11. Оснащение занятия

1. План работы эпидемиолога на год, планы мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, ВГ, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, инфекционных заболевании среди обслуживаемого населения, план мероприятий по улучшению санитарно-технического состояния ЛПО, профилактических прививок по ЛПО, план заседаний комиссии по профилактике ИСМП, годовой план-график отбора проб на химический и бактериологический контроль и др.

2. Приказы главного врача, решения медсоветов по профилактике ИСМП

3. Решения комиссии по профилактике ИСМП

4. Отчеты о результатах контроля за санитарно-гигиеническим фоном (дезинфекционно-стерилизационным режимом), результатах ФГ обследований населения; профилактических прививках.

5. Журналы регистрации внутрибольничных инфекций.

6. Дефектурный журнал по основным подразделениям

7. Ситуационные задачи (приложение № 1).

12. Продлжительность занятия 2 часа

13. Самостоятельная работа интернов 3 час

Приложение 1

Ситуационные задачи

Задача № 1

Изучить результаты контроля за дезинфекционно-стерилизационным режимом в ЛПО за год (результаты бактериологического контроля смывов на БГКП, стафилококк, контроля на стерильность, химического контроля на содержание активного хлора в сухих дезинфек­ционных средствах и на соответствие рабочих растворов дезсредств заданной концентрации, контроля профилактической дезинфекции - с помощью йодкрахмальной пробы и контроля предстерилизационной очистки с помощью азопирамовой, фенолфталеиновой проб). Дать оценку результатов контроля. Наметить план мероприятий по дальнейшему улучшению дезинфекционно-стерилизационного режима в ЛПО.

* Извлечение из приказа № 254 от 91 г.:

показатели качества дезинфекции в ЛПО

- Высев непатогенной микрофлоры с объектов контроля не < чем в 2% проб отобранных бактериологических смывов;

- определение заниженных концентраций дезрастворов не более ,чем в 5% отобранных проб;

- выявление неудовлетворительных экспресс-проб (йодкрахмальной) на остаточное коли­чество дезсредств не более, чем в 2%от числа поставленных проб каждого вида;

Показатели качества предстерилизационной очистки:

• отсутствие положительных проб наостаточное количество крови;

• отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов CMC;

Показатели качественной работы стерилизаторов:

• изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химических индикаторов;

• отсутствие высевамикрофлоры со стерильных изделий.

Задача 2

В приемное отделение детской инфекционной больницы доставлен больной ребенок, у которого в анамнезе установлен контакт с больным ветряной оспой 11 дней назад. При поступлении этого ребенка в приемном отделении находился еще один ребенок, не болевший ветряной оспой. Укажите ошибку, допущенную при приеме детей; решите, куш поместить ребенка, больного скарлатиной, и куда поместить ребенку находившегося одновременно с первым в приемном отделении. В данное время в больнице имеется только один свободный бокс.

Задача 3

В крупной детской многопрофильной больнице в 5-этажном корпусе на протяжении месяца возникали случаи сальмонеллезов.

1-й этаж — приемное отделение, 2-й этаж - соматическое отде­ление, 3-й этаж - нефрологическое отделение, 4-й этаж - сомати­ческое отделение, 5-й этаж — соматическое отделение.

Распределение больных по датам заболевания в марте:

Дата	1	5	6	10	12	20	25	29	Всего
Число больных	2	3	4	3	2	1	2	1	18

Легкая форма сальмонеллеза была - у 13, среднетяжелая - у 4, тяжелая — у 1.

В возрасте

до 6 мес. было 5 больных; 6-12 мес. – 4; 1 года-1 года 11 мес. — 2; 2 года —1; 4 года — 2; 5 лет — 2; 6 лет — 1; 7-14 лет — 2 больных.

На 2-м этаже было 4 больных, на 3-м — 3, на 4-м — 5, на 5-м - 6.

Заболевания возникали в разных палатах.

Оцените ситуацию и определите тип вспышки. Определите объем и характер мероприятий, направленных на ликвидацию вспышки. Укажите документ, в котором должны быть отражены предусматриваемые мероприятия. Укажите исполнителей каждого мероприятия и организационный порядок их выполнения.

Дополнительная информация. У всех 18 заболевших выделены S. typhimurium. При бактериологическом обследовании детей, общавшихся с больными сальмонеллезами, выявлено 22 носителя S. typhimurium(8 человек на 5-м этаже, 5 на 4-м, 6 на 3-м, 3 на 2-м) в разных палатах. При троекратном обследовании медицинского персонала 20.03 выделены S. typhimuriumу медсестры нефропатологического отделения. При повторных обследованиях (после отстранения от работы) сальмонеллы не обнаруживались, кишечных дисфункций в ближайшем анамнезе и во время бактериологического обследования не наблюдалось.

При бактериологическом обследовании смывов с вентиляционных решеток в 2-3 палатах всех 4 отделений обнаружены S. typhimurium. Санитарное состояние подвала хорошее, на чердаке обнаружены тушки павших голубей, обилие помета. Из тушек голубей и помета выделены S. typhimurium.

Задача 4

В мае 1998 г. в ЛПО зарегистрировано 4 случая ГСИ у больных, находящихся в реани­мационном отделении. Больной К, 61 год находился в реанимационном отделении с 04.05. по 08.05. переведен в неврологическое отделение 08.05. Втот же день хирургом выставлен диагноз «Флебит лучевой вены правого предплечья, осложненной флегмоной».

Больной Б, 62 года. Находился в реанимационном отделении с 30.04. по 06.05, переве­ден в терапевтическое отделение 06.05. 07.05. хирургом выставлен диагноз «Острый перифлебит правого предплечья, осложненный флегмоной».

Больной И, 73 года находился в отделении реанимации с 07.05. по 14.05 переведен в неврологическое отделение 14.05. хирург поставил диагноз «Флебит лучевой вены».

Больной П, 49 лет. Находился в реанимационном отделении с 08 05. по 09.05. переведен в неврологическое отделение 14.05. хирург выставил диагноз «Острый уретрит (ятрогенный)».

При расследовании указанных случаев ГСИ выявлены грубые нарушения правил асептики и антисептики. Катетеризация вен медперсоналом проводилась не в стерильных перчатках, при катетеризации мочевого пузыря использовался нестерильный вазелин. Стерильные марлевые салфетки и ватные шарики - с истекшим сроком хранения. Стерилизация зондов проводилась в «Сайдаксе» без полного погружения их в стерилянт. Емкости, использующиеся для обработки мединструментария, грязные. В истории болезни не указывалась дата постановки и снятия периферического катетера. По результатам бактериологического самоконтроля за 4 мес. 1998 г. из 119 взятых смывов на БГКП - 8 положительных

Задание:поставить эпидемиологический диагноз. Назвать нарушения со стороны ле­чебно диагностического процесса и противоэпидемического режима, способствующие множественной заболеваемости ГСИ.

Наметить план организационных, профилактических и противоэпидемических меро­приятий по предупреждению ГСИ в реанимационном отделении.

1. Тема занятия: Противоэпидемический режим инфекционного стационара

2. Мотивация: Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) на сегодняшний день остаются серьезной и приоритетной проблемой здравоохранения, что связано с их широким и достаточно интенсивным распространением, неблагоприятными социальными последствиями (хронизация, инвалидизация, летальные исходы). Помимо этого ИСМП наносят значительный материальный ущерб экономике страны. В связи с тем, что инфекционные больницы (отделения) предназначены для госпитализации больных с различными бактериальными, вирусными и паразитарными заболеваниями, они являются объектами риска при ИСМП и нуждаются в организации эпиднадзора на учрежденческом уровне.

3. Цель занятия: научить интернов основам организации и проведения эпидемиологического надзора за ИСМП в инфекционных стационарах (отделениях). В результате изучения данной темы

4. Интерн должен знать:

• факторы, механизм развития и проявления эпидемического процесса при ИСМП в инфекционных стационарах (отделениях);

• задачи и содержание санитарно-пиротивоэпидемического режима в инфекционных стационарах (отделениях);

• основы организации и проведения эпидемиологического надзора за ИСМП в инфекционных стационарах (отделениями).

5. Интерн должен уметь:

• проводить проверку и оценку санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных отделениях, стационарах;

• проводить оценку качества ведения медицинской документации в инфекционном стационаре (отделении);

• оформлять акты (планового или по эпидпоказаниям) обследования санэпидрежима в стационарах инфекционного профиля;

• организовывать эпиднадзор за ИСМП в инфекционных стационарах на учрежденческом уровне.

6. Общекультурные компетенции (ОК) характеризуются:

• способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

7. Профессиональные компетенции характеризуются:

• способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов в развитии социально-значимых болезней, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительскую работу по гигиеническим вопросам;

8. Контрольные вопросы:

1. Особенности эпидемического процесса при ИСМП в стационарах, отделениях инфекционного профиля.

2. Понятие о санитарно противоэпидемиологическом режиме в стационарах, его цель и задачи.

3. Пути заноса и мероприятия по предупреждению заноса разноименной инфекции в инфекционные стационары, отделения.

4. Пути распространения инфекции (внутрибольничное инфицирование) и мероприятия по их предупреждению.

5. Пути выноса инфекции из инфекционного стационара и меры их профилактики.

6. Профилактика инфицирования медицинского персонала в инфекционном стационаре

7. Порядок учета нозокомиальных заболеваний и проводимых в стационаре противоэпидемических мероприятий.

8. Ответственные лица и исполнители различных мероприятий по профилактике ИСМП.

9. Критерии для оценки степени санитарно-эпидемиологического благополучия лечебного учреждения.

10. Понятие об эпиднадзоре за ИСМП на учрежденческом уровне.

11. Содержание и особенности организации эпиднадзора за ИСМП в инфекционных стационарах, отделениях, дезинфекционный режим и расчет потребности дезинфицирующих средств.

12. Литература

Основная:

7. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. Учебник/ Фолиант, СПб, 2006. – С. 562-644.

8. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных заболеваний. Под ред. В.И.Покровского, Н.И.Брико/ ГЕОТАР_Медиа. – М., 2006. – С 716-744.

Дополнительная:

1. Методическое пособие кафедры по дезинфектологии. – Пермь, 2009.

2. Шкарин В.В. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация: руководство для студентов медицинских вузов и врачей. – Н.Новгород. – 2006. – С. 89-211; 393-417; 490-524.

3. Эпидемиологические и дезинфектологические обоснования рационального выбора методов, средств и режимов дезинфекции и стерилизации в ЛПО: Рекомендации для медицинских работников. – М., 2006. – 38 с.

4. ОСТ 42.21.2.85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения»

5. Лекционный материал .

13. Продолжительность занятия 2 часа

Самостоятельная работа интерна 3 часа

13. Работа на занятии

Преподаватель путем рассказа, показа, демонстрации медицинской документации и беседы с персоналом акцентирует внимание интернов на следующих вопросах:

• территория больницы, доступность ее для посторонних лиц и бродячих животных, санитарное содержание.

• планировка, оснащение и организация работы приемного отделения и санитарного пропускника;

• обеспечение индивидуального приема, забора материала для лабораторного исследования, полнота и качество санитарной обработки, осмотр на педикулез и меры при его выявлении;

• порядок сбора, обработки и хранения белья, одежды и обуви больных;

• дезинфекционная обработка транспорта, доставившего больного (где, кто и как проводит);

• размещение больных в стационаре в соответствии с диагнозом, наличие диагностического отделения (бокса, палат), профилирование палат по виду возбудителя в отделениях для больных кишечными инфекциями;

• допуск для ухода за больными детьми родителей, их режим (инструктаж при поступлении, бакобследование, санобработка, переодевание, место отдыха и т.д.);

• порядок приема на работу персонала, характеристика условий и режима работы в инфекционном отделении (наличие раздевалки, душевой, условий для хранения домашней и санитарной одежды, комнаты отдыха, туалета, контроль за состоянием здоровья и т.д.);

• личная гигиена больных и гигиенический режим в палатах, коридорах, туалетах (текущая и генеральная уборка, проветривание, чистота нательного и постельного белья и т.д.);

• запас дезсредств, условия их хранения, порядок приготовления и использования (грамотность персонала);

• организация текущей и заключительной дезинфекции (обработка выделений, горшков, столовой посуды, игрушек, предметов ухода за больными и др.);

• обеспечение одноразовым инъекционным инструментарием, его обеззараживание после употребления и утилизация;

• организация дезинфекционно-стерилизационной обработки мед. изделий и инструментов многоразового использования, наличие ЦСО, его оснащение и режим;

• условия приготовления и раздачи пищи, приема и хранения передач, питьевого режима;

• планировка, оборудование и режим работы прачечной, (принцип поточности, сбор, доставка и дезинфекция белья);

• планировка, оснащение, организация работы и противоэпидемический режим лаборатории (бактериологической, клинической);

• организация лабораторного контроля (в т.ч. самоконтроля) за дезинфекционно-стерилизационным режимом в стационаре, роль старшей (главной) мед. сестры;

• порядок выписки реконвалесцентов из стационара.

По ходу обследования стационара (или после него) интернам демонстрируется следующая медицинская документация:

• истории болезни (с оценкой правильности оформления направления на госпитализацию, сбора эпиданамнеза, осмотра на педикулёз, своевременности лабораторного обследования, соблюдение правил выписки);

• санитарные книжки персонала;

• журнал регистрации ИСМП (ф. 60-у) и проведение противоэпидемических мероприятий;

• журнал учета результатов лабораторного контроля за дез. режимом;

• санитарный журнал;

• журналы учета работы по повышению квалификации младшего и среднего медперсонала и санпросветработы среди больных.

В 3-й, 4-й, 5-й учебные часы студенты небольшими группами (2-3 человека) проводят самостоятельное обследование других отделений стационара согласно «Схемам обследования подконтрольных объектов» (кишечные, гепатитные, аэрозольные, педиатрические отделения).

В заключительном слове (10-15 минут) преподаватель подводит итог проведенному занятию, знакомит интернов с особенностями составления акта планового обследования санэпидрежима инфекционного стационара, оценки санэпидблагополучия стационара и группировкой выявленных недостатков противоэпидемического режима, способствующих заносу разноименной инфекции, появлению случаев внутрибольничных заражений, заражению персонала, выносу инфекции за пределы стационара.

В ходе занятия преподаватель фиксирует внимание интернов на особенностях организации и контроля за санэпидрежимом в отделениях для госпитализации больных аэрозольными, кишечными инфекциями, вирусными гепатитами, детских инфекционных отделениях. В заключении преподаватель отмечает необходимость организации и проведения эпиднадзора за ИСМП на учрежденческом уровне.

1. Тема занятия: Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за ИСМП

Наблюдение за патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, выделенными от пациентов, персонала и объектов внешней среды стационара, их свойствами и особенностями циркуляции позволяет провести микробиологический мониторинг, что является важной составляющей эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

2. Цель: изучить особенности микробного пейзажа стационара и уметь оценивать эпидемиологическую обстановку и эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий по результатам микробиологического мониторинга.