Основные принципы предоперационной подготовки больных

Основой хирургического лечения является оперативный метод (операция).

1. Операция – это механическое или физическое воздействие на анатомические структуры организма с лечебной или анатомической целью. Операция должна выполняться по строго обоснованным показаниям.

Виды показаний:

1. Жизненные, или абсолютные показания (если операция не произведена в сроки 2-4 часа, больной погибнет).

2. Условно-абсолютные: при таких заболеваниях, когда консервативная терапия неэффективна.

3. Относительные показания – возникают, когда заболевание нарушает здоровье, снижает трудоспособность, а операция является тем методом лечения, которое может обеспечить восстановление здоровья и работоспособности.

Классификация операций:

I. В зависимости от нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек:

• кровавые (с нарушениями целостности);

• бескровные (без нарушения целостности).

II. По целям:

• лечебные – достижение лечебного эффекта;

• диагностические – для уточнения диагноза, если другие методы не позволяют этого сделать.

III. По срочности:

• экстренные (по жизненным показаниям не позднее 2-4 часов с момента поступления больного в стационар; их задержка угрожает жизни больного (асфиксия, кровотечение, перитонит, острый аппендицит)).

• срочные (выполняют в течение 24-48 часов после госпитализации, их нельзя отложить на продолжительное время, но они требуют тщательной подготовки больного: стеноз привратника, механическая желтуха, ампутация конечности при влажной гангрене).

• плановые (по относительным показаниям после тщательного обследования и подготовки больных (в амбулаторных условиях). Производятся в удобное для пациента и хирурга время без ущерба для здоровья).

IV. По достижению лечебного эффекта:

1. радикальные – полное излечение заболевания путем удаления патологического очага или органа. М.б. одномоментными и многомоментными.

В онкологии радикальные операции делят на:

• типовые радикальные операции – обеспечивают удаление пораженного органа или его части в пределах заведомо здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой единым блоком.

• расширенные радикальные операции – типовая радикальная операция лимф-аденэктомия 3-го порядка.

• комбинированные радикальные операции (когда в процесс вовлечены два 2 или более смежных органа. При этом удаляют пораженные органы или их части в пределах видимо здоровых тканей с соответствующим лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой).

2. Паллиативные – направлены на улучшение состояния больного, продления его жизни, но не лечащие его от заболевания.

3. Симптоматические – направлены на устранение одного конкретного симптома (трахеостомия при раке гортани для устранения асфиксии).

4. Реабилитационные операции (пластические, восстановительные) улучшают качество жизни больного, у которого в процессе хирургического лечения или вследствие уродства возникли грубые анатомические, функциональные или косметические дефекты.

V. По методам удаления патологического очага или органа:

1. выскабливание (удаление специальными ложечками)

2. выжигание (удаление электрокоагулятором, лазерным скальпелем).

3. криодеструкция (разрушение ткани струей низкой температуры под высоким давлением).

4. иссечение.

5. экстирпация – полное удаление органа.

6. экстракция – извлечение из организма какого-либо органа без рассечения его на части.

7. резекция – частичное удаление органа в пределах здоровых тканей и сохранением частичного функционирующей части этого органа.

8. ампутация - удаление дистальной части органа или конечности.

9. экзартикуляция – ампутация на уровне сустава.

10. эндоскопические операции.

II

Любой операции предшествует предоперационный период.

Предоперационные период - это период от поступления больного в стационар до производства операции.

Цели:

1) свести до минимума риск предстоящей операции;

2) снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений.

3) создать условия для ранней реабилитации пациента.

Задачи:

1) установить диагноз путем всестороннего обследования.

2) установить показания и срочность операции, характер операции.

3) подготовить больного к предстоящей операции.

В зависимости от вида операции предоперационный период может быть длительным и очень коротким.

Предоперационный период делится на 2 периода:

• диагностический (уточняется диагноз);

• период предоперационной подготовки.

Предоперационная подготовка (ПП) – комплекс мероприятий, направленных на профилактику интра- и послеоперационных осложнений. ПП зависит от вида операции и включает общие и специальные мероприятия.

Общие мероприятия проводятся любой операцией и включают:

• подготовка психики;

• подготовка по системам;

• подготовка операционного поля.

1. Психологическая подготовка направлена на щажение психики больного. Для подготовки психики больного имеет значение выполнение м/с правил хирургической деонтологии.

Деонтология – это отношение медперсонала к больному, отношение м/c к больному, отношение м/c к родственникам, м/c - врач.

Включает:

• возможность общение больного с родственниками.

• м/с не сообщает больному диагноз, а врач.

• м/c не должна фамильярничать с больным.

• в отношении к больному должно быть внимание, доброта, чуткость, терпение, выдержка, такт.

• история болезни должна храниться так, чтобы больной не имел к ней доступа, м/с должна хранить врачебную тайну.

• чаще посещать, общаться с больным

• в больнице не должно быть раздражающих факторов: шум. окровавленные бинты и т.д.

• м/с должна следить за режимом дня

• внешне быть опрятными.

2. Подготовка по системам включает:

• обследование больного (жалобы, анамнез, осмотр больного: кожа (окраска, тургор); изменение формы, контуров, величины органа).

• пальпация, – сравнительное измерение, - перкуссия, - аускультация.

• дополнительные методы исследования (лабораторный, рентгенологический, эндоскопический, гистологический).

Подготовка ССС: АД, PS, ЭКГ, оксигенотерапия, общий анализ крови.

Подготовка органов дыхания: исключить катар ВДП, рентгенография, спирография, функциональные пробы, ЧДД.

подготовка ЖКТ: санация полости рта, функция печени (биохимия r-графия, эндоскопические методы исследования, отсасывание содержимого желудка, очистительная клизма.)

Подготовка мочеполовой системы: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, остаточный азот, по показаниям урологическое обследование, гинекологическое обследование у женщин.

При менструации при плановых операциях операцию откладывают.

подготовка кроветворной системы: анализ крови на свертываемость, длительность кровотечения, коагулография при необходимости переливания компонентов крови кровезаменителей.

Подготовка нервной системы – психологическая подготовка, премедикация.

Специальные мероприятия – это ряд специальных исследований, связанных с операцией на данном органе зондирование сердца, легкие бронхоскопия и т.д.