Содержание занятия

На базе теоретических знаний по эпидемиологии и микробиологии необходимо знать, какие меры принимаются по предупреждению и ликвидации очагов инфекций, организации элементов ЭН.

6. Длительность занятия: 24 часа, самостоятельная работа 12 ч.

7. Место проведения:микробиологическая лаборатория ЛПО.

8. Оснащение:

• учебно-наглядные пособия, мультимедиа презентации, дидактическая техника и учебно-методические разработки

9. Работа на занятии

Самостоятельная работа

Интерн знакомится с рекомендованной литературой, отвечает на следующие вопросы:

- какими нормативными актами регламентируется деятельность бактериологической лаборатории ЛПО;

- основные задачи бактериологической лаборатории ЛПО;

- объем работы специалистов бактериологической лаборатории;

- общие направления развития бактериологической лаборатории.

Содержание занятия

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2. Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по вопросам .

3. Основная часть семинара проводится преподавателем в виде групповой дискуссии по

вопросам, с которыми интерны были ознакомлены заранее.

Вопросы

- какими нормативными актами регламентируется деятельность бактериологической лаборатории ЛПО;

- основные задачи бактериологической лаборатории ЛПО;

- объем работы специалистов бактериологической лаборатории;

- общие направления развития бактериологической лаборатории.

4. Далее интерны читают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия

5. Преподаватель привлекает интернов к обсуждению проблем, затронутых в докладах.

6. Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по решению ситуационных задач .

7. Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия

8. В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия.

9. Список литературы

Обязательная:

1. Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев. /Эпидемиология/ Учебник. Фолиант. С,-П., 2006г.;

2. Микробиология с вирусологией и иммунологией (Под ред.

Л.Б.Борисова, А.М.Смирновой). - М., 1994;

3. Положение о бактериологической лаборатории ФГУЗ «Медсанчасть №140» ФМБА России.

Рекомендуемая:

1. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных заболеваний»;

2. СП 1.3.2518-09 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных заболеваний»;

3. МУ 5.1.-99,

4. СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности»

5. Приказом №380 от 25.12.97 РФ «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ»,

6. Приказом №8 от 19.01.95 «О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) ЛПО»

10. Информационный материал положение о бактериологической лаборатории фгуз «Медсанчасть №140» фмба России

Бактериологическая лаборатория организовывается в составе ФГУЗ «Медсанчасть №140» ФМБА России по решению начальника ФГУЗ и функционирует на правах структурного подразделения данного медицинского учреждения.

Перечень обслуживаемых подразделений, штаты, уровень оснащения и порядок финансирования бактериологической лаборатории ФГУЗ «Медсанчасть №140» ФМБА России (в дальнейшем бактериологической лаборатории) утверждается начальником ФГУЗ «Медсанчасть №140» ФМБА России с учетом выполняемых ею задач.

Руководство бактериологической лабораторией осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый начальником ФГУЗ «Медсанчасть №140» в установленном порядке.

Деятельность бактериологической лаборатории регламентируется СП 1.3.2322-08, СП 1.3.2518-09, МУ 5.1.-99, СП 1.2.036-95 Российской Федерации, Приказом №380 от 25.12.97 РФ, Приказом №8 от 19.01.95 ФУ медико-биологических и экстремальных проблем и другими существующими нормативно-техническими документами.

Общие направления развития бактериологической лаборатории:

• расширение диагностических возможностей относительно новых методов лабораторной диагностики;

• использование методологии комплексного обследования пациента на базе интегрированных систем лабораторного анализа;

• приближение лабораторной диагностики к пациенту;

• стандартизация лабораторных исследований;

• развитие компьютерных технологий;

• управление качеством лабораторных исследований.

Основными задачами бактериологической лаборатории являются:

• проведение клинико-диагностических исследований на основе современных научных достижений в области микробиологии и иммунологии;

• изучение патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, нормофлоры человеческих биотопов, выделенных из образцов биологического материала для оценки их роли в развитии инфекционно-воспалительного процесса и общего соматического статуса пациента;

• выявление специфических реакций организма человека на возбудителей, вызывающих и поддерживающих развитие инфекционного процесса;

• проведение фармакокинетических исследований для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий;

• осуществление микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями;

• оценка эффективности использования дезинфицирующих средств, применяемых в структурных подразделениях;

• разработка рекомендаций по противоэпидемическим мероприятиям и улучшению противоэпидемического режима в медицинском учреждении;

• оказание консультативной помощи специалистам лечебного профиля по разработке и внедрении в практику схем рациональной антибиотикотерапии;

• рациональное и эффективное использование лабораторного оборудования, реактивов и бактериологических препаратов

• внедрение методов научной организации труда.

Специалисты бактериологической лаборатории осуществляют:

исследование материала от больных и здоровых людей с применением бактериологических и иммунологических методов;

обнаружение, выделение, идентификацию, определение лекарственной чувствительности, биологических свойств и эпидемиологических маркеров микроорганизмов, их устойчивость к дезинфицирующим средствам;

отбор и исследование биологических проб в ходе микробиологического мониторинга пациентов и объектов внешней среды, оценки санитарно-противоэпидемического режима в ЛПО;

совместную с лечащими врачами интерпретацию данных микробиологических и иммунологических исследований и их использование в диагностике и лечении пациентов;

участие в планировании потребностей медицинского учреждения в антибактериальных, химиотерапевтических и иммунологических препаратах, эубиотиках, дезинфицирующих средствах и пр.;

выполнение лабораторных методов, позволяющих проводить оценку эффективности антибактериальной терапии;

повышение качества лабораторных исследований путем проведения внутрилабораторного контроля качества;

участие в системе Федеральной оценки по контролю качества работы лаборатории;

повышение уровня медицинской квалификации;

проведение мероприятий по охране труда и техники безопасности;

участие в работе международных, всероссийских, межрегиональных, научно-практических конференций, симпозиумов, съездов, форумов и пр.

Бактериологическая лаборатория размещается в специально оборудованном помещении (по адресу г.Пермь, ул. Целинная, 27), соответствует требованиям правил по устройству, эксплуатации и техники безопасности, согласно действующей лицензии Федеральной службы по надзору по защите прав потребителей (регистрационный номер 77.99.18.001.Л.001166.09.05 от 277.09.2005г.) на деятельность, связанную с возбудителями инфекционных заболеваний (выполнение работ с микроорганизмами 3-4 групп патогенности)

Порядок взятия и направления образцов биологического материала в лабораторию, выдачи заключений и перечень структурных подразделений «Медсанчасти № 140», обслуживаемых бактериологической лабораторией определяется приказом начальника учреждения.

Штаты бактериологической лаборатории устанавливаются с рекомендуемыми штатными нормативами на основе расчетных норм времени на проведение лабораторных исследований (приказ №380 от 25.12.97 МЗ РФ). Конкретные нормы нагрузки специалистов могут корректироваться начальником ФГУЗ «Медсанчасть №140» с учетом расчетных норм времени на проведение лабораторных исследований и задач бактериологии.

В бактериологической лаборатории ведется учетно-отчетная документация в соответствие с утвержденными формами.

Нормативная мощность лаборатории – 75000 лабораторных единиц в год.

Приложение 1

Задача № 1

По результатам бактериологического анализа микрофлоры кишечного тракта 7-дневного ребёнка:

1. определите полноту исследования микрофлоры по спектру микроорганизмов,

2. 2. дайте качественную оценку представленных данных (наличие патогенных, условно-патогенных бактерий, микроскопических грибов,

3. 3. дайте предположительный прогноз состояния кишечника ребёнка

Результат бактериологического анализа

микрофлоры кишечного тракта

Ф.И.О.___Алексеева Надя_______ Возраст ____7 дней______

Микрофлора	В норме	У больного
1.Патогенные энтеробактериии	0	0
2.Общее кол-во кишечной палочки,м.кл/г	106-7	108
3.Кишечная палочка со сниженными ферментативными свойствами	До 10%	24%
4.Кишечная палочка с гемолитическими свойствами	0	0
5.Лактозоотрицательные энтеробактерии	До 5%	18%
6.Стафилококк с гемолитическими свойствами	0	0
7.Золотистый стафилококк	0	0
8.Бифидобактерии	>107	109
9.Лактобациллы	>106	105
10.Микробы рода Протея	0	0
11.Микроскопические грибы Candida	0	0
12.Споровые анаэробы	<103-5	103
13.Условно-патогенные псевдомонады	0	0
14.Энтерококки	103-5	106

Выделены: Klebsiellapneumoniae - 10² /г

Serratiamarcescens - 10³ /г

Enterobacteragglomerans -10² /г

Задача № 2

По результатам бактериологического анализа микрофлоры кишечного тракта 7-дневного ребёнка:

1. определите полноту исследования микрофлоры по спектру микроорганизмов,

2. 2.дайте качественную оценку представленных данных (наличие патогенных, условно-патогенных бактерий, микроскопических грибов,

3. 3.выявите наиболее вероятную причину дисбактериоза у данного больного (какие именно виды микроорганизмов определяют диагноз «дисбактериоз»).

Результат бактериологического анализа

микрофлоры кишечного тракта

Ф.И.О.___Белова Катя_______ Возраст ____7 дней______

Микорфлора	В норме	У больного
1.Патогенные энтеробактериии	0	0
2.Общее кол-во кишечной палочки,м.кл/г	106-7	105
3.Кишечная палочка со сниженными ферментативными свойствами	До 10%	3 %
4.Кишечная палочка с гемолитическими свойствами	0	102
5.Лактозоотрицательные энтеробактерии	До 5%	45 %
6.Стафилококк с гемолитическими свойствами	0	0
7.Золотистый стафилококк	0	104
8.Бифидобактерии	>107	107
9.Лактобациллы	>106	105
10.Микробы рода Протея	0	103
11.Микроскопические грибы Candida	0	0
12.Споровые анаэробы	<103-5	105
13.Условно-патогенные псевдомонады	0	102
14.Энтерококки	103-5	107

Задача № 3

По результатам бактериологического анализа микрофлоры кишечного тракта 7-дневного ребёнка:

1. определите полноту исследования микрофлоры по спектру микроорганизмов,

2. дайте качественную оценку представленных данных (наличие патогенных, условно-патогенных бактерий, микроскопических грибов,

3. выявите наиболее вероятную причину дисбактериоза у данного больного (какие именно виды микроорганизмов определяют диагноз «дисбактериоз»)

4. предложить вариант санации микрофлоры у данного больного, учитывая возраст и т.д.

Результат бактериологического анализа

микрофлоры кишечного тракта

Ф.И.О.___Воробьёв Серёжа_______ Возраст ____7 дней______

Микорфлора	В норме	У больного
1.Патогенные энтеробактериии	0	0
2.Общее кол-во кишечной палочки,м.кл/г	106-7	106
3.Кишечная палочка со сниженными ферментативными свойствами	До 10%	23 %
4.Кишечная палочка с гемолитическими свойствами	0	0
5.Лактозоотрицательные энтеробактерии	До 5%	15 %
6.Стафилококк с гемолитическими свойствами	0	0
7.Золотистый стафилококк	0	0
8.Бифидобактерии	>107	106
9.Лактобациллы	>106	104
10.Микробы рода Протея	0	0
11.Микроскопические грибы Candida	0	103
12.Споровые анаэробы	<103-5	107
13.Условно-патогенные псевдомонады	0	102
14.Энтерококки	103-5	107

Приложение 2

1. Лептоспиры каких серогрупп имеют наибольшее эпидемическое проявление в Российской Федерации?

а) Australis

б) Interohaemorrhaiae

в) Bataviae

г) Seizoe

д) Canicola

е) Grippotyphosa

ж) Pomona

з) Tarassovi

2. Какая клиническая форма чумы возникает при проникновении возбудителя через поврежденную кожу?

а) легочная

б) кишечная

в) бубонная

г) кожно-бубонная

д) септическая

3. Какие питательные среды используются для культивирования патогенных лептоспир?

а) мясо-пептонный бульон и агар

б) сердечно-мозговой экстракт

в) триптозо-соевый бульон и агар

г) жидкие и полужидкие среды с сывороткой кролика или y-фракцией бычьего альбумина

4. Какие из перечисленных факторов, определяющих высокое качество анализов, непосредственно зависят от работы лаборатории?

а) время отбора проб

б) методы отбора проб

в) высококачественное лабораторное оборудование

г) транспортировка

д) высокий профессионализм сотрудников

5. Внутренний контроль качества работы бактериологической лаборатории включает в себя:

а) периодический мониторинг качества работы

б) постоянный мониторинг качества работы

в) контроль всех этапов анализа (от сбора образцов до выдачи ответа)

г) периодический контроль методов изоляции патогенных объектов

6. Внешний контроль качества работы бактериологической лаборатории включает в себя:

а) периодический мониторинг качества работы

б) постоянный мониторинг качества работы

в) выборочный контроль соответствия полученных результатов при идентификации известных проверяющей стороне микроорганизмов

7. Максимальный срок хранения приготовленных питательных сред в чашках Петри:

а) 10 дней

б) 4 недели

в) 2 месяца

8. Контроль качества приготовленных питательных сред включает в себя:

а) определение прозрачности и цветности

б) определение стерильности

в) измерение рH

г) выращивание тест-микробов

9. Выделите стандартные тест-микробы, используемые как контрольные при определении антибиотикочувствительности:

а) Pseudomonas cepacia

б) Pseudomonas aeruginosa

в) Yersinia enterocolitica

г) Staphylococcus aureus

д) Streptococcus pyogenes

е) E.coli

10. Определить ошибки при окраске мазка по Граму:

а) на фиксированный мазок на 1-2 мин. нанести р-р генцианвиолета

б) промыть мазок дистиллированной водой

в) нанести раствор Люголя на 1-2-мин.

г) обесцветить этиловым спиртом в течение 2-3 мин.

д) промыть водой

е) докрасить водным раствором Фуксина в течение 1-2 мин.

ж) промыть водой,высушить

11. Назовите санитарно-показательные бактерии воды при фекальном загрязнении.

а) Escherichiacoli

б) производственные штаммы микроорганизмов

в) Clostridium perfringens

г) Enterobacteraerogenes

д) Streptococcusfaecalis

12. Материалом для определения доминирующего госпитального фаговара возбудителя в роддоме являются:

а) моча

б) маститный гной

в) кровь ребенка

г) фекалии ребенка

д) кровь матери

13. Основными источниками инфекции при вирусном гепатите В являются:

б) вирусоносители

в) больные в период ранней реконвалесценции (2-3 месяца от начала заболевания)

г) больные в инкубационном периоде

д) больные хронической формой

14. Основные характеристики микроба-оппортуниста:

а) низкая вирулентность

б) наличие токсина

в) вызывают заболевания только при нарушении иммунного статуса

г) вызывают необычные клинические проявления

д) высокая вирулентность

е) устойчивость во внешней среде

15. При каких условиях легионеллы и листерии могут вызвать заболевание у здоровых людей

а) распространении с водным аэрозолем

б) легионеллы при поступлении с почвой

в) листерии при поступлении с продуктами питания

г) листерии при контакте с синантропными грызунами

д) листерии при контакте с дикими животными

№ вопроса	Ответ
1	б г д е ж
2	в г д
3	г
4	в д
5	б в
6	а в
7	б
8	б в г
9	б г е
10	б г
11	а г д
12	б д
13	б в
14	а в г е
15	а в

ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России

Кафедра эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС

Утверждаю:

Зав. кафедрой эпидемиологии

с курсом гигиены и эпидемиологии

^{ФПК и ППС,}

Проф. _______И.В. Фельдблюм

18.05.2012