213. Gastroenterostomia retrocolica posterior (операция Гаккера в модификации Петерсена). Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки слева.

214. Gastroenterostomia retrocolica posterior (операция Гаккера в модификации Петерсена). Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки справа.

После наложения анастомоза удаляют салфетки, опускают поперечную ободочную кишку в брюшную полость и послойно зашивают рану передней брюшной стенки. Схематическое изображение операции Гаккера в модификации Петерсена представлено на рис. 215.

215. Схема операции Гаккера в модификации Петерсена.

Во избежание излишней травматизации стенки желудка и кишки операцию можно производить без наложения жомов. В таких случаях кишку подшивают к желудку двумя швами-держалками, после чего накладывают гастроэнтероанастомоз.

Соустье между желудком и кишкой при задней гастроэнтеростомии можно наложить не только в поперечном, но и в продольном направлении по отношению к длинной оси желудка (операция Гаккера), При этом соустье длиной 6—7 см накладывают так, чтобы оно отстояло от большой кривизны у привратника на 2 см, а в направлении кардии на 4 см. Однако модификация Петерсена имеет некоторые преимущества перед операцией Гаккера, так как благодаря вертикальному положению соустья более редко развивается порочный круг,

Резекция желудка (resectio ventbiculi)

• Резекция желудка по типу Бильрот II

• Мобилизация желудка

  • Мобилизация желудка при язвенной болезни

  • Особенности мобилизации желудка при пенетрирующих язвах

  • Особенности мобилизации желудка при раке

• Пересечение двенадцатиперстной кишки

• Обработка культи двенадцатиперстной кишки

  • Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при неизмененной начальной части ее

    • Способ Мойнигена—Мушкатина

  • Ушивание культи двенадцатиперстной кишки аппаратом УКЛ-60

  • Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах

    • Способ „улитки" С. С. Юдина

    • Способ погружного „капюшона" С. В. Кривошеева

    • Способ Ниссена — М. С. Знаменского — А. А. Русанова

    • Способ „манжетки" К. П. Сапожкова

• Размеры иссечения желудка и линия пересечения его

• Гастроэнтероанастомоз

  • Способ Гофмейстера—Финстерера

  • Способ Райхель—Полна

• Субтотальная резекция желудка

• Резекция желудка по способу Бильрот I

Резекция желудка является одной из наиболее частых операций при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

Принцип операции состоит в иссечении пораженной части желудка и восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта путем наложения анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной или тощей кишкой.

Различают два основных способа резекции желудка, Первый способ (Бильрот I) заключается в циркулярном иссечении пилоричеекого и антрального отделов желудка и наложении анастомоза между двенадцатиперстной кишкой и нижней частью культи желудка по типу конец в конец.

Для устранения одного из наиболее опасных осложнений этой операции — плохой герметичности анастомоза на стыке трех швов — было предложено много различных модификаций: Кохера (Koсher), Габерера (Habarer), Гопеля-Бебкока (Gopel-Babсock), Финстерера (Finsterer) и др.

В настоящее время при соединении культи желудка с кишкой по типу конец в конец наиболее часто применяют способ Бильрот I и его модификацию Габерера II.

При операции Бильрот I — Габерера после мобилизации и резекции 2/3 желудка просвет его суживают гофрирующими швами до ширины просвета двенадцатиперстной кишки. После этого между двенадцатиперстной кишкой и желудком накладывают соустье.

Второй способ — Бильрот II — отличается от первого тем, что после резекции желудка культю его зашивают наглухо и восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта осуществляют путем наложения переднего или заднего гастроэнтероанастомоза.

Способ Бильрот II, так же как и способ Бильрот I, имеет много модификаций. Особенно большое распространение получили модификации Гофмейстера — Финстерера (Hoffmeister — Finsterer), Райхель — Полиа (Reichel — Polya), Кронлайна — Бальфура (Kronlein — Balfour) и некоторые другие. Различия между ними в основном заключаются в методике закрытия культи желудка, подшивания петли тощей кишки к желудку и в способе расположения ее по отношению к поперечной ободочной кишке.

Суть операции Бильрот II в модификации Гофмейстера — Финстерера заключается в резекции 2/3 — 3/4 желудка, ушивании верхней трети культи его и наложении анастомоза между короткой петлей тощей кишки и оставшимся просветом желудка. Приводящее колено петли кишки при этом способе подшивают несколькими узловыми швами к культе желудка выше анастомоза.

Модификация Райхель — Полиа заключается в наложении позадиободочного анастомоза между короткой петлей тощей кишки и оставшейся культей желудка на всю ее ширину.

Выбор способа резекции зависит от вида патологического процесса (язва, рак и т. д.), локализации его и размеров удаляемого участка желудка.

Различают абсолютные и относительные показания к резекции желудка. К абсолютным показаниям относятся: злокачественные новообразования, подозрение на злокачественное перерождение язвы, повторные язвенные кровотечения, стеноз привратника; к относительным — длительно незаживающие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно у пожилых людей), перфоративные язвы при хорошем состоянии больного, поступившего в первые 6 часов после прободения.

Техника резекции желудка при язвенной болезни и злокачественных новообразованиях имеет свои особенности. Если резекция производится по поводу язвенной болезни, то во избежание рецидива стремятся резицировать 2/3 — 3/4 тела желудка вместе с пилорическим отделом. При поражениях желудка злокачественной опухолью производят более обширную резекцию, кроме того, удаляют большой и малый сальник вместе с регионарными лимфатическими узлами.

При неудалимых язвах двенадцатиперстной кишки производят резекцию для выключения по Финстереру. Операция заключается в резекции 2/3 желудка с оставлением язвы в культе двенадцатиперстной кишки (рис. 216).