Задача 14
Вы, фельдшер ФАПа, осматривая пациента 40 лет, выяснили, что в течение 12 часов его беспокоят очень сильные, опоясывающего характера боли в эпигастрии, частая рвота, не приносящая облегчения. Эти симптомы появились после употребления алкоголя и жирной пищи. Объективно: живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальная диагностика. Доврачебная помощь. Методы обследования. Лечение. Осложнения.
ЗАДАЧА 17
Вы фельдшер ФАПа. К Вам доставлена женщина с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашле. Так же беспокоят слабость, головокружение. Со слов пострадавшей: упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени. Объективно: кожа бледная, пульс 120 уд/мин., АД – 80/50 мм рт ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При пальпации – резкая болезненность и крепитация в области 5 – 7 ребер справа по среднеподмышечной линии. При перкуссии определяется притупление звука в нижних отделах правой половины грудной клетки. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушивается ослабленное дыхание.
Сформулируйте диагноз. Дифференциальная диагностика. Доврачебная помощь. Методы обследования. Предполагаемое лечение.
Задача 15
К Вам на ФАП обратилась женщина 40 лет, страдающая варикозным расширением поверхностных вен нижней конечности. Около часа назад при ходьбе повредила ногу. Возникло кровотечение из варикозного узла на голени. Пациентка остановила кровотечение, завязав рану носовым платком, через который подтекает кровь.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальная диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Осложнения варикозной болезни, их профилактика.
ЗАДАЧА 32
Вы, фельдшер скорой помощи, осмотрели на дому пациентку 20 лет с жалобами на сильную, жгучую боль во рту, за грудиной, в желудке. Со слов родственников девушка с суицидной целью выпила уксусную кислоту. Объективно: пациентка заторможена, взгляд безразличный, дыхание затруднено. Кожа бледная, влажная. На коже вокруг рта следы ожога. Пульс 110 уд/мин., АД - 90/60 мм.рт.ст.
Предполагаемый диагноз. Доврачебная помощь. Принципы лечения. Возможные осложнения, их профилактика.
Задача 18
Вы фельдшер ФАПа. К Вам обратилась женщина 50 лет, которую в течение суток беспокоят постепенно нарастающие схваткообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Ранее подобных явлений не было. За последние месяцы отмечает ухудшение самочувствия, похудала на 10 кг; исчез аппетит, имелись расстройства стула (чередование поносов и запоров). При осмотре живот неравномерно вздут, асимметричный. При пальпации - мягкий, болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика усилена.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальная диагностика. Тактика фельдшера. Специальные методы обследования для данного случая. Лечение.
ЗАДАЧА 29
Вы работаете на здравпункте предприятия фельдшером. К Вам обратился рабочий 30 лет с жалобами на боли в 1-ом пальце правой кисти, которые беспокоят в течение двух дней. Боли появились после того, как в палец попала металлическая стружка. Последнюю ночь больной не спал из-за боли в пальце. При осмотре ногтевая фаланга отечна, болезненна, гиперемирована; температура тела 38 С.
Предполагаемый диагноз. Доврачебная помощь. Лечение. Возможные осложнения, их профилактика.
ЗАДАЧА 2
Вы фельдшер скорой помощи. Вас вызвали к женщине 40 лет, которую сбила машина. Пострадавшая жалуется на боли в пояснице, ограничение движений ног. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 100 уд/мин., АД 90/60 мм.рт.ст. При пальпации поясничной области определяется болезненность в области остистых отростков 1 – 2 поясничных позвонков. Снижена болевая и тактильная чувствительность в промежности и нижних конечностях.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. Доврачебная помощь. Особенности транспортировки. Методы диагностики. Лечение.
ЗАДАЧА 22
Вы фельдшер ФАПа. Вас вызвали к пациенту 70 лет, у которого в течение 2 месяцев наблюдалось учащенное и затрудненное мочеиспускание. В течении последних суток моча выделяется каплями, постоянно. Объективно: над лобком прощупывается округлое, эластичное, умеренно болезненное образование. Перитонеальных симптомов нет.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальная диагностика. Доврачебная помощь. Необходимое обследование. Лечение.
ЗАДАЧА 10
Вы фельдшер скорой помощи. Вас вызвали к женщине 45 лет, которая жалуется на неостанавливающееся кровотечение из прямой кишки. При опросе выяснилось, что женщина работает бухгалтером; длительно страдает запорами. Последние пять месяцев отмечает появление боли и зуда в области ануса, а также наличие алой крови в кале после дефекации.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. Доврачебная помощь. Дальнейшее обследование. Лечение.
ЗАДАЧА 24
Вы фельдшер скорой помощи. Вас вызвали к пациенту в кинотеатр. Мужчина 25 лет лежит на правом боку с поджатыми к животу ногами, стонет от боли. Из анамнеза удалось установить, что около 1 часа назад внезапно появилась сильная «кинжальная» боль в эпигастральной области, которая быстро распространилась по всему животу. При обследовании: лицо бледное, покрыто холодным потом. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот втянут, резко напряжен, болезненный при пальпации во всех отделах.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. Доврачебная помощь. Дальнейшее обследование. Лечение.
ЗАДАЧА 19
Вы фельдшер скорой помощи. Осматривая на дому пациента 30 лет, Вы выяснили, что 1 час назад у него впервые внезапно появились очень сильные боли в поясничной области справа, отдающие в ногу, в промежность. Дважды было мочеиспускание. При осмотре больной беспокоен, мечется. Пульс 80 уд/мин., живот мягкий, безболезненный. При поколачивании в правой поясничной области определяется болезненность.
Диагноз. Дифференциальный диагноз. Доврачебная помощь. Методы обследования. Лечение.
ЗАДАЧА 20
Вы фельдшер скорой помощи. Вас вызвали к пациенту 70 лет, у которого 2 часа назад, после поднятия тяжести, появились боли в правой паховой области; была рвота. При обследовании: живот вздут, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области определяется опухолевидное выпячивание 5х3 см, резко напряженное и болезненное.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. Доврачебная помощь. Возможные осложнения. Лечение.
ЗАДАЧА 21
Вы фельдшер ФАПа. Пациент обратился с жалобами на боль в поясничной области справа. Около 5 часов назад упал и ударился поясницей о край стола. Объективно: больной бледен, пульс 100 уд/мин., АД 90 /70 мм.рт.ст. В поясничной области справа отмечается незначительная припухлость, при пальпации болезненность. Симптом Пастернацкого справа положительный. Собранная моча розового цвета.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. Тактика фельдшера. Методы обследования. Лечение.
ЗАДАЧА 23
Вы фельдшер ФАПа. К Вам доставлен в 12.00 пострадавший. Со слов сопровождающих: в 9.00 утра получил травму при падении с мотоцикла, кратковременно терял сознание. Дома беспокоила головная боль, была рвота. Принимал таблетки анальгина. В 11.00 повторно потерял сознание. При осмотре: пострадавший без сознания, дыхание редкое, прерывистое. Пульс 52 уд/мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Выражены симптом Кернига и ригидность затылочных мышц.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. Доврачебная помощь. Методы обследования. Лечение.
ЗАДАЧА 26
Вы фельдшер ФАПа. К Вам обратился пациент, страдающий язвой 12-ти перстной кишки более 10 лет. Лечился сам. Последние 6 месяцев отмечает нарастание боли, тяжесть в эпигастрии, рвоту пищей, съеденной накануне. За это время заметно похудал. При обследовании: пациент пониженного питания, пульс 82 уд/мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. При аускультации живота определяется шум плеска в эпигастральной области.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. Тактика фельдшера. Методы обследования. Лечение.
ЗАДАЧА 27
Вы фельдшер здравпункта. К Вам обратилась пациентка, у которой через 4 недели после родов возникла колющая боль в левой молочной железе, повышение температуры тела до 39С, головная боль, недомогание, потеря аппетита. Кормление грудью стало болезненным. При пальпации железа диффузно увеличена, плотная, болезненная. Определяются локальный инфильтрат без признаков размягчения и сопутствующий лимфангит.
Диагноз. Дифференциальный диагноз. Доврачебная помощь. Лечение.
ЗАДАЧА 34
Вы фельдшер ФАПа. К Вам обратилась мать мальчика 7-ми лет, который заболел ночью, внезапно. Со слов матери у ребенка был бред. Месяц назад переболел фолликулярной ангиной. Ребенок жалуется на сильную боль в левой голени. Объективно: слизистая оболочка зева гиперемирована, дыхание везикулярное, со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. Левая голень отечна, гиперемирована, при пальпации резко болезненна.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. Тактика фельдшера. Методы обследования. Лечение.
ЗАДАЧА 35
Вы фельдшер реанимационной бригады скорой помощи. Вас вызвали к ребенку 4-х лет. Со слов родителей он, играя, взял в рот небольшой пластмассовый шарик, который застрял в горле. При осмотре: лицо ребенка синюшное, наблюдается кашель, затрудненный вдох со свистом, беспокойство, тахикардия.
Предполагаемый диагноз. Неотложная медицинская помощь. Возможные осложнения и их лечение.
ЗАДАЧА 25
Вы фельдшер ФАПа. К Вам на 4-й день от начала заболевания обратился пациент. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у пациента острый аппендицит, однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние удовлетворительное, перитонеальные симптомы отрицательные.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. Ваша тактика. Методы обследования. Лечение.
ЗАДАЧА 5
. Вы фельдшер скорой помощи. При осмотре на дому женщины 40- ка лет, Вы выяснили, что около 1 часа назад, при ссоре с мужем, она получила удар ножом в живот. При осмотре: женщина заторможена, бледная; пульс 120 уд/мин., АД 80/50 мм.рт.ст. Из раны в области пупка видны выпавшие петли тонкой кишки. При пальпации живот напряжен, болезненный на всем протяжении.
Предполагаемый диагноз. Доврачебная помощь. Методы обследования. Лечение.
ЗАДАЧА 36
Вы фельдшер скорой помощи. При осмотре на дому женщины 30-ти лет, Вы выяснили, что 1 час назад у нее внезапно появились сильные боли в правой руке.
Объективно: вся рука холодная на ощупь, бледная, чувствительность резко снижена, активные движения в суставах отсутствуют. Пульс на лучевой и локтевой артериях не определяется. Из анамнеза выяснилось, что женщина страдает митральным пороком сердца.
Предполагаемый диагноз. Причина данного заболевания. Доврачебная помощь. Принципы лечения. Возможные осложнения.
ЗАДАЧА 37
Вы фельдшер ФАПа. При осмотре на дому мужчины 46 лет, страдающего в течение ряда лет варикозным расширением вен нижних конечностей, Вы выяснили, что три дня назад у него появилась болезненность по ходу расширенной вены правой голени. Боль постоянно нарастала. Температура поднялась до 37,8°. При осмотре: по ходу вены определяется гиперемия, вена утолщена, пальпируется в виде резко болезненного шнура.
Предполагаемый диагноз. Доврачебная помощь. Методы обследования. Лечение.
Профилактика осложнений.
ЗАДАЧА 38
Вы фельдшер ФАПа. К Вам обратилась женщина 66 -ти лет с жалобами на затрудненное глотание, икоту, появляющуюся при первых глотках пищи, срыгивание, периодическую рвоту. Кроме этого у нее отмечается боль за грудиной, чувство остановки пищи, невозможность глотания твердой пищи. Больная за последнее время сильно похудела.
Предполагаемый диагноз. Тактика фельдшера. Дифференциальный диагноз. Методы обследования. Лечение.
.
ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ
1. Оказать первую медицинскую помощь при артериальном кровотечении из раны в средней трети правого плеча.
2. Оказать первую медицинскую помощь при резаной ране плечевого сустава.
3. Оказать первую медицинскую помощь при ушибленной ране теменной области головы.
4. Оказать первую медицинскую помощь при травматической ампутации пальцев правой кисти.
5. Оказать первую медицинскую помощь при укушенной ране по передней поверхности голени в средней трети.
6. Оказать первую медицинскую помощь при резаных ранах 2 – 3 пальцев левой кисти.
7. Оказать первую медицинскую помощь при венозном кровотечении из раны тыла кисти.
8. Поставить сифонную клизму на фантоме.
9. Оказать первую медицинскую помощь при резаной ране тыла стопы.
10. Оказать первую медицинскую помощь при открытом переломе в нижней трети левого плеча.
11. Оказать первую медицинскую помощь при закрытом переломе левой голени в средней трети.
12. Оказать первую медицинскую помощь при закрытом переломе нижней челюсти.
13. Оказать первую медицинскую помощь при открытом переломе левого предплечья в нижней трети.
14. Оказать первую медицинскую помощь при закрытом переломе ключицы (правой, левой).
15. Оказать первую медицинскую помощь при растяжении связок правого голеностопного сустава.
16. Оказать первую медицинскую помощь при открытом переломе плюсневых костей правой стопы.
17. Оказать первую медицинскую помощь при открытом переломе пястных костей левой кисти.
18. Оказать первую медицинскую помощь при открытом переломе 2 – 3 пальцев правой кисти.
19. Оказать первую медицинскую помощь при кровотечении из варикозного узла на голени.
20. Оказать первую медицинскую помощь при открытом пневмотораксе в 5-ом межреберье по среднеключичной линии справа.
21. Оказать первую медицинскую помощь при острой задержке мочи.
22. Оказать первую медицинскую помощь при химическом ожоге левой кисти и пальцев.
23. Оказать первую медицинскую помощь при начинающемся мастите справа.
24. Провести сердечно-легочную реанимацию при клинической смерти.
25. Заполнить систему реополиглюкином и перелить на муляже.
26. Выполнить перевязку гнойной раны (1фаза) на муляже.
27. Накрыть стерильный лоток для ПХО раны мягких тканей.
28. Составить набор инструментов для трахеостомии.
29. Составить набор инструментов для трепанации черепа.
30. Составить набор инструментов для ампутации конечности.
31. Наложить и снять узловые швы на муляже.
32. Произвести вскрытие и дренирование поверхностного абсцесса на муляже.
33. Произвести универсальную укладку бикса.
34. Наложить эластичный бинт на левую ногу после флебэктомии.
35. Оказать доврачебную помощь при механической травме правого глаза.
36. Определить группу крови.
37. Оказать первую медицинскую помощь при ушибе правого плечевого сустава.
Выписать раствор диоксидина для введения в брюшную полость. Показания к применению.
Выписать раствор аминокапроновой кислоты для парентерального введения. Показания к применению.
Выписать раствор этамзилата (дицинона) для инъекций. Показания к применению.
Выписать раствор фурацилина. Показания к применению.
Выписать раствор глюкозы для парентерального питания. Показания к применению.
Выписать раствор хлористого кальция для инъекций. Показания к применению.
Выписать новокаин для проводниковой анестезии.
Выписать анальгин для инъекций. Показания к применению.
Выписать раствор баралгина для инъекций. Показания к применению.
Выписать допамин для инъекций. Показания к применению.
Выписать тавегил. Показания к применению.
Выписать раствор хлористого натрия для перевязки гнойных ран.
Выписать лидокаин для инъекций. Показания к применению.
Выписать кордиамин для инъекций. Показания к применению.
Выписать эуфиллин для инъекций. Показания к применению.
Выписать сибазон (седуксен) для инъекций. Показания к применению.
Выписать раствор корглюкона для инъекций, правила введения.
Выписать раствор промедола для инъекций. Показания к применению.
Выписать раствор строфантина для инъекций. Показания к применению, правила введения.
Выписать витамин «С» для инъекций. Показания к применению.
Выписать викасол для инъекций. Показания к применению.
Выписать никотиновую кислоту для инъекций. Показания к применению.
Выписать фенилин. Показания и схема приема препарата. Способ применения и дозы
Препарат назначают внутрь. В первый день принимают в суточной дозе 0,12-0,18 г (в 3-4 приема), на второй день - в суточной дозе 0,09-0,15 г, в последующие дни - по 0,03- 0,06 г в день в зависимости от уровня протромбина в крови (индекс протромбина поддерживают в пределах 50-40 %). Высшая доза для взрослых внутрь: разовая - 0,05 г, суточная - 0,2 г.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначают по 0,03 г 1-2 раза в день.
При острых тромбозах фенилин назначают совместно с гепарином. Лечение фенилином осуществляют под строгим контролем врача с обязательным систематическим исследованием содержания в крови протромбина и других факторов свертываемости крови. Прекращение лечения следует проводить постепенно.
Выписать глюкозу для дегидратационной терапии.
Выписать гемофобин для инъекций. Показания к применению.
Выписать раствор дроперидола. Показания к применению.
Выписать раствор хлоргексидина для промывания гнойной раны.
Выписать овомин для инъекций. Показания к применению.
Выписать перманганат калия. Показания к применению.
Выписать морфин для инъекций. Показания к применению.
Выписать атропин. Показания к применению.
Выписать хлоргексидин. Показания к применению.
Выписать гидрокарбонат натрия. Показания к применению.
Выписать папаверин для инъекций. Показания к применению.
Выписать преднизолон для инъекций. Показания к применению.