
- •146. Скелетотопия и проекция желудка на переднюю брюшную стенку.
- •147. Положение желудка в брюшной полости.
- •148. Различия в строении брюшного отдела пищевода и верхней части желудка (по б. Г. Герцбергу).
- •149. Анатомическая номенклатура отделов желудка.
- •150. Рентгеноанатомическая номенклатура отделов желудка.
- •151. Различные формы желудка.
- •153. Связки желудка. А — передняя поверхность; б — задняя поверхность.
- •154. Варианты топографо-анатомических взаимоотношений желудка с окружающими органами. А — передняя стенка желудка; б — задняя стенка желудка.
- •155. Сагиттальный распил живота, проведенный через желудок.
- •156. Полость сальниковой сумки.
- •157. Кровоснабжение желудка. Малый сальник и париетальная брюшина сальниковой сумки частично иссечены.
- •158. Кровоснабжение желудка. Желудочно-ободочная связка отсечена, желудок смещен кверху.
- •159. Варианты ветвления truncus coeliacus.
- •160. Варианты ветвления желудочных артерий по малой кривизне желудка.
- •161. Варианты ветвления желудочно-сальниковых артерий по большой кривизне желудка.
- •162. Лимфатическая система желудка и ее связи с лимфатической системой окружающих органов (д. А. Жданов).
- •163. Лимфатическая система желудка и ее связи с лимфатической системой окружающих органов (д. А. Жданов).
- •164. Иннервация желудка. Разветвление truncus vagalis anterior.
- •165. Иннервация желудка. Разветвление truncus vagalis posterior.
- •166. Варианты ветвления переднего и заднего блуждающих стволов в нижней части пищевода и кардиальном отделе желудка (с. С. Юдин).
- •Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки
- •346. Варианты формы двенадцатиперстной кишки.
- •347. Скелетотопия двенадцатиперстной кишки.
- •348. Синтопия двенадцатиперстной кишки. А — передняя поверхность; б — задняя поверхность. Места прилежания:
- •349. Артерии двенадцатиперстной кишки (схема).
- •350. Вены двенадцатиперстной кишки (схема).
- •Операции на желудке
- •Хирургические доступы к желудку
- •167. Разрезы передней брюшной стенки при операциях на желудке.
- •168. Верхний срединный разрез передней брюшной стенки. Рассечение апоневроза.
- •169. Верхний срединный разрез передней брюшной стенки. Рассечение брюшины между двумя пинцетами.
- •170. Верхний срединный разрез передней брюшной стенки. Рассечение брюшины на подведенных под нее пальцах.
- •171. Гастротомия. Рассечение серозной и мышечной оболочек желудка.
- •172. Гастротомия. Рассечение слизистой оболочки желудка.
- •173. Гастротомия. Удаление инородного тела.
- •174. Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение скорняжного шва.
- •175. Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение серозно-мышечных узловых швов.
- •176. Ушивание разреза передней брюшной стенки. Наложение непрерывного кетгутового шва на брюшину.
- •177. Ушивание разреза передней брюшной стенки. Наложение ряда узловых швов на апоневроз.
- •178. Ушивание разреза передней брюшной стенки. Наложение узловых швов на кожу. Пилоротомия
- •179. Пилоротомия. Способ Фрэде — Вебера— Рамштедта. Рассечение серозной и мышечной оболочек привратника.
- •180. Пилоротомия. Способ Фрэде — Вебера — Рамштедта. Отслаивание слизистой оболочки.
- •Ушивание ран желудка
- •174. Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение скорняжного шва.
- •175. Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение серозно-мышечных узловых швов. Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •181. Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение узловых серозно-мышечных швов.
- •182. Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение второго ряда серозно-мышечных швов и подвязывание сальника на ножке.
- •183. Тампонада перфоративной язвы желудка сальником на ножке. Свищ желудка (gastrostomia)
- •Трубчатый свищ
- •184. Гастростомия по Витцелю. Резиновая трубка окружена стенкой желудка. У конца трубки наложен полукисетный шов.
- •185. Гастростомия по Витцелю. Рассечение стенки желудка в центре полукисетного шва.
- •186. Гастростомия по Витцелю. Погружение конца резиновой трубки в полость желудка.
- •187. Гастростомия по Витцелю. Наложение второго ряда узловых серозно-мышечных швов.
- •Губовидный свищ
- •Желудочно-кишечное соустье (gastboenterostomia)
- •200. Схема гастроэнтеростомий.
- •Передняя впередиободочная гастроэнтеростомия—операция вельфлера (wolfler)
- •208. Gastroenterostomia antecolica anterior (операция Вельфлера). Между приводящим и отводящим коленом тощей кишки наложен брауновский анастомоз.
- •Задняя позадиободочная гастроэнтеростомия—операция гаккера (hacker) в модификации петерсена (petersen)
- •213. Gastroenterostomia retrocolica posterior (операция Гаккера в модификации Петерсена). Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки слева.
- •215. Схема операции Гаккера в модификации Петерсена.
- •Резекция желудка (resectio ventbiculi)
- •216. Схема резекции желудка для выключения при низко расположенной язве двенадцатиперстной кишки по Финстереру.
- •217. Схема резекции желудка для выключения при язве кардии по Мадленеру.
- •Резекция желудка по типу бильрот II
- •Мобилизация желудка
- •222. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка. В малом сальнике образовано отверстие.
- •223. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка. Пересечение малого сальника между зажимами.
- •224. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка. Пересечение а. Et V. Gastrica sinistra.
- •225. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка. Пересечение a. Et V. Gastrica dextra.
- •226. Резекция желудка по типу Бильрот II. Проведение петли тощей кишки через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки.
- •227. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка при пенетрирующей язве. Общий вид пенетрации язвы желудка в печень.
- •228. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка при пенетрирующей язве. Отсечение желудка по краю язвы.
- •229. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка при пенетрирующей язве. Предварительное ушивание дефекта стенки желудка.
- •230. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка при раке. Отсечение большого сальника от поперечной ободочной кишки.
- •231. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка при раке. Пересечение a. Et V. Gastro-epiploiса sinistra.
- •232. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка при раке. Пересечение a. Et V. Gastro-epiploiса dextra.
- •233. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка при раке. Отсечение малого сальника.
- •Пересечение двенадцатиперстной кишки
- •234. Резекция желудка по типу Бильрот II. Наложение жомов на двенадцатиперстную кишку и желудок.
- •235. Резекция желудка по типу Бильрот II. Пересечение двенадцатиперстной кишки.
- •Обработка культи двенадцатиперстной кишки
- •Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при неизмененной начальной части ее.
- •241. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Ушивание культи кишки аппаратом укл-60.
- •Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах.
- •242. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах. Ушивание просвета кишки кетгутовым швом.
- •243. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах. Наложение второго ряда узловых швов.
- •244. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах. Наложение третьего ряда узловых швов. В шов захвачена капсула поджелудочной железы.
- •Размеры иссечения желудка и линия пересечения его
- •267. Резекция желудка по типу Бильрот II. Линия пересечения желудка (объяснение в тексте).
- •Гастроэнтероанастомоз
- •274. Резекция желудка по типу Бильрот II. Способ Гофмейстера —Финстерера. Ушивание верхней части культи желудка аппаратом укж-7.
- •275. Резекция желудка по типу Бильрот II. Способ Гофмейстера — Финстерера. Подшивание короткой петли тощей кишки к культе желудка.
- •Субтотальная резекция желудка
- •290. Субтотальная резекция желудка. Ушивание верхней части культи желудка (с. С. Юдин).
- •291. Субтотальная резекция желудка. Схема анастомоза. Подшивание приводящего колена петли кишки к культе желудка выше анастомоза. Резекция желудка по способу бильрот I
- •Чрезбрюшинная гастрэктомия (gastbectomia)
- •Мобилизация желудка
- •297. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Рассечение левой треугольной связки.
- •298. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Рассечение между зажимами левой желудочной артерии.
- •299. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Наложение прошивной лигатуры на культю левой желудочной артерии.
- •300. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Рассечение желудочно-поджелудочной складки.
- •301. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Пересечение желудочно-селезеночной связки вместе с короткими желудочными сосудами.
- •306. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Прошивание диафрагмальной вены.
- •307. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Рассечение диафрагмы.
- •Пищеводно-кишечный анастомоз
- •Тонкокишечная пластика при гастрэктомии
- •327. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Тонкокишечная пластика желудка. Схема выкраивания тонкокишечного трансплантата.
- •329. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Тонкокишечная пластика желудка. Способ е. И. Захарова. Подшивание проксимального конца тонкокишечного трансплантата к пищеводу и диафрагме.
- •330. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Тонкокишечная пластика желудка. Способ е. И. Захарова. Наложение пищеводно-кишечного анастомоза.
- •331. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Тонкокишечная пластика желудка. Способ е. И. Захарова. Схема выкраивания дистального конца тонкокишечного трансплантата.
- •Операции при кардиоспазме
- •Рассечение мышечной оболочки пищевода и кардии (oesophagocardiotomia)
- •334. Эзофагокардиомиотомия. Способ Геллера. Мобилизация абдоминального отдела пищевода.
- •335. Эзофагокардиомиотомия. Способ Геллера. Рассечение мышечной оболочки пищевода и кардии.
- •Пластика кардии лоскутом диафрагмы на ножке по б. В. Петровскому
- •340. Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ б. В. Петровского. Подшивание лоскута диафрагмы к краю мышечной оболочки пищевода и кардии.
- •Пищеводно-желудочное соустье (oesophagogastrostomia)
- •345. Эзофагогастростомия. Схема наложения соустья по способу Гейровского.
Губовидный свищ
Губовидный свищ желудка накладывают на длительное время, главным образом при иноперабильном раке кардии и пищевода.
Способ Г. С. Топровера. Левым трансректальным разрезом послойно вскрывают брюшную полость. Разрез начинают у реберной дуги и проводят вниз на протяжении 6—8 см (рис. 195). Длинным анатомическим пинцетом в рану извлекают переднюю стенку желудка, которая при этом выпячивается в виде конуса. На верхушку конуса накладывают две шелковые держалки на расстоянии 1,5—2 см одна от другой. Ниже швов-держалок на стенку желудка накладывают три кисетных шва из толстого шелка. Первый кисетный шов накладывают на расстоянии 1,5—2 см от держалок, второй — на 1—1,5 см ниже первого, а третий — на таком же расстоянии ниже второго. Концы нитей этих швов не завязывают, а берут на зажимы. Между держалками скальпелем или ножницами рассекают стенку желудка на протяжении 1 см (рис. 196) и в просвет его вводят толстую резиновую трубку диаметром 1 см. Затем поочередно затягивают и завязывают кисетные швы, начиная с первого (рис. 197). В результате стенка желудка образует вокруг трубки цилиндр с циркулярными складками слизистой в виде клапанов, препятствующих вытеканию желудочного содержимого. Образованный цилиндр из стенки желудка подшивают к краям разреза передней брюшной стенки в верхнем или нижнем углу раны. Стенку желудка на уровне нижнего кисетного шва подшивают рядом серозно-мышечных узловых швов к париетальной брюшине (рис. 198). Края разреза париетальной брюшины на оставшемся протяжении раны зашивают наглухо. На уровне второго кисетного шва стенку желудка подшивают к прямой мышце живота и ее влагалищу (рис. 199). Оставшуюся рану прямой мышцы и ее влагалища зашивают узловыми швами. Наконец, третьим рядом узловых швов подшивают стенку желудка к коже. В эти швы захватывают больше серозной и меньше слизистой оболочки с тем, чтобы выпячивающаяся слизистая желудка накладывалась на кожу. Разрез кожи выше и ниже свища зашивают наглухо. Трубку по окончании операции извлекают. На время кормления больного в гастростомическое отверстие вводят трубку или воронку.
195. Гастростомия по Г. С. Топроверу. Трансректальный разрез передней брюшной стенки. Кожа и прямая мышца рассечены. Вскрытие брюшины.
196. Гастростомия по Г. С. Топроверу. На извлеченную в виде конуса переднюю стенку желудка наложено три кисетных шва. Вскрытие просвета желудка.
197. Гастростомия по Г. С. Топроверу. В полость желудка введена резиновая трубка. Кисетные швы завязаны. Образован цилиндр из передней стенки желудка.
198. Гастростомия по Г. С. Топроверу. Подшивание гастростомического цилиндра желудка к париетальной брюшине.
199. Гастростомия по Г. С. Топроверу. Подшивание гастростомического цилиндра к прямой мышце и переднему листку ее влагалища.
Желудочно-кишечное соустье (gastboenterostomia)
Передняя впередиободочная гастроэнтеростомия — операция Бельфлера (Wolfler)
Задняя позадиободочная гастроэнтеростомия—операция Гаккера (Hacker) в модификации Петерсена (Petersen)
В настоящее время гастроэнтеростомия применяется довольно редко. К ней прибегают главным образом в случаях иноперабильного рака антрального отдела желудка, а также при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, когда резекция противопоказана, а ушивание прободного отверстия может привести к сужению пилорической части желудка.
В зависимости от способа соединения петли тонкой кишки с желудком возможны четыре варианта желудочно-кишечного соустья: переднее впередиободочное — gastroenterostomia antecolica anterior (рис. 200, а), заднее впередиободочное — gastroenterostomia antecolica posterior (рис. 200, б), переднее позадиободочное — gastroenterostomia retrocolica anterior (рис. 200, в), заднее позадиободочное — gastroenterostomia retrocolica posterior (рис. 200, г). Наложение желудочно-кишечного соустья производят по типу задней позадиободочной или передней впередиободочной гастроэнтеростомий.