Задание.

1.Поставьте и обоснуйте эпиддиагноз.

2.Составьте план мероприятий по ликвидации очага.

Задача 15

В период с 11 августа по 9 ноября 2003 г. в Минске был зарегистрирован 1351 случай энтеровирусной инфекции (ЭВИ) (78,6 на 100 тыс.). Основной клинической формой болезни был серозный менингит (57,5 %). В остальных случаях инфекция протекала в виде герпетической ангины (18,1 %), энцефалита (18,8 %), кишечных форм (6,3 %) и др. Выраженный рост заболеваемости начался с 11 августа и продолжался в течение месяца. В последующем было отмечено снижение заболеваемости. В эпидемический процесс уже на начальных этапах развития эпидемии было вовлечено население всех административных районов города. В возрастной структуре заболевших преобладали дети до 14 лет (90,5 %), наиболее высокий уровень заболеваемости отмечали среди школьников 7 – 14 лет. Среди взрослых заболели служащие, рабочие, единичные случаи ЭВИ были отмечены среди работников ДОУ и предприятий общественного питания и торговли. По месту жительства заболевших зарегистрировано 1233 единичных очага и 57 множественных (4,4 %). Коэффициент общей очаговости по домашним очагам составил 1,1., по ДОУ – 1,7, по школам – 1,9. Большинство очагов характеризовалось одновременно возникшими (в пределах инкубационного периода) заболеваниями. В результате исследований на культуре клеток из клинического материала (ликвор, фекалии, носоглоточные смывы) были выделены 3 серотипа ЭВ: ЕСНО 6, ЕСНО 30 и Коксаки В 5. Частота обнаружения методом ИФА энтеровирусного антигена в воде открытых водоемов в местах купания и в питьевой водопроводной воде составила 33,3 и 11,9 % соответственно. ПЦР-анализ смывов с окружающих предметов, взятых на предприятиях общественного питания и торговли, в ДОУ и в домашних очагах не выявил РНК ЭВ. Пищевые продукты анализу на наличие возбудителей ЭВИ не подвергались.

Задание:

3. Обоснуйте предположительный тип вспышки.

4. Обозначьте направления комплекса противоэпидемических мероприятий.

ЗАДАЧА 16

По данным рисунка охарактеризуйте многолетнюю динамику заболеваемости вирусным гепатитом А (ГА) детей до 14 лет в городе Н за 2005-2010 гг. на фоне проведения массовой вакцинопрофилактики.

Задание:

4. Оцените многолетнюю тенденцию заболеваемости ГА, её направленность, выраженность и достоверность.

5. Выскажите гипотезу о возможных причинах, формирующих многолетнюю тенденцию заболеваемости ГА среди детского населения города. Н и укажите прием формальной логики, использованный для формулирования гипотезы.

6. Для оценки гипотезы рассчитайте коэффициент ранговой корреляции между заболеваемостью ГА детей и охватом профилактическими прививками против ГА. Сделайте заключение о влиянии вакцинопрофилактики на заболеваемость ГА

Рис. 1. Заболеваемость и привитость детского населения до 14 лет в г. Н за 2005-2010гг (на 100 тыс. нас.)

По оси абцисс - годы, по оси ординат - заболеваемость на 100 тыс. детей до 14 лет (слева), привитость детей на 100.тыс. детей до 14 лет (справа).

*Примечание: среднегодовой темп снижения -8,2%% (y_{теор2005г.} >y_{теор2010г} ; p<0,05)

ЗАДАЧА 17

На территории Пермского края с 1994 года внедрен эпидемиологический надзор (ЭН) за туберкулезом. Информационная подсистема ЭН включает сбор информации по следующим параметрам:

• заболеваемость;

• болезненность;

• пораженность;

• смертность;

• результаты р. Манту;

• охват населения флюорографическим обследованием;

• охват населения декретированных возрастов профилактическими прививками;

• структура клинических форм, выявленных при флюорографических обследованиях.

За 1994-1998 гг. охват профилактическими прививками в области увеличился на 18% и составил по итогам 1998 года среди новорожденных детей 96%, охват ревакцинацией от общего числа имеющих « - » и « + » пробу Манту 6-7 лет - 84%, в возрасте 11-12 лет - 76%, в возрасте 16-17 лет - 82%.

Охват населения флюорографическим обследованием увеличился на 36% и составил 83%, что позволило дополнительно активно выявить свыше 790 больных и предупредить возможное появление 3900 случаев туберкулеза среди общавшихся с ними лиц.

Охват детей и подростков пробами Манту увеличился на 8% и составил 86% от числа подлежащих.

В 4,4 раза снизились темпы роста заболеваемости по сравнению с 1997 годом и в 14 раз - по сравнению с 1994 годом. Заболеваемость за 1998 год составила 68,8 на 100 тыс. населения. В 1996-1997 гг. стабилизировалась скрытая заболеваемость 30,5 и 28,6 соответственно. Нет тенденции роста заболеваемости среди детей: показатели за 1994-1998 гг. колебались в пределах 7,2-7,4 на 1000 человек, против 24,0-25,0 по РФ.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом 53,6% составили лица с запущенными формами туберкулеза (фаза распада и обсеменения). Смертность от туберкулеза сохраняет тенденцию к росту, составив по итогам 1998г. - 12,3 на 100 тыс. населения.

Задание.

1. Оцените полноту информационной подсистемы ЭН при туберкулезе в Пермском крае. Назовите потоки информации, которые хотелось бы иметь дополнительно для осуществления качественной эпиддиагностики.

2. Оцените эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в крае в 1998 году, проведите предэпидемическую диагностику и дайте ориентировочный прогноз эпидситуации по туберкулезу на 1999 год.

3. Оцените эффективность эпидемиологического надзора за туберкулезом в Пермском крае.

ЗАДАЧА 18

Т а б л и ц а 1

Результаты контролируемых эпидемиологических опытов по оценке потенциальной эффективности живой коревой вакцины из штамма Л-16

Годы	Место испытания	Число детей в эпидемиологическом опыте		Показатели заболеваемости на 1000 человек
		опыт	контроль	привитые	не привитые
1980	г. Березники, Пермская обл.	8605	7920	104	520
1980	г. Барда, Пермская обл.	945	1200	72	440
1982	г. Березники	9940	9200	42	255
1982	г. Барда	840	965	33	265

Т а б л и ц а 2

Заболеваемость корью привитых и не привитых живой коревой вакциной детей в г. Перми

Годы	Численность детей в возрасте до 14 лет				Всего заболело корью
	всего	привитых	переболевших	не привитых	привитых		не привитых
					абс.	%	абс.	%
1988	30500	23550	4180	2770	33	1,4	19	6,8
1989	32500	24000	3760	4740	372	15,5	370	78,8