7.Оснащение занятия:

• ситуационные задачи (№ 1, 2, 3, 4) представлены в методической разработке;

• тестовые контроли знаний интернов по изучаемой теме.

План проведения занятия.

Продолжительность занятия:1 час, самостоятельная работа 3 ч.

Задание для самостоятельной работы на занятии.

Задания к задаче № 1.

1. Ознакомиться с содержанием задачи № 1.

2. Охарактеризовать интенсивность заболеваемости аллергозами дыхательных пу­тей (ЗАДП) всего населения г. Кириши за 1971 - 1974 гг., 1975 г. и 1976 г-1990гг., на­звать и обосновать период повышенной заболеваемости (рис. № 2).

3. Охарактеризовать многолетнюю динамику общей ЗАДП с 1971 по 1991 гг. (рис. № 3): назвать годы с низким и высоким уровнем заболеваемости, период стабилизации заболеваемости на высоких цифрах и период снижения.

4. Охарактеризовать помесячную и по дням недели динамику обращаемости детей

на станцию скорой помощи с приступами удушья. Назвать месяцы сезонного

подъема заболеваемости по обращаемости, продолжительность сезонного подъема. Определить дни повышенной заболеваемости по обращаемости.

5. Сравнить заболеваемость ЗАДП взрослого населения г. Кириши и на контрольной территории за 1975г. (таб.№1)

6. Охарактеризовать возрастную структуру ЗАДП и изменение ее в ди­намике по годам (рис. № 4).

7. Охарактеризовать пространственную характеристику ЗАДП:

среди работников предприятий и организаций г.Кириши в 1975 г. (табл. № 3); на территориях с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха (табл. № 1, рис. № 1).

8. Назвать предполагаемые внешние и внутренние причины повышенной ЗАДП на­селения г. Кириши.

9. Перечислить условия, которые могли способствовать росту ЗАДП.

Задания к задаче № 2.

Ознакомьтесь с содержанием задачи.

Определите:

-источник возбудителя инфекции, его категорию;

-механизм передачи возбудителя;

-путь передачи;

-фактор передачи заразного начала;

- восприимчивый коллектив.

Задания к задаче № 3.

Ознакомьтесь с содержанием задачи.

Пользуясь данными, приведенными в таблице № 5 к задаче № 3:

-проследите нарастание удельного веса носителей стрептококка гр. А в коллекти­ве;

-проследите становление ведущего серотипа стрептококка гр. А;

-изучите изменение вирулентности стрептококка с показателями заболеваемости

ангиной;

-обратите внимание на изменение величины микробного очага у носителей;

-определите временные границы фазы становления ведущего серотипа стрепто­кокка, фазы эпидемического распространения, фазы формирования резервационного варианта, фазы резервации.

-сформулируйте основные положения закона саморегуляции для объяснения ме­ханизма развития ЭП стрептококковой инфекции в данной группе.

Задания к задаче № 4.

Ознакомьтесь с содержанием задачи.

Дайте ответы на вопросы:

- кто является резервуаром клещевого энцефалита в природе?

- какие пути заражения людей?

- является ли человек, больной клещевым энцефалитом, источником инфекции для окружающих его лиц?

Задача № 1.

Город Кириши размещен в Юго-Западной части Ленинградской области. Числен­ность населения возросла с 42219 человек в 1975 г. до 52040 в 1980 г. и 55917 человек в 1990 г. Рождаемость в эти годы в среднем составляла 15,7% и находилась на уровне РФ (15,8%). Характерной особенностью города является преобладание лиц молодого возрас­та: доля лиц в возрасте до 40 лет в период наблюдения составила 72,1 - 76,3%.

В планировочном отношении г. Кириши относится к числу немногих городов с чет­ким выделением селитебной зоны. Промышленная площадка удалена от жилой зоны на расстояние 3 км с учетом розы преобладания ветров. На территории промышленной зоны размещены: нефтеперерабатывающий завод (НПЗ), крупнейшая на северо-западе страны ГРЭС-19, завод железобетонных изделий, биохимический завод (БХЗ) и др.

Застройка города представлена домами средней и повышенной этажности. Жилая зона хорошо озеленена. Все жилые и промышленные объекты подключены к центрально­му водопроводу и канализации.

Отличительной чертой города является высокая загрязненность атмосферы вредны­ми примесями. По данным гидрометеорологической службы в 1975 г. НПЗ ежегодно вы­брасывал в атмосферу 11,7 т сернистого газа, 13,4 т окиси углерода, 226 т углеводородов, 0,5 т сероводорода.

В большинстве проб воздуха концентрация окиси углерода, фенола, сероуглерода превышала ПДК в 2 - 3 раза; максимальные уровни загрязнения по этим ингредиентам превышали ПДК соответственно в 14, 11 и 7 раз. В 1977 - 1980 гг. концентрация вредных примесей в воздухе города не имела выраженной тенденции к снижению.

Биохимический завод пущен в эксплуатацию в конце декабря 1974 г. Пробный пуск завода произведен в ноябре 1974 г. На проектную мощность предприятие вышло в декаб­ре 1977 г.

Производство белково-витаминного концентрата (БВК) удалено от жилой зоны на расстояние 3 км в северо-западном направлении.

Изготовление БВК ведется на основе жидких Н-парафинов нефти с использованием гриба-продуцента. По своему составу БВК представляет сложный препарат, включающий 48 - 63% белка, 12 - 20% углеводов, 1 - 5% липидов, 8 - 10% минеральных веществ. По антигенному составу БВК представлен антигенами Candidaquillermondii, а также боль­шим количеством антигенов посторонней микрофлоры, относящейся к псевдомонадам микрококкам, сардинам, аспергилам и др.

Основной производственной вредностью завода является пыль БВК, которая распро­страняется при неэффективно работающих очистных сооружениях на расстояние до 6 - 12 км. Живые клетки гриба-продуцента при таких же условиях в сочетании с особыми по­годными условиями (температурная инверсия, повышенная влажность, слабая инсоляция) распространяются до 11 км.

До переоборудования очистных сооружений на БХЗ (июль 1976 г.) в сутки в атмо­сферу выбрасывалось до 2-х тонн пыли БВК и 40 кг чистой культуры гриба-продуцента. После реконструкции очистных сооружений общее количество выделяемой пыли БВК составляет 1 т/год.

На протяжении 1975 - 1980 гг. БХЗ работал аритмично, нередко останавливался или снижал производительность по технологическим причинам, ввиду отсутствия сырья и т.п. К 1989 г. была закончена полная перепрофилизация БХЗ.

В 1975 г. медработники и население г.Кириши обратили внимание на резкое увеличение числа заболеваний органов дыхания с астматическим компонентом среди взрослого населения. В течение года было зарегистрировано 284 случая аллергозов верхних дыха­тельных путей, в то время как в предыдущие годы впервые в жизни с установленным ди­агнозом этой патологии в городе выявлялось 5-9 больных.

Для изучения причин такого подъема заболеваемости учреждениями здравоохране­ния и Центра «Гигиены и эпидемиологии» края и города были привлечены различные специалисты. Поми­мо документов официальной медицинской отчетности при разработке заболеваемости, были использованы статистические талоны и индивидуальные медицинские карты боль­ных.

Оказалось, что заболеваемость АДП взрослого населения в г. Кириши в 1975 -1977 гг. значительно отличалась от таковой на контрольной территории - г. Сланцы, где предприятия химического производства отсутствовали (табл. № 1). По годам заболевае­мость распределялась неравномерно (рис. № 2 и 3).

Типовая помесячная динамика обращаемости детей г. Кириши на станцию скорой помощи с приступами удушья носила двухволновой характер. Первая волна (подъем за­болеваемости) с января по май, вторая - с августа по декабрь.

Максимальный уровень обращаемости отмечался в мае.

Наименьшая обращаемость отмечалась в средине недели, наибольшая - в субботу, воскресенье, понедельник. Следует отметить, что в выходные дни БХЗ осуществлял ми­нимальную работу по поддержанию технологического процесса.

ЗАДП взрослого населения г.Кириши в 1975 - 1980 гг. характеризовалась многооб­разием клинических форм (табл. № 2). Заболеваемость регистрировалась как среди детей, так и среди взрослого населения. При этом соотношение заболеваемости детей и взрослых в отдельные годы было различным (рис. № 4)

В ходе изучения ЗАДП выяснилось, что мужчины болели в 4,4 раза чаще, чем жен­щины. Оказалось, что риск заболеть АДП был значительно выше у жителей тех районов г.Кириши, которые находились ближе к БХЗ. Заболеваемость АДП работников предпри­ятий и организаций г.Кириши в 1975 г. распределялась неравномерно (табл. № 3).

Таблица № 1

Заболеваемость аллергозами дыхательных путей взрослого населения в г. Кириши и на контрольной территории в 1975 - 1977 гг. (на 1000 нас.)

Территория	Заболеваемость аллергозами (у сред.)
г. Кириши	4,7
г. Сланцы	0,6

Рис № 1. Заболеваемость АДП взрослого населения в г.Кириши (1) и на контрольной территории (2) в 1975 - 1977 гг. (на 1000 населения)

Рис. № 2 Заболеваемость аллергозами дыхательных путей всего населения г. Кириши до ввода в эксплуатацию БХЗ (1971-1974гг.) в период его работы 1975г. и после реконструкции завода 1976-1990гг. (на 100тыс. нас.)

Рис. №3 Динамика заболеваемости аллергозами дыхательных путей совокупного населения в 1971-1991гг. (на 1000 населения)

Таблица №2

Структура аллергозов дыхательных путей взрослого населения г. Кириши в 1975г.

Диагноз	Абс.	%
Бронхиальная астма	36	12,7
Острый бронхит с астматическим компонентом	70	24,6
Аллергический бронхит	74	26
Астматический бронхит	39	13,7
Хронический бронхит с астматическим компонентом	32	11,3
Хронический астматический бронхит	8	2,8
Другие аллергозы	25	8,9
Итого	284	100

Рис. № 4. Заболеваемость АДП детского (1) и взрослого (2) населения в г.Кириши до ввода в эксплуатацию БХЗ (1971 - 1974 гг.) и в период его работы 1975 г., 1976 - 1990 гг. - после реконструкции очистных сооружений и в 1991 г., т.е. через 17 лет после его пуска и полной перепрофилизации завода (на 1000 нас.)

Таблица № 3

Заболеваемость аллергозами дыхательных путей работников предприятий и организаций г.Кириши в 1975 г. (на 100 работающих)

№ п/п	Название учреждения	Число заболевших	Показатель заболеваемости (у ± m %)
1.	Биохимический завод	24	23,0 ±4,6
2.	Учреждения промышленной зоны, кроме БХЗ	159	11.5 ±0,9
3.	Леспромхоз	3	2,7 ± 1,5
4.	Совхозы	5	1,7 ±0,7
5.	Прочие группы взрослого населения	72	8,3 ± 0,7
6.	Все взрослое население города	263	8.6 ± 0,5

Задача № 2.

Участковым врачом, при вызове на дом, поставлен диагноз: ''Дизентерия". Боль­ной - ребенок 2 лет, посещает ясельную группу детского комбината, из которой два дня назад был выведен ребенок с аналогичным заболеванием. Заболевший проживает в благо­устроенной квартире с родителями.

Задача № 3.

В 3-х учебных группах крупного коллектива было проведено изучение динамики эпидемического процесса стрептококковой инфекции дыхательных путей. Учащиеся жили в общежитии и имели ограниченный контакт с местным населением. Температура воздуха в комнатах общежития ± 24 -+25°С, влажность - 94%. Состав группы 2 раза в год полностью обновлялся. Обследование начинали спустя 10 дней после формирования.

В таблице № 5 представлены результаты выполняемой работы в одной из учебных групп.

Задача № 4.

В отделение Березниковской инфекционной больницы из поселка Чашкинского лесопункта поступило четверо больных из одной семьи с диагнозом весенне-летнего клещевого энцефалита: 3 брата (8, 10 и 12 лет) и сестра 17 лет. При сборе эпиданамнеза установлено, что 2 недели назад только один брат (12 лет) снимал с себя впившегося клеща. В семье держат козу. Молоко пьют только дети, сестра пьет его в сыром виде, а братья - кипяченым. Братья часто снимали напившихся клещей с домашней собаки и кошки, раздавливали их на чурбане для колки дров.