Протизапальні препарати

Позитивні результати застосування протизапальної терапії при бронхіальній астмі, особливо глюкокортикостероидных препаратів (табл. 17) в аерозолях, дозволили розширити застосування цих засобів і при тих формах ОРЗ, які супроводжуються надмірним або торпидно поточним запальним процесом в органах дихання. Цей вид терапії повністю виправдав себе при крупі, при обструктивних формах бронхітів, кашлюку. Накопичений позитивний досвід використання нового протизапального препарату Ереспал (фенспи-

рид), що відноситься до нестероїдних противовоспали- тільним препаратам з тропностью до слизистої оболонки дихальних шляхів. При важчих формах в основному використовуються глюкокортикостероидные препарати – системно (табл. 18) або місцево.

Ереспал володіє унікальним фармакологічним механізмом дії. Від інших препартов він відрізняється способом виключення каскаду арахидоновой кислоти, оскільки інгібірує активність фосфолипазы А2 шляхом блокади транспорту в клітку кальцію. Ереспал не тільки зменшує утворення простагландинов і лей-

котриенов, але також впливає на інші чинники, що беруть участь в запальній реакції: гістамін, альфа1-адренэргические рецептори і цитокины. Це гальмує ми-

грацію кліток запалення і тим самим приводить до зменшення активності таких ознак запального процесу, як набряк слизистої оболонки, гиперсекре-ция. Внаслідок цього зменшуються і такі клінічні симптоми, як кашель і мокрота. Дозування Ереспала– 4 мг/кг/сут, дітям вагою до 10 кг – 2–4 чайних ложки сиропу в день разом з їжею, вагою більше 10 кг – 2–4 їдалень ложки сиропу в день перед їжею.

Антигістамінні препарати

Блокатори Н1 рецепторів (табл. 19) гістаміну не знижуючи виділення гістаміну, пригнічують реакцію на не- го, попереджаючи розвиток набряку тканин і свербіння. Їх при- менение виправдане тоді, коли ОРЗ супроводжується появою або посиленням алергічних проявів. Препарати 2-го покоління, на відміну від старіших, не володіють седативным дією, результатом якої є сонливість, а при передозуванні – наркозопо- добное стан, що супроводжується іноді серйозним утрудненням дихання в результаті атонії мови і його западения при вдиху.

Імунотерапія

Органи дихання вражаються при більшості первинних иммунодефицитов, замісна терапія при яких передбачає введення імуноглобуліну. При природженому дефіциті IGA, що супроводжується у ряду дітей підвищеною захворюваністю ОРЗ, введення імуноглобуліну небезпечне із-за можливої аллергиче-

ской реакції.

Немедикаментозні методи лікування

Лікувальна фізкультура сприяє корекції постави, поліпшенню показників зовнішнього дихання і дренажної функції бронхів, навчанню дітей ефектному диханню. ОРЗ, що перенесли, хворі вже через 2-3 тижні можуть займатися в школі як фізкультурою, так і спортом. Що перенесли ускладнену пневмонію школярі повинні утриматися від занять спортом змагання протягом 2 мес поки відновлюється функціональний легеневий кровотік.

Електропроцедури (УВЧ, СВЧ, діатермія) показані при синуситі, лімфаденіті, але ефективність «прогрівань» грудної клітки, електрофорезу ліків, що все ще широко використовуються в наший країні, не доведена, так що їх застосовувати не слід. Сумнівний і ефект УФ-ОБЛУЧЕНІЯ зіву (тубус-кварц).

Теплові і дратівливі процедури. Сухе тепло при синуситі, лімфаденіті, вологий компрес при отиті цілком виправдані, хоч би суб'єктивним полегшенням, яке вони приносять. Розтирання жиром неефективні і застосовуватися не повинні. Гірчичники, банки, пекучі пластири і розтирання болезненны, чреваті опіками і алергічними реакціями. Передбачуваний механізм їх дії – гіперемія шкіри і скріплення нею антигенів; той же ефект досягається ванною з температурою 39°C – прекрасною зігріваючою і гігієнічною процедурою (показана дітям без високої температури).

Контрольні запитання. (Завдання для самопідготовки виконується в робочому зошиті по педіатрії).

1. Перерахуйте групи вірусів, які викликають враження дихальних шляхів ГРЗ.

2. Яку респіраторну вірусну інфекцію можна запідозрити по клінічній картині.

3. Перерахуйте основні симптоми при враженні дихальних шляхів ГРЗ.

4. Дайте визначення і клініку ларингіту.

5. Охарактеризуйте 4 ступені важкості стенозу гортані.

6. Напишіть протокол терапії стенозу гортані по ступені важкості.

7. Дайте визначення гіпертермічного синдрома.

8. Напишить протокол терапії судом у дітей

9. Випишіть рецепти на слідуючи препарати: еуфілін, реланіум,

парацетамол, інтерферон, гама-глобулін.

Засоби для контролю:

Практичні завдання, тощо.

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ:

1. Можливі способи ідентифікації вірусних хвороб.

2. Які признаки дозволяють запідозрити приєднання отіту у

маленької дитини.

3. Поясніть необхідність інгаляційної терапії при стенозі гортані.

4. Чому легко формуеться обструктивний синдром при бронхіті

У дітей раннього віку.

5. Чому при стенозі гортані виникає інспіраторна задишка.

6. Чим пояснити важкість дихальної недостатності при бронхіоліті.

7. В яких випадках призначають антибіотики при враженні дихальних шляхів у дітей.

8. Які препарати мають етіотропну дію при ГРВІ.

9. Чи потрібно лікувати лихоманку при ГРЗ.

10. Перерахувати симптоматичні препарати для лікування ГРЗ.

11. Перерахуйте показання для рентгенологічного обстеження

органів грудної клітини при бронхіті.

12. Опишіть рентгенологічні ознаки бронхообструктивного синдрому.

13. Причини нейротоксикозу при ГРВІ у дітей.

14. Клініка нейротоксикозу

15. Причини судом при ГРВІ у дітей.

16. Які препарати мають перевагу при купіруванні судом при ГРВІ

у дітей.

17) Назвіть істинні антипіретики . Показання для їх призначення при ГРВІ.

7. Рекомендована літратура.

1. “Медицина дитинства” / Під редакцією П.С.Мощича. – Київ “Здоров′я”. – Том 1. .

2. Майданник В.Г. Педиатрия. –Харьков, Фолио.- 2002.

3. Шабалов Н.И. Детские болезни. –С.-Петербург.Питер.- 1999

4. Лекції кафедри

ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ

1. Анатомо-фізіологічні особливості, які сприяють частому розвитку стенозу гортані при ГРВІ у дітей, за вийнятком:

   1. багата васкуляризація підслизового шару

   2. малий просвіт гортані

   3. короткі носові шляхи.

2. Частота дихання у новонародженої дитини в хвилину:

   1. 40-60

   2. 100-120

   3. 15-20.

3. Інспіраторною називається задишка, при якій утруднений:

   1. видих

   2. вдих

   3. носове дихання

4. Який характер кашлю при ларингіті:

   1. вологий

   2. з репризами

   3. гавкаючий

5. Антипіретики, показані дитині при гіпертермії:

   1. 37-37,5

   2. 37,5-37,9

   3. *38,5 і вище.

6. Разова доза анальгіну для дитини віком 1 рік складає:

   1. 2 мл 50% р-ну

   2. 1 мл

   3. 0,1 мл.

7. Причиною гіпертермії при ГРВІ являється :

   1. Вплив токсичних продуктів на центр терморегуляції

   2. Гостре порушення мозкового кровообігу

   3. Гнійне запалення оболонок мозку

8. Для стенозу гортані ІV ступеню характерно все, крім:

   1. Ціаноз шкіряних покривів

   2. Відсутність свідомості

   3. Часте поверхневе дихання

   4. Гучний крик

9. Преднізолон призначають при:

   1. Гострому риніті

   2. Гострому отиті

   3. Стеноз гортані ІІ – ІІІ ступеню

10. Антибіотики призначають при:

    1. Гострому бронхіті

    2. Гнійному отиті

    3. Ринофарингіті

11. Безумовне застосування жарознижуючих засобів у дітей показано при:

    1. Підвищенні температури тіла до 38⁰ С

    2. Фібрильних судомах в анамнезі

    3. Температурі тіла 37.2⁰ С

12. Судоми при ГРВІ у дітей виникають в результаті:

    1. Черепно – мозкової травми

    2. Пухлини мозку

    3. Фібрильних судом

    4. Гіпокальціємія

13. Невідкладна допомога при судомах у дітей включає все крів

    1. Аспірація слизу з верхніх дихальних шляхів

    2. Подача кисню

    3. В/введення седуксена

    4. В/м введення пеніциліну

14. Разова доза седуксену для в/м введення для дитини в один рік складає

    1. 0.5 мл

    2. 2мл

    3. 0,1 мл

15. Які анатомічні особливості у дітей на першому році життя сприяють виникненню отиту при ГРВІ крім:

    1. Широка та коротка євстахієва труба

    2. Залишки ембріональної тканини

    3. Горизонтальне положення

    4. Порушення цілісності барабанної перетинки

16. Інтубація трахеї показана при:

    1. Стенозі гортані 1 ст.

    2. Ларингіті

    3. Стеноз гортані 3 ст.

17. Для бронхіту вірусної етиології характерно:

    1. Дистрофія епітелію бронхів, його відторгнення

    2. Гнійний ексудат

    3. Деформація стінок бронхів

18. Для гострого бронхіту характерно все крім :

    1. Ясний легеневий звук

    2. Жорстке дихання

    3. Сухі хрипи

    4. Дихання над легенями не проводиться

19. В наявності ускладнення ГРВІ – бактеріальні пневмонії, свідчить все крім:

    1. Фібрильна лихоманка більше 6 діб

    2. Нейтрофільний лейкоцитоз

    3. Збільшення важкості ДН

    4. Набряк нижніх кінцівок

    5. Локальна симтоматика легенів

20. Який показник дає можливість напевне говорити про ступінь дихальної недостатності:

    1. Гематокрит

    2. ШОЕ

    3. Креатинфосфокіназа

    4. Парціальний тиск кисню

21. Для профілактики виникнення ГРВІ у дитини 1 місяць, батько якої хворий на ГРВІ призначають:

    1. Пеніцилін в/м

    2. Ремантадин

    3. Інтерферон

22. Назвіть препарат з противірусною дією:

    1. Стрептоміцин

    2. Аспірин

    3. Ремантадин

23. Механізм жарознижуючої дії нестероїдних протизапальних лікарських засобів пов'язаний з:

    1. Пригнобленням синтезу брадікиніна

    2. _{Пригнобленням продукції інтерферону}

    3. Посиленням синтезу інтерлейкіна-1

    4. _{Угнетением циклооксигенази-1}

    5. Пригнобленням циклооксигенази-2

24. В результаті блокади циклооксигенази відбувається:

    1. _{Зниження синтезу лейкотрієнов}

    2. Снижение синтезу простагландінов

    3. _{Посилення синтезу інтерлейкіна-1}

    4. Посилення синтезу простагландінів

    5. _{Всього перерахованого}

25. _{Циклооксигеназа-1 ответственна за освіту:}

    1. Простагландинов у нормальних умовах

    2. _{Простагландінов при запаленні}

    3. Лейкотрієнов в нормальних умовах

    4. _{Лейкотрієнов при запаленні}

    5. Всього перерахованого

26. Циклооксигеназа-2 ответственна за освіту:

    1. _{Простагландінов в нормальних умовах}

    2. Простагландинов при запаленні

    3. _{Лейкотрієнов в нормальних умовах}

    4. Лейкотрієнов при запаленні

    5. _{Всього перерахованого}

27. _{Протизапальний і жарознижуючий ефект НПВС обумовлені за рахунок:}

    1. Пригноблення ЦОГ-1

    2. _{Угнетения ЦОГ-2}

    3. Пригноблення ліпооксигенази

    4. _{Активізації ліпооксигенази}

    5. Всього перерахованого

28. Гастротоксичниє побічні ефекти НПВС обумовлені за рахунок:

    1. _{Угнетения ЦОГ-1}

    2. Пригноблення ЦОГ-2

    3. _{Активізації ЦОГ-2}

    4. Активізації ліпооксигенази

    5. _{Активізації ліпооксигенази і ЦОГ-2}

29. _{Препарат вибору при лихоманці у дітей:}

    1. Анальгін

    2. _{Ацетілсаліциловая кислота}

    3. Фенацетин

    4. _{Ни один з вищеперелічених}

    5. Можливо використаннявсіх перерахованих препаратів

30. Заборонені для застосування у дітей у віці до 12 років:

    1. _{Амідопірин}

    2. Ацетілсаліциловая кислота

    3. _{Фенацетин}

    4. Все вищеперелічене

    5. _{Жоден з перерахованих}

31. _{Препарати вибору при лихоманці у дітей:}

    1. Анальгін

    2. _{Ацетілсаліциловая кислота}

    3. Ибупрофен, парацетамол

    4. _{Фенацетин}

    5. Будь-який з перерахованих

32. Високий ризик розвитку синдрому Рея наголошується у дітей на тлі вірусних інфекцій при одночасному використанні:

    1. _{Парацетамола}

    2. Ібупрофена

    3. _{Анальгіну}

    4. Ацетилсалицилової кислоти

    5. _{Жодного з перерахованих}

33. _{До групи ризику по розвитку ускладнень при лихоманці відносяться:}

    1. Діти з фібрільними судомами в анамнезі і захворюваннями ЦНС

    2. _{Діти перших двох місяців життя при температурі 380 і вище}

    3. Діти з хронічною серцевою недостатністю або із спадковими порушеннями

    4. _{Все перераховане вище}

    5. Діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні

34. Показано застосування лікарських жарознижуючих препаратів при температурі 380-38,50С, навіть при сприятливому перебігу лихоманки у:

    1. _{Дітей з фібрільними судомами в анамнезі і захворюваннями ЦНС}

    2. Дітей перших двох місяців життя при температурі 380 і вище

    3. _{Дітей з хронічною серцевою недостатністю або із спадковими порушеннями}

    4. Все перераховане

    5. _{Ні у одних з перерахованих}

35. _{Парацетамол протипоказаний у дітей при:}

    1. Виражених порушеннях функції печінки

    2. _{Виражених порушеннях функції нирок}

    3. Дефіциті глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

    4. _{Всех вищеперелічених станах}

    5. Дефіциті заліза в організмі

36. Ібупрофен протипоказаний у дітей при:

    1. _{Ерозивно-виразкових поразках ЖКТ в період загострення}

    2. Виражених порушеннях функцій печінки і/або нирок

    3. _{Захворюваннях зорового нерва}

    4. Всех вищеперелічених станах

    5. _{Ні у одному випадку з перерахованих}

37. _{Парацетамол володіє:}

    1. Выраженным жарознижуючим і знеболюючим ефектами

    2. _{Вираженими протизапальним і знеболюючим ефектами}

    3. Жарознижуючим і іммуномодулірующим ефектами

    4. _{Вираженими протизапальним, знеболюючим і жарознижуючим ефектами}

    5. Тільки жарознижуючим

38. Ібупрофен володіє:

    1. _{Выраженным жарознижуючим, знеболюючим і помірним протизапальним ефектами}

    2. Слабкими протизапальними і знеболюючим ефектами

    3. _{Вираженим протизапальним, слабким знеболюючим і слабким жарознижуючим ефектами}

    4. Тільки жарознижуючим

    5. _{Жарознижуючим і імуномодулюючими}

39. _{Вкажіть правильний вислів:}

    1. Ібупрофен володіє більшою жарознижуючою активністю, чим парацетамол, при прийомі однакових доз.

    2. _{Жарознижуючий ефект ібупрофена потенціюється його протизапальною активністю.}

    3. Парацетамол і ібупрофен є препаратами вибору при лікуванні лихоманки у дітей.

    4. _{Все вищеперелічене.}

    5. Все перераховане не вірно

40. Анальгін може бути використаний:

    1. _{При необхідності парентерального введення жарознижуючого засобу або при нестерпності препаратів вибору (парацетамола, ібупрофена)}

    2. У будь-якій ситуації при підвищенні температури тіла вище 380С

    3. _{У будь-якій ситуації при підвищенні температури тіла вище 38,50С}

    4. У будь-якій ситуації при підвищенні температури тіла вище 390С

    5. _{При будь-якій температурі і болі}

41. _{Невідкладна терапія при «блідій лихоманці»:}

    1. Проводится відразу після виявлення. Використовуються жарознижуючі і судинорозширювальні препарати (антигістамінні - за свідченнями) з подальшими фізічеськімім методами охолоджування.

    2. _{Невідкладна терапія не потрібна.}

    3. Невідкладну терапію потрібно проводити тільки після госпіталізації дитини.

    4. _{Невідкладну терапію можна проводити з використанням тільки парентеральних препаратів.}

    5. Досить проводити дезінтоксикацию

42. Госпіталізація дітей з лихоманкою обов'язкова при:

    1. _{Гіпертермічному синдромі.}

    2. Наполегливою температурною реакцією, що не купірується.

    3. _{Важкому і ускладненому перебігу інфекційно-запального захворювання.}

    4. Всех вищеперелічених клінічних ситуаціях.

    5. _{Резорбтівной лихоманці}

43. _{Лихоманка з підвищенням температури тіла при добових коливаннях не більш 10С носить назву:}

    1. Febris continua (постійна)

    2. _{Febris remittens (послабляющая)}

    3. Febris intermittens (переміжна)

    4. _{Febris inversia (збочена)}

    5. Febris hectica (що виснажує)

44. Лихоманка, що характеризується підвищенням температури тіла, при якій добові коливання температури перевищують 10С, але не знижуються до нормальних цифр носить назву:

    1. _{Febris continua (постійна)}

    2. Febris remittens (послабляюча)

    3. _{Febris intermittens (переміжна)}

    4. Febris inversia (збочена)

    5. _{Febris hectica (що виснажує)}

45. _{Лихоманка, при якій в межах доби чергуються напади нормальної і підвищеної температури або гіпотермії називається:}

    1. Febris continua (постійна)

    2. _{Febris remittens (послабляюча)}

    3. Febris intermittens (переміжна)

    4. _{Febris inversia (збочена)}

    5. Febris hectica (що виснажує)

46. Лихоманка, при якій спостерігається збочення добового температурного ритму називається:

    1. _{Febris continua (постійна)}

    2. Febris remittens (послабляюча)

    3. _{Febris intermittens (переміжна)}

    4. Febris inversia (збочена)

    5. _{Febris hectica (що виснажує)}

47. _{Лихоманка, що характеризується підйомом температури до високих цифр з дуже швидким її зниженням називається:}

    1. Febris continua (постійна)

    2. _{Febris remittens (послабляющая)}

    3. Febris intermittens (переміжна)

    4. _{Febris inversia (збочена)}

    5. Febris hectica (що виснажує)

48. Лихоманка, при якій відсутні які-небудь закономірності носить назву:

    1. _{Febris intermittens (переміжна)}

    2. Febris inversia (збочена)

    3. _{Febris hectica (що виснажує)}

    4. Febris atipica (неправильна)

    5. _{Febris recurrens (поворотна)}

49. _{Лихоманка, при якій напади високої температури (2 - 7 днів) чергуються з періодами апірексії (1 - 2 дні) носить назву:}

    1. Febris intermittens (переміжна)

    2. _{Febris inversia (збочена)}

    3. Febris hectica (що виснажує)

    4. _{Febris atipica (неправильна)}

    5. _{Febris recurrens (поворотна)}

50. _{Центри теплопродукції розташовані:}

    1. *В задній частині гіпоталамуса

    2. _{У передній частині гіпоталамуса}

    3. У правій півкулі головного мозку

    4. _{У лівій півкулі головного мозку}

    5. У спинному мозку

51. Центри тепловіддачі розташовані:

    1. _{У задній частині гіпоталамуса}

    2. В передній частині гіпоталамуса

    3. _{У правій півкулі головного мозку}

    4. У лівій півкулі головного мозку

    5. _{У спинному мозку}

52. _{Температура внутрішніх органів, крові і мозку в нормі підтримується на рівні:}

    1. 360С

    2. _370С

    3. 380С

    4. _390С

    5. 400С

53. Температура в аксиллярной області нижче за температуру внутрішніх органів на:

    1. _10С

    2. 20С

    3. _30С

    4. 40С

    5. _50С

54. _{Процес утворення тепла здійснюється з допомогою:}

    1. Гормонів щитовидної залози

    2. _{Надниркових}

    3. Стимуляції окислювальних процесів в бурому жирі

    4. _{Стимуляції окислювальних процесів в м'язах і печінці}

    5. Всего перерахованого

55. Процес тепловіддачі регулюється за допомогою:

    1. _{Тонусом судин шкіри і слизистих оболонок}

    2. Частотою серцевих скорочень

    3. _{Частотою дихання}

    4. Інтенсивністю потовиділення

    5. _{Всем вищепереліченим}

56. _{Що з перерахованого є основною причиною обмеження підвищення температури тіла при інфекції:}

    1. Недостатньою зрілістю надниркових

    2. _{Снижение чутливості центру терморегуляції до лейкоцитарного пірогену}

    3. Частотою дихання

    4. _{Частотою серцебиття}

    5. Переважанням тепловіддачі над теплопродукцией