Отличие 1 и п тонов сердца

Оба тона отличаются друг от друга на основании следующих признаков:

- 1 тон на верхушке сердца сильнее, громче и продолжительнее, чем 11 тон; это объясняется тем, что к верхушке сердца лучше всего проводятся звуковые явления с митрального клапана, колебания и напряжения створок, которого участвуют в образовании 1 тона, тогда как 11 тон возникает далеко от верхушки сердца и слабее проводится в эту область.

- 1 тон выслушивается после длинной паузы;

- 1 тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии;

- 11 тон, наоборот, выслушивается сильнее, чем 1 - во втором межреберье справа (аорта) и слева у края грудины (легочная артерия) так как сюда лучше проводятся звуковые явления с полулунных клапанов, при захлопывании которых образуется 11 тон. Схема изображения тонов в норме представлена на рисунке 14.

Рис. 14. Изображение тонов сердца в норме (схема). Вверху – верхушка сердца, внизу – основание сердца. 1- графическое изображение тонов сердца; 2 – ФКГ; 3 – ЭКГ; S – систола; D – диастола.

Изменения тонов сердца

Изменения тонов сердца могут проявляться в виде ослабления или усиления звучности обоих тонов или каждого из них в отдельности, в изменении их продолжительности, а также в расщеплении и раздвоении тонов и появлении добавочных тонов.

Ослабление обоих тонов сердца

Может зависеть как от причин, лежащих вне сердца, при которых создаются худшие условия для проведения звуковых явлений со стороны сердца, так и при заболеваниях самого сердца.

Внесердечными причинами, которые вызывают ослабление обоих тонов сердца, могут быть: ожирение, резко выраженная мускулатура, отек грудной клетки, увеличение грудных желез, эмфизема легких, левосторонний экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс и резко выраженный выпотной перикардит, когда в полости сердечной оболочки скапливаются большие количества жидкости.

При поражении самого сердца ослабление обоих тонов сердца чаще всего свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда левого и правого желудочка (неревматический миокардит, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка и другие поражения мышцы сердца). Ослабленным тонам нередко дают названия приглушенных, глухих тонов. Графическое изображение ослабления и усиления тонов представлено на рисунке 15.

Рис. 15. Изображение изменения тонов сердца (схема).

Ослабление тонов сердца (вверху).

Усиление тонов сердца (внизу).

Усиление обоих тонов сердца

Усиление тонов сердца отмечается после физической нагрузки, при тахикардии, базедовой болезни. Это связано с повышением влияния симпатической нервной системы на сердце. Усиление обоих тонов может выслушиваться у астеников, при тонкой грудной клетке, при высоком стоянии диафрагмы, сморщивании легких, резком похудании, уплотнении краев легких, близко расположенных к сердцу.