III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)

1. АФО печени и желчевыводящих путей у новорожденных.

2. Особенности пигментного обмена в печени в неонатальном периоде.

3. Патофизиологические механизмы основных патологических синдромов (желтуха, холестаз, печеночная недостаточность).

4. Механизмы фармакологического действия лекарственных препаратов, используемых при лечении желтух.

5. Микробиологическая характеристика основных типов бактерий и вирусов и других микроорганизмов вызывающих ВУИ.

6. Механизмы иммунологических нарушений при инфекционно-воспалитель-ных процессах, обусловленных внутриутробным инфицированием.

7. Патогенез воспаления и роль медиаторов воспаления.

8. Механизмы формирования внутриутробной патологии (бластопатии, эмбриопатии, фетопатии).

9. Антибактериальные химиотерапевтические средства, противовирусные препараты, противопротозойные средства, противогрибковые препараты, механизм действия, фармакодинамика у новорожденных.

Литература:

1. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. – Л.: Медицина, 1989. – 316с.

2. Патофизиология. Курс лекций / Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: Медицина, 1995. – 752с.

3. Практические навыки педиатра / Под ред. М.В. Чичко. – Мн.: Книжный Дом, 2005. – 848с.

4. Усов И.Н. Здоровый ребенок. – Мн.: Беларусь, 1994. – 446с.

5. Усов И.Н., Фурсевич В.М., Кевра М.К. Фармакорецептурный справочник педиатра. – Мн.: Вышэйшая школа, 1994. – 356с.

IV. Рекомендуемая литература по теме занятия:

1. Основная:

1. Шабалов, Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов– СПб.: Питер, 2005. – Т.1-2.

2. Неонатология: учеб. пособие / А.К. Ткаченко [и др.]; под ред. А.К. Ткаченко, А.А. Устинович. – Минск: Выш.шк., 2009. – 494с.

3. Шабалов, Н.П. Детские болезни / Н.П. Шабалов– СПб.: Питер, 2005. – Т.1-2.

2. Дополнительная:

1. Астапов, А.А. Практические навыки педиатра: Практическое пособие / А.А. Астапов, О.Н. Волкова, М.В. Чичко. - Мн.: Книжный дом, 2005.- 848с.

2. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. – М.: Медицина, 1986. – 432с.

3. Тен, С.И. Справочник по госпитальной педиатрии / С.И. Тен, А.А. Астапов, Е.А. Баранаева и др.; Сост. и ред. С.И. Тен.- Мн.: Беларусь, 2002. – 896с.

4. Неотложные состояния у детей: Справочник / Под ред. Вельтищева Ю.Г. – М.:Медицина, 1994. – 272с.

5. Неотложные состояния у детей: новейший справочник/ Т.В. Парийская, О.А. Жиглявская. – 2004. – 576с.

6. Гематологические болезни у детей / Под ред. М.П.Павловой. – Мн.: Вышэйшая школа, 1996. – 440с.

7. Неонатология: Практические рекомендации / Под ред. Райнхард Рооз. Москва: Медлитература, 2011. – 574с.

8. Поликлиническая педиатрия: учеб. пособие для студ. мед. вузов /Е.П. Сушко [и др.]. – Мн., 2000. – 301с.

V. Вопросы для самоподготовки:

а) по базисным знаниям:

1. Обмен билирубина в организме в норме и при патологии.

2. Лабораторные исследования, необходимые для оценки функционального состояния печени и пигментного обмена.

3. Механизм фармакологического действия лекарственных препаратов, используемых при лечении желтух (гепатопротекторы, сорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты).

4. Дать микробиологическую характеристику основных типов бактерий и вирусов и других микроорганизмов, вызывающих ВУИ.

5. Объяснить механизмы патоморфологических и иммунологических нарушений при инфекционно-воспалительных процессах, обусловленных внутриутробным инфицированием.

6. Механизмы формирования внутриутробной патологии (бластопатии, эмбриопатии, фетопатии).

7. Антибактериальные химиотерапевтические средства, противовирусные препараты, противопротозойные средства, противогрибковые препараты, механизм их действия и фармакодинамика у новорожденных.

б) по данной теме:

1. Анатомо-физиологические особенности печени и селезенки. Обмен билирубина. Особенности лабораторных показателей у новорожденных.

2. Желтухи новорожденных: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, профилактика.

3. Гемолитическая болезнь новорожденных: этиология, патогенез, классификация, клиника. Ядерная желтуха.

4. Дифференциальная диагностика желтух. Принципы лечения желтух. Показания к ЗПК.

5. Внутриутробные инфекции: определение, этиология, патогенез. Факторы риска развития ВУИ.

6. Клинические проявления и диагностика внутриутробных инфекций в зависимости от возбудителя (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, герпетическая инфекция).

7. Принципы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций.

Темы УИРС:

1. Частота развития неонатальных желтух новорожденных при отягощенном антенатальном анамнезе.

2. Синдром холестаза у новорожденных, причины и клинико-лабораторное его проявление.

3. Формирование атрезии внутрипеченочных желчных ходов на фоне внутриутробных инфекций.

Дидактические средства для организации 

самостоятельной работы студентов:

1. Таблицы № 98, 99, 100, 101.

2. Слайды: №: 1- 2; 1 - 3; 1- 4; 1 -5; 1- 6; 1 - 7; 1 -9;

3. Набор гемограмм и биохимических анализов крови.

4. Фонендоскопы.

5. Тематические больные.

6. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

VI. Графическая структура темы занятия

1. Клинико-лабораторная классификация неонатальных желтух

А. Желтухи с непрямой гипербилирубинемией

1. Гемолитические анемии:

а) гемолитическая болезнь новорожденных;

б) наследственные мембранопатии, гемоглобинопатии и эритроцитарные ферментопатии;

в) приобретенные (инфекционные, лекарственные, микроангиопатические).

2. Полицитемия.

3. Гематомы и синдром заглоченной крови.

4. Дети от матерей с сахарным диабетом.

5. Наследственные:

а) дефекты клиренса билирубина;

б) симптоматические при гипотиреозе и других эндокринопатиях, галактоземии, фруктоземии и других аномалиях обмена веществ.

6. Пониженное удаление билирубина из кишечника и повышенная кишечно-печеночная циркуляция билирубина:

а) желтуха грудного вскармливания;

б) желтуха от материнского молока;

в) желтуха при пилоростенозе;

г) желтуха при мекониальном илеусе;

д) желтуха при непроходимости кишечника.

Б. Желтухи с прямой гипербилирубинемией (с доминированием в сыворотке крови БДГ), но со стулом обычного цвета

1. Гепатиты (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые, токсические).

2. Наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, тирозинемия, синдром Дубина-Джонса, Ротора, Бейлера, гликогеновая болезнь IV типа, кистофиброз, болезни накопления).

В. Желтухи с прямой гипербилирубинемией и обесцвеченным стулом разной степени выраженности (холестатические желтухи)

1. Полная внутрипеченочная атрезия желчных путей (без или с гепатитом):

а) нормальные внепеченочные желчные пути;

б) гипоплазия внепеченочных желчных путей;

в) полная внепеченочная атрезия желчных путей.

2. Полная атрезия внепеченочных желчных путей:

а) нормальное количество внутрипеченочных желчных путей;

б) пониженное количество внутрипеченочных желчных путей.

3. Гипоплазия внепеченочных желчевыводящих путей:

а) нормальное количество внутрипеченочных желчных путей;

б) пониженное количество внутрипеченочных желчных путей.

4. Гепатит без аномалий желчевыводящих путей.

5.Синдром сгущения желчи (синдром «желчной пробки»), холелитиаз. 6.Киста желчного протока или сдавление извне желчевыводящих путей. 7.Муковисцидоз и дефицит α₁-антитрипсина.