27. Осложнения язвы желудка и 12-перстной кишки.

К осложнениям язвы желудка и 12-перстной кишки относятся:язвенное желудочно-кишечное кровотечение, пенетрация , перфорация (прободение), пилоростеноз,малигнизация (трансформация язвы в рак).

Причины желудочно-кишечного кровотечения: острые язвы желудка, язва желудка и 12 –перстной кишки, рак желудка, варикозно расширенные вены пищевода, неспецифический язвенный колит, геморрой.

Язвенное желудочно-кишечное кровотечение. Проявляет­ся рвотой с примесью свежей крови или массами, имеющими вид «кофейной гущи». Пациента также беспокоит слабость, головокружение, жажда, сухость во рту, хо­лодный пот. При прохождении крови по кишечнику появляется дегтеобразный стул («меле­на»). Дегтеобразный кал является уже достаточно поздним симптомом кровотечения, так как проявляется через 1-3 дня после его начала. . Объективно: снижение артериального давления, тахикардия. При кровопотере более 1500 мл за короткое время развиваются коллапс и гиповолемический шок.

Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Действия медицинской сестры	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной помощи
Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подло­жить под рот лоток или салфетку	Для профилактики аспирации рвотных масс
Положить на эпигастральную область пузырь со льдом	С целью сужения сосудов, уменьше­ния кровотечения
Запретить пить, принимать пищу, раз­говаривать	Для профилактики осложнений
Контроль АД, пульса, ЧДД	Контроль состояния
Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора	Для экстренного переливания крови
Подготовить и ввести по назначению врача: в/венно капельно раствор аминокапроновой кислоты 5% 100 мл, плазмозамещающие растворы полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, в/венно струйно раствор дицинона 12,5% 2 мл в 20 мл физраствора	Для остановки кровотечения и восполнения ОЦК
Срочная госпитализация на носилках	Для оказания квалифицированной помощи

28. Коллапс – это форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся острым падением сосудистого тонуса, несоответствием между объемом циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, гипоксией мозга и угнетением жизненно важных функций, резким снижением АД без потери сознания.

Причины коллапса: отравления; тяжелые интоксикации, инфекции (пневмония, перитонит, сепсис и др.); передозировка гипотензивных средств; кровопотеря; тяжелая травма; надпочечниковая недостаточность.

Патогенез. Меха­низм коллапса заключается в резком снижении тонуса артериол и вен в результате нарушения функций сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов. Вследствие пареза сосудов увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к застою и скоплению значительной части крови в некоторых сосудистых областях, а вследствие этого к уменьшению притока крови к сердцу и головному мозгу.

Клиника. Коллапс развивается остро, внезапно. Появляется резкая слабость, головокружение, шум в ушах, «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конеч­ностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безу­частны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители. При осмотре: кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с се­рым оттенком, обильный холодный, липкий пот. Черты лица за­остряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, нитевидный, т.е. определяется с трудом. АД резко снижено. Дыхание поверхностное. Ко­личество мочи уменьшается (олигурия). Температура тела снижена.

Неотложная помощь при коллапсе.

Действия медицинской сестры	Обоснование
1) Вызвать врача	Для оказания квалифицирован­ной медицинской помощи
2) Успо­коить, уложить горизонтально без подушки, приподнять ноги, укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай	Увеличить приток крови к голове, согреть пациента
3) Дать доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию	Уменьшить гипоксию
5) Контроль АД, пульса, ЧДД	Контроль состояния
7) Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль состояния
8) Подготовить мешок Амбу, дефибриллятор	Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий
9) По назначению врача ввести п/кожно 2 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, обеспечить венозный доступ (периферический катетер) и ввести в/венно капельно преднизолон 60-90 мг, 4% раствор допамина, 0,2% раствор норадреналина, плазмозамещающие растворы реополиглюкин, полиглюкин	Повысить тонус сосудов, улучшить работу сердца, восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК)

29..Кардиогенный шок. Кардиогенный шок представляет собой синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности, развивающийся как осложнение ИМ. В зависимости от фактора, вызвавшего развитие шока, выделяют следующие формы кардиогенного шока: истинный кардиогенный шок – наиболее тяжелая форма, вызвана резким снижением сократительной способности миокарда; рефлекторный – вызван резчайшей болью при инфаркте миокарда; аритмогенный – вызван тяжелым нарушением ритма (желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада и др.).

Клинически кардиогенный шок проявляется внезапной резкой слабостью, заторможенностью пациента, побледнением кожных покровов с цианотическим оттенком, холодным липким потом, падением АД, малым частым пульсом, олигурией или анурией. При развитии кардиогенного шока только после выведения пациента из шока возможна его госпитализация

Неотложная помощь при кардиогенном шоке.

Действия медицинской сестры	Обоснование
1) Вызвать врача через третье лицо	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2) Обеспечить физический и психический покой. Придать горизонтальное положение с при­поднятыми ногами	Увеличить приток крови к голове
3) Расстегнуть стесняющую одежду, обеспе­чить доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию мозга и сердечной мышцы
4) Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки	Согреть пациента
5) Контроль АД, пульса, ЧДД, почасового диуреза, снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль состояния
6) Обеспечить венозный доступ (периферический катетер)	Для введения лекарствееных средств по назначению врача
7) При болевом синдроме приготовить и вве­сти по назначению врача в/венно струйно наркотические анальгетики морфин 1%, промедол 2% или фентанил 0,005%, для профилактики их гипотензивного эффекта введение комбинируют с 1% р-ром мезатона	Для купирования болевого синдрома
8) Ввести в/венно капельно плазмозамещающие растворы реополиглюкин, полиглюкин, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорида; при низких цифрах АД ввести допамин 4%, преднизолон, норадреналин 0,2% в/венно капельно в 0,9% р-ре натрия хлорида до достижения уровня систолического АД не ниже 100 мм рт. ст.	Для нормализации гемодинамики
9) При отсутствии противопоказаний провести тромболизис по назначению врача	Для восстановления коронарного кровотока
10) Дать разжевать ½ таблетки ацетилсалициловой кислоты и ввести в/венно струйно по назначению врача 5-10000 ЕД гепарина	Для профилактики тромбозов
11) При желудочковых аритмиях ввести по назначению врача в/венно струйно 2% раствор лидокаина	Для предупреждения и лечения аритмогенного шока
12) Подготовить мешок Амбу, дефибриллятор	Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий
13) Госпитализация в ближайший стационар в ОИТР, минуя приемное отделение. Транспортировка лежа с приподнятым ножным концом носилок.	Для дальнейшего лечения

30. Неотложная помощь при легочном кровотечении.

Легочное кровотечение – это выделение при кашле (откашливание) чистой алой, пенистой крови.

Причины легочное кровотечение разрыв кровеносных сосудов в очагах некроза(туберкулез, рак, абсцесс, инфаркт, гангрена легкого) или в бронхоэктазах. Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.

Клинические симптомы легочного кровотечения: у пациента во время кашля выделяется изо рта алая пенистая кровь; отмечаются симптомы кровопотери: слабость, головокружение, холодный пот, шум в голове, потемнение в глазах. При объективном исследовании кожа бледная, дыхание частое, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, АД снижено.

Действия медицинской сестры	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
Успокоить, усадить с наклоном вперед, дать лоток, укрыть грудь полотенцем, запретить разговаривать	Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты
Положить на грудь пузырь со льдом, дать холодное питье с кусочками льда	С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра	Для уменьшения притока крови в легкие и создания депо крови в большом круге кровообращения
Контроль АД, ЧСС, ЧДД, количества выделенной крови	Контроль состояния пациента и объема кровопотери
Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора	Для проведения при большой кровопотере переливания крови или ее компонентов
Обеспечить венозный доступ (периферический катетер)	Для проведения инфузионной терапии по назначению врача
Ввести по назначению врача гемостатики: в/венно капельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, в/венно струйно 12,5% раствор этамзилата 2-4 мл в 20 мл физраствора, в/мышечно 2 мл 1% раствора викасола; плазмозамещающие растворы: 10%-ный раствор желатиноля, реополиглюкин, полиглюкин, 5% раствор глюкозы в/в капельно.	Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери

31. Простой хронический бронхит (ХБ) – это хроничес­кое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с кашлем и отделением мокроты продолжительностью не менее трех месяцев в году два года подряд и более.

Этиология простого ХБ

1) Наиболее значимым этиологическим фактором является длительное (более 20 лет) и интенсивное (более 1 пачки в день) курение

2) фактором, загрязнение воздуха агрессивными и вредными промышленными выбросами (поллютантами).

3) Инфекционный фактор: бактериальные инфекции (пневмо­кокк, стафилококк, палочка легионеллы, хламидии)

5) Способствующие факторы: возраст старше 45 лет, злоупотребление алкоголем, хронические очаги инфекции в лор-органах.

Клиника простого хронического бронхита. В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническом бронхите выражены мало: отмечается кашель, больше утром, с незначительным количеством слизистой мокроты, которая обычно хорошо откашливается. В фазе обострения кашель становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, выражены симптомы интоксикации: повышается температура тела, беспокоит слабость, потливость, головная боль.

План сестринского вмешательства при хроническом бронхите:. Медицинская сестра обеспечивает: соблюдение назначенных врачом режима питания и двигательного режима; контроль АД, ЧДД, пульса; контроль приема медикаментов, побочных эффектов лекарствен­ной терапии; контроль количества и характера мокроты; про­ведение кислородотерапии, ЛФК. Также она проводит обучение пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям с целью улучшения отхождения мокроты, правилам приема лекарств, дыхательной гимнастике; проводит беседы о значении дыхательной гимнастики, о мерах по предупреждению обострений заболевания.

32

Субъективный метод исследования терапевтических больных.

Субъективный метод исследования терапевтических больных- это та информация, которую мы получаем со слов пациента при его расспросе.

Субъективное исследование включает( этапы):

Общие сведения о пациенте ( фамилия, имя, отчество, возраст, место жительства, профессию, должность, место работы, телефон).

Сбор жалоб пациента

1. Когда началось;2.)С чем пациент связывает возникновение болезни 3)как оно протекало;4) Где обследовался и какое получал лечение 5) когда и как наступило последнее ухудшение.

Анамнез жизни. Необходимо выяснить условия труда и быта в различные периоды жизни, вредные привычки, перенесенные заболевания, операции, психические травмы, семейный состав, психологическую обстановку, наследственность, аллергологический и эпидемиологический анамнез.

Тщательный и подробный расспрос пациента, внимательное отношение к пациенту, умение выслушать пациента, дополнительные, наводящие вопросы медсестры при проведении субъективного исследования, способствуют установлению доверительных отношений с пациентом более быстрой и качественной диагностике.

4.Какие вопросы следует задать пациенту при сборе анамнеза при язве желудка и 12- перстной кишки.

• Когда появились первые боли

• Характер боли

• Локализация

• Связь с приемом пищи

• Наличие диспепсических расстройств(изжога, отрыжка кислым, нарушение аппетита, тошнота, рвота)

• Была ли рвота кофейной гущей и дёгтеобразный стул

33.

Объективные методы исследования.

Объективное исследование позволяет получить сумму достоверных симптомов, необходимых для установления диагноза. Объективное исследование состоит из:

• Осмотра

• Пальпации (ощупывания)

• Перкуссии (выстукивания)

• Аускультации (выслушивания).

• Осмотр. При осмотре определяют общий вид пациента и общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое).

• Определяют положение пациента в постели (активное, пассивное, вынужденное).

• Определяют состояние внешних покровов ( кожи и слизистых оболочек), затем осматривают отдельные участки тела (лицо, голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности Выражение лица (обычное, страдальческое, и т.д.).

• Оценивают состояние сознания (ясное, ступор, сопор, кома).

• Общее строение тела (Существуют три основных типа конституции людей: нормостенический, астенический и гиперстенический).

• Осмотр кожи и слизистых оболочек позволяет выявить изменение окраски, пигментацию, сыпь, рубцы, кровоизлияния, пролежни и т.д.

• Осмотр головы( размеры головы, строение черепа).

• Осмотр полости рта (зев, язык, зубы, слизистые оболочки)

• Осмотр грудной клетки (оценивают форму грудной клетки, верхушечный толчок)

• Осмотр передней брюшной стенки (обращают внимание на форму живота, размеры, участие в дыхании).

• Осмотр конечностей (оценивают состояние мышц, суставов, наличие варикозного расширения вен, состояние ногтей).

Правила:

Осмотр проводится по определенному плану: вначале производят об­щий осмотр, за­тем детальный (осмотр участков тела по областям: го­лова, лицо, шея, туловище, конечности, кости, су­ставы). Проводится общий осмотр при прямом освещении (для определения изменения окраски кожи и слизистых, обнаружения различных высыпаний) и боковом (для изучения рельефа поверхности и видимых пульсаций). Желательно проводить осмотр при естественном освещении, в случае искусственного освещения оно должно быть ярким. Осмотр грудной клетки, туловища лучше проводить в вертикальном положении пациента, жи­вот осматривается в вертикальном и горизонтальном положении. Осмотр должен проводиться симметрично, при этом сравнивается состояние симметричных частей тела.

Осмотр кожи.

• Желтушность кожи и слизистых оболочек имеет место при накоплении в крови желчных пигментов (билирубин) вследствие заболеваний печени (гепатит, цирроз, желчекаменная болезнь). На коже могут быть:

• ксантомы (внутрикожные бляшки);

• телеангиэктазии, сосудистые звездочки (их излюбленная локализация – лицо, грудь, спина, плечи),

• эритема ладоней;

• гинекомастия, облысение на груди, в подмышечных впадинах, на лобке, атрофия яичек (эти симптомы объясняются нарушением инактивации половых гормонов печенью);

• геморрагические проявления: петехии, синяки, обширные подкожные кровоизлияния на месте ушибов, инъекций;

• расширение подкожных вен передней стенки живота, увеличение размеров живота (асцит), пупочная грыжа;

• атрофия мускулатуры, особенно плечевого пояса, потеря массы тела

• петехии – мелкоточечные кровоизлияния в коже;

• пальмарная эритема – гиперемированный участки ладони;

34. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, в основе которого лежит прогрессирующая обструкция бронхов, развивающаяся в ответ на воздействие повреждающих частиц или газов, и эмфизема легких .

Этиология ХОБЛ.

1) курение

2) загрязнение воздуха агрессивными и вредными промышленными выбросами (поллютантами).

3) Инфекционный фактор: бактериальные инфекции (пневмо­кокк, стафилококк, палочка легионеллы, хламидии).

4) Наследственная предрасположенность, особенно важную роль она играет в развитии ХОБЛ.

5) Способствующие факторы: возраст старше 45 лет, злоупотребление алкоголем, хронические очаги инфекции в лор-органах.

Клиника хроническая обструктивная болезнь легких. При ХОБЛ даже в период ремиссии отмечается одышка при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой ап­петит. При обострении ХОБЛ усилива­ется кашель, увеличивается количество трудно отделяемой вязкой гнойной мокроты, беспокоит выраженная одышка и даже приступы удушья, боли в грудной клетке. Выражены симптомы интоксикации: повыша­ется температура тела, появляется потливость, головная боль, ухудша­ются сон и аппетит.

Доврачебная помощь при приступе удушье.

Действия медицинской сестры	Обоснование
Вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб­ное положение с упором на руки.	Психоэмоциональная раз­грузка, уменьшение гипоксии
Контроль АД, ЧДД, пульса.	Контроль состояния
Дать 30-40%-ный увлажненный кислород.	Для уменьшения гипоксии
Дать вдохнуть ингаляционный β2-агонист короткого действия беротек или сальбутамол: 1-2 вдоха дозированного аэрозоля или через небулайзер в течение 5-10 минут.	Для снятия спазма бронхов
До прихода врача следует запретить пациенту пользоваться своим карманным ингалятором.	Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус
Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.	Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма
При неэффективности перечисленных мероприятий по назначению врача ввести эуфиллин 2,4% 10 мл в/венно струйно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; преднизолон 60-90 мг в/венно капельно.	Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа
Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ.	Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий

35. Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, вызываемое бациллой Коха (микобактерия туберкулеза, палочка Коха) и характеризующееся образова­нием специфических гранулем.

Причины:

Основные источники туберкулезной инфекции, имеющие эпидемиологическое значение:

1) люди, больные туберкулезом;

2) домашние животные, больные туберкулезом;

3) птицы.

Предрасполагающие факторы:

Среди населения выделяют следующие группы риска заражения туберкулезом:

1) лица с профессиональной легочной патологией (силикоз, пневмокониоз);

2) лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды;

3) лица, страдающие сахарным диа­бетом;

4) социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);

5) контактные лица с больными туберкулезом – бактериовыделителями;

6) нетранспортабельные, особенно лица пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями;

7) длительно и часто болеющие простудными заболеваниями;

8) ВИЧ-инфицированные лица.

К группе риска повторного заболевания туберкулезом относятся лица, окончившие курс антибактериальной терапии, т. е. излеченные от туберкулеза, но имеющие остаточные изменения в легких.

Общие симптомы клинического проявления туберкулеза легких:

Общие симптомы для всех форм туберкулеза легких: наиболее частая жалоба при туберкулезе легких – лихорадка, температура повышается обычно к вечеру до 37,3-38,5°С, а при казеозной пневмонии или милиарном туберкулезе – до 39-40°С. Отмечаются обильные холодные ночные поты, которые могут выявляться у паци­ентов даже при нормальной температуре тела. При значительных колебаниях температуры тела поты становятся профузными (к утру простынь мокрая). Лихорадка и поты являются первыми главными признаками интоксикации при туберкулезе легких. Вскоре появляется слабость, недо­могание, повышенная утомляемость, плохой аппетит, похудание. Практически всегда беспокоит ка­шель – сухой или с мокротой. Мокрота при туберкулезе легких может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной в разном количестве. Может появиться кровохарканье, и выраженность кровохарканья также может быть различной: от примеси крови до значи­тельного количества в виде сгустков и легочного кровотечения. Кровохарканье является результатом разрушения стенок мелких кровеносных сосудов; легочное кровотечение – следствием разрушения крупного кровеносного сосуда.

Сестринский уход. Се­стринские вмешательства при туберкулезе легких должны проводиться с учетом формы, фазы процесса, бацилловыделения, основных симптомов заболевания, побочных эффектов фармакотерапии и воз­можных осложнений с целью их предупреждения.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровохар­каньи, легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе; проведе­ние контроля за передачами родственников; контроль переносимости противотуберкулезных средств; контроль АД, ЧДД, пульса, мас­сы тела и величины диуреза; проведение кислородотерапии, ЛФК; подготовку пациента и всего необходимого к плевральной пункции. Также она проводит беседы с пациентами и их родственниками о правилах соблюдения назначенного режима; о правилах дезин­фекции при туберкулезе легких; проводит обучение пациента кашлевой культуре, правилам дезинфекции мокроты. Медицинская сестра должна обеспечивать пациента индивидуальной плевательницей и своевременно ее дезин­фицировать, проводить текущую и заключительную дезинфекцию в очаге туберкулеза. При уходе за больными туберкулезом медицинская сестра должна ежедневно менять свой халат и шапочку.