Алгоритми 2010 №3

Послідовність дій

Обгрунтування

Обладнання

Стерильні: шприц місткістю 20 мл, голка Дюфо; затискач, гумова трубка з канюлею, серветки, ватні кульки, джгут, градуйова­ний посуд, тверда подушка, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, 70 % розчин етилового спирту, липкий пластир, посуд із 0,2 % розчином дезакти-ну або 0,2 % розчином хлорантоїну

Місця венепункції Вени ліктьової ямки; вени кисті

Підготовка медичної сестри до роботи Помити руки милом, висушити рушником

Забезпечення інфекцій­ної безпеки

Нанести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання

Надягнути гумові рукавички, обробити їх 2 ватними кульками, змоченими 70 % розчи­ном етилового спирту

Забезпечення особистої безпеки

Зібрати шприц із голкою Дюфо

Голка з широким про­світом забезпечує краше проведення процедури, запобігає швидкому зсі­данню крові

Пінцетом на стерильний лоток покласти гумову трубку з канюлею і затискачем, ватні кульки, змочені спиртом, серветки

Забезпечення інфекцій­ної безпеки. Необхідна умова проведення про­цедури

Прикрити все стерильною серветкою

Підготовка пацієнта

Пояснити пацієнту хід процедури. Одержа­ти згоду па її проведення. Провести психо­логічну підготовку пацієнта

Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інфор­мацію

Пацієнт лежить у зручному положенні на спині, під ліктьовий суглоб покласти твер­ду подушку

Запобігання виникнен­ню ускладнення під час процедури

Накласти венозний джгут на 5—7 см виїде від ліктьової ямки. Перевірити наявність пульсації на променевій артерії

Забезпечення підвищен­ня тиску у венах

Вибрати вену для пункції

Плече та передпліччя закрити стерильними серветками

Забезпечення інфекційної безпеки

Техніка процедури

Процедуру проводять у присутності лікаря

Двома ватними кульками, змоченими спиртом, обробити місце пункції

Забезпечення знезара­ження місця пункції

Великим пальцем лівої руки зафіксувати вену

Необхідна умова ефек­тивного проведення про­цедури

Правою рукою, тримаючи шприц із гол­кою зрізом догори, під гострим кутом про­колоти шкіру, а потім стінку вени

Запобігання травмуван­ню стінки вени

Відтягнути поршень до себе, від'єднати шприц

Забезпечення перевірки наявності голки у вені

До голки приєднати канюлю гумової труб­ки, вільний кінець її опустити в градуйова­ний посуд, зняти затискач

Забезпечення точності кількості випущеної крові

Зафіксувати голку з гумовою трубкою лип­ким пластирем

Запобігання виходу гол­ки з вени

Під час процедури спостерігати за станом пацієнта, кольором його шкіри, пульсом, диханням, станом свідомості

Запобігання виникнен­ню ускладнень

Узяти від 300 до 500 мл крові

Після закінчення процедури зняти джгут

Невчасно знятий джгуг призводить до утворення гематоми

Прикласти ватну кульку, змочену спиртом, до місця пункції і швидким рухом витягну­ти голку

Забезпечення інфекцій­ної безпеки пацієнта

Місце пункції обробити йодною насто­янкою, закрити стерильною ватною кулькою, зігнувши руку пацієнта в ліктьовому суглобі, і залишити в такому положенні на 5 хв або накласти асептичну пов'язку

Притиснення вени запобігає виникненню гематоми

Спостереження за станом пацієнта

Суворий ліжковий режим не менше ніж 2 год

Запобігання погіршенню стану пацієнта

Вести спостереження за станом свідомості, пульсом, артеріальним тиском, кольором шкіри, пов'язкою на лікті

Дезінфекція

Промити шприц і голку одним із дезінфек­ційних розчинів в одному посуді. Туди ж занурити ватну кульку, забруднену кров'ю. Витягнути поршень і занурити розібраний шприц з голкою та гумові рукавички в дезінфекційний розчин на 60 хв у другий посуд

Забезпечення інфекційної безпеки

Промити проточною водою.

Зібрати складники медичних виробів у контейнери. Здати знезаражені медичні вироби для обліку й утилізації старшій медичній сестрі

Послідовність дій

Обгрунтування

Обладнання

Стерильна пластикова система одноразового використання, лоток, пінцет, ватні кульки, марлеві серветки, ножиці, джгут, гумові ру­кавиці, флакон із ліками, 70 % розчин етило­вого спирту, рушник, тверда подушка, лип­кий пластир, штатив (мал. 85)

Місця венепункції

Вени ліктьової ямки; вени передпліччя, кисті; вени нижніх кінцівок; грудним дітям — вени голови

Підготовка медичної сестри до роботи

Звірити напис на флаконі з призначенням лікаря. Перевірити термін придатності, гер­метичність флакона, візуально визначити прозорість рідини. На етикетці флакона на­писати прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, номер палати, дату, час розкриття флакона

Запобігання можливості пірогснної реакції

Перевірити герметичність пакета із системою і термін придатності

Запобігання можли­вості сепсису

Вимити руки милом, висушити, обробити 70 % розчином етилового спирту, нігтьові ложа — 5 % спиртовим розчином йоду (згід­но з наказом № 120)

Забезпечення інфек­ційної безпеки

Надягнути гумові рукавички, обробити 70 % розчином етилового спирту (іїбітаном, кута-септом, стериліумом)

Забезпечення особис­тої та інфекційної безпеки

Підготовка пацієнта

Повідомити пацієнту про хід процедури. Одержати згоду на її проведення

Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію

Провести психологічну підготовку пацієнта

Забезпечення психоло­гічного комфорту

Запропонувати пацієнту здійснити фізіоло­гічні потреби

Положення пацієнта лежачи на спині, руку вивести на бік, максимально розігнути в ліктьовому суглобі, під нього покласти твер­ду подушку (валик)

Забезпечення ефектив­ного проведення про­цедури

Техніка процедури

Нсстерильним пінцетом зняти із флакона центральну частину металевої кришки, гумо­вий корок обробити ватною кулькою, змоче­ною 70 % розчином етилового спирту

Забезпечення інфекційної безпеки

Обробити ватною кулькою, змоченою 70 % розчином етилового спирту, місце розрізу пакета із системою, розрізати пакет

Забезпечення інфек­ційної безпеки

Стерильним пінцетом викласти систему в стерильний лоток

Забезпечення інфекційної безпеки

У корок флакона до упору ввести голку, яка іде від короткої трубки системи, знявши ковпачок

Узяти систему в руки, кінець трубки, де зна­ходиться ін'єкційна голка, зафіксувати великим і вказівним пальцями

Забезпечення стериль­ності

Закрити винтовий затискач на системі

Зафіксувати флакон на штативі догори дном

Зафіксувати на штативі за допомогою затис­кача вільний кінець системи з голкою (голка має дивитися вгору)

Забезпечення стериль­ності

Стискаючи крапельницю пальцями, запов­нити її до половини об'єму

За допомогою стерильної серветки ввести повітропровід у флакон

Запобігання інфіку­ванню розчину, що знаходиться у флаконі. Забезпечення витис­нення рідини повітрям

Зняти затискач зі штатива, від'єднати від системи, підвісити його на штативі

Стерильним пінцетом зняти ін'єкційну голку разом із ковпачком і покласти в стерильний підготовлений лоток. Під час роботи не тор­катися руками до канюлі

Забезпечення інфекційної безпеки

Відкрити винтовий затискач на системі і заповнити її нижній відрізок до повного ви­тиснення повітря і появи розчину в канюлі системи

Запобігання повітряній емболії

Перевірити відсутність бульбашок у системі

Запобігання повітряній емболії

Під'єднати голку до системи разом із ков­пачком

Стерильним пінцетом зняти ковпачок з гол­ки і перевірити прохідність голки, відкривши винтовий затискач на системі. Голку тримати великим і вказівним пальцями за муфту

Забезпечення інфекційної безпеки

Зі стерильного лотка пінцетом взяти ковпа­чок і закрити ін'єкційну голку

Забезпечення інфекційної безпеки

Зафіксувати систему на штативі

Підключити систему

Послідовність дій

Обгрунтування

Обладнання

Заповнена пластикова система одноразо­вого використання (мал. 86), лоток, пін­цет, марлеві кульки, марлеві серветки, джгут, вага, 70 % розчин етилового спир­ту, гумові рукавички, 5 % спиртовий роз­чин йоду

Місця венепункції

Вени ліктьової ямки; вени передпліччя, кисті; вени нижніх кінцівок; грудним дітям — вени голови

Підготовка медичної сестри до роботи

Надіти окуляри (екран), гумовий фартух

Забезпечення інфекційної і особистої безпеки

Помити руки на гігієнічному рівні.

Висушити одноразовим рушником.

Обробити 70 % розчином етилового спирту.

Нігтьові ложа обробити 5 % спиртовим розчином йолу

Надіти гумові рукавички, обробити їх 70 % розчином етилового спирту

Підготовка пацієнта

Надати пацієнту необхідну інформацію про маніпуляцію

Дотримання прав пацієнта на інформацію

Надати пацієнту зручне положення в ліжку

Запобігання ускладненню під час маніпуляції

Техніка процедури

Перевірити якість пульсу на променевій артерії

На нижню третину плеча накласти серветку, джгут

Джгут має стискати лише поверхневі вени і в жодному разі не порушу­вати рух крові на артеріях

Перевірити якість пульсу на променевій артерії

Запропонувати пацієнту стиснути і роз­тиснути пальці кисті декілька разів, потім затиснути їх в кулак

Посилюється венозний застій, забезпечується наповнення вени

Кінчиком указівного пальця лівої руки пропальпувати вени ліктьової ямки і виб­рати пайоб'ємнішу і найменш рухому вену

Забезпечення правильного вибору вени

Рукавички повторно обробити 70 % роз­чином етилового спирту

Забезпечення інфекційної безпеки

Обробити шкіру в місці пункції трьохра-зово марлевою кулькою, змоченою 70 % розчином етилового спирту:

• 1-ю — 5 см;

• 2-ю — 2,5 см;

• 3-ю — місце пункції

Забезпечення інфекційної безпеки

3 лотка взяти пінцетом марлеву серветку і покласти нижче місця пункції

Забезпечення виникнення ускладнень

Великим пальцем лівої руки натягнути шкіру і зафіксувати вену

Забезпечення фіксації вени

Зрізом голки догори під кутом 30° про­колоти шкіру над веною і, змінюючи кут, проколоти стінку вени, пройти гол­кою по вені 1 см (голку із системи не знімати)

Запобігання травмуванню вени

При появі в муфті голки крові розв'язати джгут, відкрити винтовий затискач-на системі

Забезпечення введення ліків у вену

До руки пацієнта липким пластирем зафіксувати муфту голки і канюлю кра­пельниці

Запобігання виходу голки з вени

Голку зверху прикрити стерильною серветкою

Забезпечення інфекційної безпеки

Відрегулювати кількість крапель у 1 хв

Необхідна умова введення ліків

Оглянути місце пункції вени

Профілактика можливих ускладнень

Послідовність дій

Обгрунтування

Зміст направлення

Направлення на аналіз №

Забезпечення віро-

Дата

Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, вік

гідності даних па­цієнта

Назва відділення

Номер палати

Назва матеріалу, зібраного для дослідження

Мета дослідження

Підпис медичної сестри

Послідовність дій

Обгрунтування

Обладнання

Стерильні: шпатель, пробірка з тампоном на дроті; спиртівка, сірники, штатив, бікс, тепла грілка, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, посуд із 0,2 % розчином дезактииу або 0,2 % розчином хлорантоїну, дистильова­ною водою

Підготовка медичної сестри до роботи

Написати направлення до лабораторії

Забезпечення віро­гідності даних па­цієнта

Помити руки милом, висушити рушником. На­нести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання

Забезпечення ін­фекційної безпеки

Надягнути гумові рукавички, обробити їх двома ватними кульками, змоченими 70 % розчином етилового спирту

Підготовка пацієнта

Посадити пацієнта обличчям до джерела світла, попросити широко розкрити рот, злегка нахилити голову назад

Необхідна умова ефективного про­ведення процедури

Техніка процедури

Лівою рукою за допомогою шпателя натиснути на корінь язика донизу

Правою рукою витягнути із пробірки тампон і обережно, не торкаючись слизової облонки щоки і язика, за годинниковою стрілкою зняти наліт з мигдалин, дужок, задньої стінки глотки на межі здорової і ураженої тканини

Забезпечується сте­рильність одержа­ного матеріалу.

Місце найбільшої концентрації мікро­організмів

Край пробірки провести над полум'ям спиртів­ки

Забезпечення сте­рильності одержа­ного матеріалу

Не торкаючись тампоном зовнішньої стінки пробірки, вставити тампон усередину

До пробірки приклеїти етикетку

Забезпечення віро­гідності даних па­цієнта

Покласти пробірку з направленням у бікс для транспортування і відправити терміново до лабораторії

Поза організмом людини мікроорганізми швидко гинугь

Дезінфекція

Занурити шпатель, гумові рукавички в один із дезінфекційних розчинів за температури 45 °С протягом 60 хв

Забезпечення ін­фекційної безпеки

Промити проточною водою 3 хв

Промити дистильованою водою 1 хв

Послідовність дій

Обґрунтування

Обладнання

Стерильні: пробірки з тампонами на дроті; спиртівка, сірники, рідке мило, одноразо­вий рушник, гумові рукавички, бікс

Підготовка медичної сестри до роботи

Написати направлення до лабораторії із зазначенням прізвища, ім'я, по батькові пацієнта, дати, відділення, номера палати, назви матеріалу і мети дослідження

Забезпечення вірогід­ності даних пацієнта

Помити руки милом, висушити рушником.

Нанести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання

Забезпечення інфекцій­ної безпеки

Надягнути гумові рукавички, обробити їх 2 ватними кульками, змоченими 70 % розчи­ном етилового спирту

Підготовка пацієнта

Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення

Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію

Посадити пацієнта на стілець обличчям до джерела світла і попросити його нахилити голову назад

Необхідна умова ефективного проведення процедури

Техніка процедури

Лівою рукою злегка підняти кінчик носа, а правою обережно ввести тампон обертальними рухами в правий носовий хід. Так само ввести другий тампон у лівий носовий хід

Необхідна послідовність процедури

Краї пробірок провести над полум'ям спиртівки

Забезпечення стерильнос­ті одержаного матеріалу

Обережно, не торкаючись зовнішніх стінок пробірок, вставити тампони всередину. Зазначити на пробірках "права" та "ліва"

Забезпечення стериль­ності одержаного ма­теріалу.

Запобігання можливості помилки

Відправлення мазка до лабораторії

До пробірок приклеїти направлення

Забезпечення вірогід­ності даних

Пробірки негайно транспортувати до лабо­раторії в біксі

Поза організмом людини мікроорганізми швидко гинуть

Послідовність дій

Обгрунтування

Обладнання

Сухий скляний посуд із покришкою, направлення, 2,5 % розчин дезактину, 2,5 % розчин хлорантоїну

Підготовка медичної сестри до роботи

Приготувати чистий, сухий посуд

Написати направлення і наклеїти на посуд етикетки

Забезпечення вірогідності даних пацієнта. Запобігання можливості помилок

Підготовка пацієнта

Пояснити пацієнту правила збирання мокротиння. Одержати згоду пацієнта на його проведення

Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інфор­мацію

Зранку пацієнт повинен почистити зуби та прополоскати рот 2 % розчином соди

Запобігання потраплянню мікроорганізмів із ротової порожнини до досліджува­ного матеріалу

Техніка збирання мокротиння для загального клінічного аналізу

Запропонувати пацієнту відкашляти 3— 5 мл свіжого мокротиння

Необхідна умова для пра­вильного збирання мокро­тиння, а не слини

Зібране мокротиння відправити до лабораторії не пізніше ніж через 2 год з моменту взяття в спеціально призначеному яшику або стерилізаційній коробці (біксі) з направленням

Довге тримання мокротин­ня призведе до розмножен­ня мікрофлори і руйнуван­ня клітин.

Забезпечення вірогідності даних

Техніка збирання мокротиння для виявлення мікобактерій туберкульозу

У стерильний посуд з етикеткою па­цієнт повинен збирати мокротиння протягом доби. Якщо мокротиння виділяється мало, його збирають протягом 3 діб. Зберігати посуд із мокротинням у прохолодному місці

Необхідна умова збирання мокротиння

Посуд із мокротинням відправити до лабораторії в спеціально призначеному ящику з направленням

Забезпечення інфекційної безпеки

Техніка збирання мокротиння для визначення атипових клітин

Зібрати свіжовиділене мокротиння в посуд і негайно відправити до лабораторії у біксі з направленням

Атипові клітини поза організмом людини швидко руйнуються. Забезпечення інфекційної безпеки і вірогідності даних пацієнта

Знезараження мокротиння

Мокротиння в плювальниці заливають 2,5 % дезінфекційним розчином хло-рантоїну або 2,5 % розчином дезактину в подвійному об'ємі на 120 хв

Забезпечення інфекційної безпеки

Вміст плювальниці після знезараження виливають у каналізацію

У протитуберкульозних закладах мокро­тиння з плювальниць змішують із тор­фом і спалюють у спеціальних печах

Дезінфекція

Плювальниці занурити в один із дезін­фекційних розчинів температурою 45* °С протягом 120 хв

Забезпечення інфекційної безпеки

Промити проточною водою 3 хв

Промити дистильованою водою 1 хв

Стерилізувати шляхом кип'ятіння у 2 % розчині натрію гідрокарбонату ЗО хв