10 Раз в сутки и более. Акт дефекации сопровождается тенезмами — мучительны­

ми тянущими болями в области прямой кишки. Нередки ложные позывы. Часто­

та стула зависит от тяжести заболевания, но при типичном колитическом вари­

анте дизентерии общее количество выделяемых каловых масс небольшое, что не

приводит к серьёзным водно-электролитным расстройствам.

При осмотре больного отмечают сухость и обложенность языка. При пальпа­

ции живота выявляют болезненность и спазм толстой кишки, особенно в её дис-

тальном отделе («левый колит»). Однако в ряде случаев наибольшую интенсив­

ность болевых ощущений отмечают в области слепой кишки («правый колит»).

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией

и склонностью к артериальной гипотензии. При колоноскопии или ректорома-

medwedi.ruАнтропонозы • 25 1

носкопии, в последнее время редко применяемой при типичном колитическом

варианте острой дизентерии, в дистальных отделах толстой кишки выявляют ка­

таральный процесс или деструктивные изменения слизистой оболочки в виде

эрозий и язв. Выраженные клинические проявления заболевания обычно угаса­

ют к концу первой — началу 2-й недели болезни, но полное выздоровление, вклю­

чая репарацию слизистой оболочки кишечника, требует 3—4 нед.

Лёгкое течение колитического варианта острой дизентерии отличают кратко­

временная субфебрильная лихорадка (либо температура тела вообще не повыша­

ется), умеренные боли в животе, частота дефекаций лишь несколько раз в сутки,

катаральные, реже катарально-геморрагические изменения слизистой оболочки

толстой кишки.

При тяжёлом течении болезни наблюдают гипертермию с выраженными при­

знаками интоксикации (обмороками, бредом), сухость кожи и слизистых оболо­

чек, стул в виде «ректального плевка» или «мясных помоев» до десятков раз в сут­

ки, резкие боли в животе и мучительные тенезмы, выраженные изменения

гемодинамики (стойкая тахикардия и артериальная гипотензия, глухость тонов

сердца). Возможны парез кишечника, коллапс, ИТШ.

Гастроэнтероколитинеский вариант острой дизентерии отличают короткий (6—

8 Ч) инкубационный период, острое и бурное начало заболевания с повышением

температуры тела, раннее появление тошноты и рвоты, боли в животе разлитого

схваткообразного характера. Почти одновременно присоединяется многократный,

довольно обильный жидкий стул без патологических примесей. Отмечают тахи­

кардию и артериальную гипотензию.

Этот начальный период гастроэнтеритических проявлений и симптомов об­

щей интоксикации короток и весьма напоминает клиническую картину ПТИ.

Однако в дальнейшем, часто уже на 2-3-й день болезни, заболевание приобре­

тает характер энтероколита: количество выделяемых каловых масс становится

скудным, в них появляется слизь, иногда с прожилками крови. Боли в животе

преимущественно локализуются в левой подвздошной области, как и при коли­

тическом варианте дизентерии. При обследовании определяют спазм и болезнен­

ность толстой кишки.

Чем более выражен гастроэнтеритический синдром, тем демонстративнее при­

знаки дегидратации, способной достигать II—III степени (см. специальную часть,

главу 4, раздел «Сальмонеллёз»). Степень дегидратации обязательно учитывают

при оценке тяжести течения заболевания.

Гастроэнтеритический вариант начинается остро. Быстро развивающая­

ся клиническая симптоматика очень напоминает таковую при сальмонеллёзе

и ПТИ, что крайне затрудняет клиническую дифференциальную диагности­

ку. Многократная рвота и частый жидкий стул могут привести к дегидратации.

В дальнейшем симптомы поражения толстой кишки не развиваются (отличи­

тельный признак этого варианта дизентерии). Течение заболевания бурное, но

кратковременное.

Стёртое течение дизентерии в настоящее время встречают довольно часто; это

состояние трудно диагностировать клинически. Больные жалуются на чувство

дискомфорта или боли в животе различного характера, которые могут быть лока­

лизованы и в нижних отделах живота (чаще слева). Проявления диареи незна­

чительны: стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный, зачастую без патологических

примесей. Болезненность и спазм сигмовидной кишки в большинстве случаев 2 5 2 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть о Глава 3

чётко определяют при пальпации. Температура тела остаётся нормальной или

повышается лишь до субфебрильных цифр. Подтверждение диагноза возможно

при повторном бактериологическом обследовании, а также при колоноскопии, в

большинстве случаев выявляющей катаральные изменения слизистой оболочки

сигмовидной и прямой кишки.

Длительность течения острой дизентерии подвержена значительным колеба­

ниям: от нескольких дней до 1 мес. В небольшом проценте случаев (1—5%) на­

блюдают затяжное течение заболевания. При этом на протяжении 1—3 мес по­

стоянно сохраняются дисфункция кишечника в виде сменяющих друг друга диарей

и запоров, боли в животе разлитого характера или локализованные в нижних от­

делах живота. У больных ухудшается аппетит, развивается общая слабость, на­

блюдают потерю массы тела.

Хроническая форма дизентерии — заболевание с длительностью течения более