на рівні середньої треті, інтенсивна кровотеча і кров яскраво – червоного кольору.

Про який діагноз необхідно подумати? Оцініть характер кровотечі.

Б. Нетипова задача

В клініку поступив хворий К, 50 років з скаргами на гостру біль в правому підребер’ї, блювота по типу «кофейна гуща». Шкіра бліда, хворий загальмований.

Об’єктивно: Пульс – 96 уд. за хв., частий, слабко наповнення, АТ-85/40 мм рт/ст.

В анамнезі виразкова хвороба шлунку. Неодноразово проводив консервативне лікування в гастроентерологічному відділенні. Дієти не притримувався. Професія авіадиспетчер. При пальпації живіт м’який, болючий в епігастральній ділянці і проекції жовчного міхура.

При пальпації кишковика не виявляється його чутливість в проекції сигмовидної кишки. Стілець і сечовиділення відсутні.

Питання:

1. Про який діагноз необхідно подумати?

2. Які методи обстеження потрібно призначити хворому?

3. Тактика лікування в критичній ситуації.

3