5.1. Оценка базовой подготовки интернов по вопросам современной классификации пр.

Для оценки базовой подготовки интернов используется обучающий набор тестовых заданий по вопросам классификации ПР (приложение №1). Тестовые задания выполняются дома. На занятии проводится дискуссия с участием преподавателя по заданиям обучающего теста.

5.2. Обсуждение актуальных аспектов проблемы пр: эпидемиологические особенности, факторы риска, профилактика.

Самостоятельная работа: ответить на контрольные вопросы.

Контрольные вопросы:

6. Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость ПР.

7. Количественная характеристика проявлений заболеваемости и болезненности ПР.

8. Качественная характеристика проявлений заболеваемости и болезненности ПР.

9. Причины и условия формирования ПР.

10. Основы профилактики психических заболеваний.

Материалы для дискуссии: лекция и учебное пособие по ПР.

5.3. Изучение материалов ситуационной задачи № 1.

Письменные ответы на вопросы, поставленные в ситуационной задаче № 1 (приложение 2).

5.4. Контроль усвоения изученного материала.

Самостоятельная работа: итоговый тестовый контроль.

Ориентировочная основа действий для самостоятельной работы интернов:

- получить у преподавателя набор тестовых заданий по теме «Эпидемиолого-диагностическая оценка и профилактика психических расстройств»;

- письменное выполнение тестовых заданий.

Результаты тестирования оцениваются по бальной системе

Приложение 1.

Обучающий тест по теме «Современная классификация психических расстройств».

11. Современная международная классификация психических болезней разработана на основе:

а) МКБ-9

б) МКБ-10

в) МКБ-11

12. Сколько групп психических болезней выделяют в рамках современной классификации психических расстройств?

13. В какую группу психических болезней входит психическое расстройство в результате злоупотребления табака?

14. Что такое галлюциногены, какие психические расстройства они вызывают?

15. Шизофрения включена в группу:

а) психотических расстройств

б) непсихотичестких психических расстройств

16. Выберете, какие психические расстройства относятся к аффективным:

а) маниакальный эпизод

б) бредовое расстройство

в) шизотипическое расстройство

г) депрессивный эпизод

д) неврастения

е) дистимия

17. Перечислите расстройства зрелой личности.

18. Выберете невротические, связанные со стрессом и соматоформные рассройства:

а) циклотимия

б) дистимия

в) агорафобия

г) паническое расстройство

д) ипохондпическое расстройство

е) неврастения

ж) нервная булимия

19. В какую группу психических расстройств входят патологическая склонность к азартным играм, пиромания, клептомания?

20. Перечислите поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

Приложение 2

Ситуационная задача №1

Психическое здоровье населения мира: эпидемиологический и социально-экономический аспекты.

Во всех регионах мира наблюдается рост распространенности и заболеваемости населения ПР, особенно депрессивными и тревожными, и соответствующий рост бремени потерь вследствие этих расстройств. По данным ВОЗ в 2005г. на долю нервных и психических расстройств приходилось 28% объема DALY^*, потерянных вследствие неинфекционных заболеваний. Наибольший вклад в данном показателе принадлежит униполярной депрессии, на которую приходилось 10 из 28% DALY. В ряду основных заболеваний, вносящих вклад в мировой показатель DALY, униполярная депрессия занимала 3-е (4,3%) место. По прогнозам ВОЗ к 2030 г. это расстройство будет занимать 1-е (6,2%) место, опережая сердечно-сосудистые заболевания (5,5%) и травматизм (4,9%). Распределение вклада униполярной депрессии в мировой показатель DALY по основным регионам мира к 2005г. представлено на рис. 1.

^*Интегральный показатель DALY (disabilityabjustedlifeyear) – расчетный показатель линейной суммы потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности, был введен в 1993 г. Гарвардской школой общественного здоровья в сотрудничестве с Всемирным банком и ВОЗ.

% DALY

Рис. 1. Распределение вклада (в %) униполярной депрессии к 2005г. в мировой показатель DALY по основным регионам (по данным ВОЗ, 2008).

По оси абсцисс: 1 – Америка, 2 – Европа, 3 – Юго-Восточная Азия, 4 – Западный регион Тихого океана, 5 – Ближний Восток, 6 – Африка.

Необходимо подчеркнуть, что к 2005 г, униполярная депрессия занимала 1-е место в странах с высоким и средним уровнем дохода (соответственно 8,2 и 5,1% объема DALY по этим группам стран). По оценкам P. Kind и J. Sorensen (1993) 20%прямых расходов на здравоохранение в странах Евросоюза приходились на заболевания нервной системы, чаще всего — депрессию. В Соединенном Коро­левстве прямые затраты, связанные с депрессией, оцени­вались в 420 млн. фунтов, в то время как косвенные затра­ты — в 3 млрд. фунтов. Для сравнения укажем, что в США, так же как и в Соединенном Королевстве, косвенные за­траты превышали расходы на лечение. В частности P. Greenberg и соавт. (2003) оценивали экономическое бремя депрессии в США в 83,1 млрд. долларов. Почти ¹/₃ (31%, или 26,1 млрд. долларов) от этой суммы составили прямыерасходы, связанные с лечением, 7% (5,4 млрд долларов) отражали потери, связанные со смертностью в результате суицидов. Наибольшая часть косвенных потерь вызвана утратой трудоспособности и снижением производитель­ности труда в связи с отсутствием лечения депрессии или недостаточной его эффективностью.

В международных психиатрических исследованиях, которые проводились в ряде крупных регио­нов и стран, была дана оценка болезненности (в течение жизни) и 12-месячной заболеваемости большим депрес­сивным расстройством. Обобщенные результаты этих ис­следований по отдельным регионам мира были представ­лены R. Kessler и T. Ustun (2008). Они отражены на рис. 2. На нем представлены средние значения соответствующих показателей для лиц среднего возраста. Популяционные исследования, проводившиеся среди детей, подростков и лиц пожилого возраста, показали, что де­прессия является распространенным заболеванием и в этих возрастных группах.

Рис. 2. Оценка болезненности (в течение жизни) и заболеваемости (12 мес) большим депрессивным расстройством (на 100 человек) к 2005 г. в некоторых регионах мира.

По оси абсцисс: 1 – США, 2 – Европа, 3 – Новая Зеландия, 4 – Мексика, 5 – Нигерия; по оси ординат – показатель.

В апреле 2009 г. на 12-м Конгрессе IFPE (Международная Федерация Психиатрической Эпидемиологии) был представлен доклад консорциума WMH (R. Kessler и соавт.), в котором обобщены результаты исследования 12-месячной болезненности психическими расстройствами в 17 странах из 6 регионов мира (были использованы материалы, полученные в период 2001-2003 гг. (рис.3)

Рис. 3. Болезненность (в %) психическими расстройствами (на основе 12 мес.) в 17 странах ВОЗ в 2001-2001гг.

В упомянутом докладе ставился вопрос: чем вызывается такая разница в показателях? Авторы сформулировали несколько причин: 1) адекватность диагностических инструментов и их «способность» характе­ризовать психические расстройства в рассматриваемых странах; 2) уровень подготовки кадров, задействованных в «исследованиях»; 3) дифференциальное воздействие соци­ального стресса; 4) генетические различия. Для того что­бы более убедительно продемонстрировать влияние этих причин на показатели болезненности и продемонстрировать влияние уровня развитости служб психического здо­ровья на показатели болезненности, можно соотнести об­суждаемые данные с показателями численности психиатров в странах ВОЗ, которые приведены в виде таблицы (табл. 1)

Таблица 1. Показатели болезненности (12 мес) в 17 странах и численность психиатров (на 100 000 населения)

Страна	Болезненность (все расстройства),%	Тяжелые расстройства, %	Число психиатров
США	27	6,8	13,7
Украина	21,4	4,9	8,9
Колумбия	21	4,9	2
Новая Зеландия	20,7	5,2	6,6
Франция	18,9	3,5	22
Ливан	17,9	4,0	2
ЮАР	16,8	4,3	1,2
Голландия	13,6	4,2	9
Мексика	13,5	3,5	2,7
Бельгия	13,3	4,2	18
Германия	10,9	2,4	11,8
Израиль	9,9	3,7	13,7
Испания	9,6	1,9	3,6
Италия	8,8	1,4	9,8
Япония	7,4	1,0	9,4
Китай	7,2	1,0	1,3
Нигерия	6,5	0,8	0,1

Используя данные табл. 1, продемонстрируем более наглядно различия в показателях болезненности по всем расстройствам в форме рисунка (рис.4). В сравнении с рис. 3 рис. 4 более информативен, ибо позволяет строить конкретные гипотезы о факторах, влияющих на показатели болезненности в рассматриваемых странах. В частности, на рис. 4 достаточно отчетливо просматриваются следующие зависимости: 1) влияние диагностических инструментов ( например, правая часть диаграммы – это европейские страны, Израиль, верхняя центральная часть – США, Украина, левая часть - Китай, ЮАР, Мексика, Колумбия, Ливан); 2) влияние численности психиатров. Особенно, следует рассматривать зависимость показателя болезненности от взаимодействия указанных факторов (коротко: от количества и качества подготовки кадров служб психического здоровья) с учетом социально-экономических и демографических факторов жизни населения.

Рис. 4. Болезненность (в %) населения 17 стран ВОЗ психическими расстройствами (на основе 12 мес) в зависимости от численности психиатров (на 100 000 населения)

В 2005г. журнал «EuropeanNeuropsychopharmacology» представил аналитический обзор о масштабах распространенности психических расстройств в Европе (табл. 2)

Таблица 2. Показатели распространенности основных психических расстройств в странах ЕС

Диагноз по DSM-IV*	Заболеваемость, млн	95% доверительный интервал, млн
Дипрессивные расстройства	18,4	17,2-19,0
Психотические расстройства	3,7	2,8-5,4
Биполярное расстройство	2,4	1,7-3,4
Панические расстройства	5,3	4,3-6,3
Социальные фобии	6,7	5,4-9,3
Специфические фобии	18,5	14,4-19,6
Соматоформные расстройства	18,9	12,7-21,2
Другие расстройства	8,8	7,4-9,7
Коморбидность (число диагнозов): один два три и более	56,5 15,0 11,2	52,7-60,5 13,1-17,1 9,6-13,0

^* DSM-IV – «Справочник по диагностике и статистике психических расстройств» (система классификации психических расстройств, принятая в США)

Задание:

6. По данным рис. 3 и табл. 1 определить среднюю величину доли больных всеми ПР, в т.ч. тяжелыми расстройствами, в 2001-2003гг в 17 странах ВОЗ.

Назвать территории риска по ПР. Высказать гипотезы о причинах неравномерного распределения больных в разных странах ВОЗ.

7. По табл. 1 рассчитать коэффициент ранговой корреляции между показателями болезненности ПР и числом психиатров в 17 странах мира.

По результатам расчетов, табл. 1 и рис.4 сделать вывод о факторах риска болезненности ПР.

8. По данным табл. 2 с учетом достоверности различий определить ведущие группы ПР в странах Е.С.

Охарактеризовать показатель коморбидности (числа диагнозов) при ПР.

9. По рис. 1 определить вклад униполярной депрессии в мировой показатель DALY по основным регионам.

10. Сделать общий вывод об эпидемиологической, социальной и экономической значимости ПР в мире и факторах риска при ПР. Определить основные направления профилактики ПР. Дополните вывод результатами информационного поиска (п. 5.3.).

Приложение 3