3 Мес. В настоящее время её наблюдают редко. Клинически может протекать в

виде рецидивирующего и непрерывного вариантов.

• Рецидивирующий вариант хронической дизентерии в периоды рецидивов по сво­

ей клинической картине в основном аналогичен проявлениям острой формы

заболевания: периодически возникает выраженная дисфункция кишечника с

болями в животе, спазмом и болезненностью сигмовидной кишки при паль­

пации, субфебрильной температурой тела. Изменения слизистой оболочки сиг­

мовидной и прямой кишки в основном аналогичны таковым при острой фор­

ме, однако возможно чередование поражённых участков слизистой оболочки

с малоизменёнными или атрофированными; сосудистый рисунок усилен. Сро­

ки наступления, длительность рецидивов и «светлых промежутков» между

ними, отличающихся вполне удовлетворительным самочувствием больных,

подвержены значительным колебаниям.

• Непрерывный вариант хронического течения дизентерии встречают значитель­

но реже. Он характеризуется развитием глубоких изменений в ЖКТ. Сим­

птомы интоксикации слабые или отсутствуют, больных беспокоят боли в

животе, ежедневная диарея от одного до нескольких раз в день. Стул каши­

цеобразный, нередко с зеленоватой окраской. Ремиссий не наблюдают. При­

знаки заболевания постоянно прогрессируют, у больных снижается масса

тела, появляется раздражительность, развиваются дисбактериоз и гипови­

таминоз.

Патогенез затяжной и хронической дизентерии ещё недостаточно изучен.

В настоящее время обсуждают вопрос о роли аутоиммунных процессов в разви­

тии этих состояний. Им способствуют разнообразные факторы: предшествовав­

шие и сопутствующие заболевания (в первую очередь болезни ЖКТ), нарушения

иммунологического реагирования в острый период болезни, дисбактериоз, нару­

шения диеты, употребление алкоголя, неполноценное лечение и др.

Шигеллёзное бактериовыделение может быть субклиническим и реконвалесцен-

тным. Кратковременное субклиническое бактерионосительство наблюдают у лиц

при отсутствии клинических признаков заболевания на момент обследования и

за 3 мес до него. Однако в ряде случаев при этом можно обнаружить AT к Аг ши­

гелл в РИГА, а также патологические изменения слизистой оболочки толстой

кишки при эндоскопическом исследовании.

После клинического выздоровления возможно формирование более длитель­

ного реконвалесцентного бактерионосительства.

medwedi.ruАнтропонозы 25 3

Дифференциальная диагностика

Острую дизентерию дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмо-

неллёза, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита, амебиаза, холеры, неспеци­

фического язвенного колита, опухолей кишечника, кишечных гельминтозов,

тромбоза брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости и других состояний.

При колитическом варианте заболевания учитывают острое начало, лихорадку и

другие признаки интоксикации, схваткообразные боли в животе с преимуществен­

ной локализацией в левой подвздошной области, скудный стул со слизью и про­

жилками крови, ложные позывы, тенезмы, уплотнение и болезненность сигмо­

видной кишки при пальпации. При лёгком течении этого варианта интоксикация

выражена слабо, жидкий стул калового характера не содержит примесей крови.

Гастроэнтеритический вариант клинически неотличим от такового при сальмо-

неллёзе; при гастроэнтероколитическом варианте в динамике заболевания более

чётко выраженными становятся явления колита. Стёртое течение острой дизен­

терии клинически диагностировать наиболее трудно.

Дифференциальную диагностику хронической дизентерии проводят в первую

очередь с колитами и энтероколитами, онкологическими процессами в толстой

кишке. При постановке диагноза оценивают данные анамнеза с указанием на

перенесённую острую дизентерию в течение последних 2 лет, постоянный или

эпизодически возникающий кашицеобразный стул с патологическими примеся­

ми и болями в животе, часто спазм и болезненность сигмовидной кишки при паль­

пации, снижение массы тела, проявления дисбактериоза и гиповитаминоза.

Лабораторная диагностика

Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом —

выделением шигелл из каловых и рвотных масс, а при дизентерии Григорьева—

Шиги — и из крови. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных

ЛПУ остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабо­

раторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров

специфических AT, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние

годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие

Аг шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом,

ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки ле­

чебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактери­

оза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндос­

копические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза

дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях диф­

ференциальной диагностики.

Осложнения

Осложнения в настоящее время встречают редко, но при тяжёлом течении ди­

зентерии Григорьева-Шиги и Флекснера могут развиться ИТШ, тяжёлый дис-

бактериоз, перфорация кишечника, серозный и перфоративный гнойный пери­

тониты, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода,

геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В ряде случаев после

заболевания развиваются дисфункции кишечника (постдизентерийный колит). 2 5 4 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть о Глава 3

Лечение

При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных ди­

зентерией в большинстве случаев можно лечить дома. Госпитализации подлежат

лица с тяжёлым течением дизентерии, а также люди пожилого возраста, дети до