4. Хвороба як втрата здоров’я.

Осипова А.А. справочник психолога по работе в кризисных ситуациях / А.А. Осипова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. с. 75-101

Нас трое — я, ты и болезнь. Если ты объединишься с болезнью, то мне будет очень сложно что-то сделать, если ты объединишься со мной против болезни, то мы победим ее.

Гиппократ

У рівному, розміреному житті людини бувають свої вири, свої водоспади. Одним з таких кризових поворотів може з'явитися тяжка, раптова чи затяжна хвороба, втрата здоров'я. Втрата здоров'я - саме по собі важке життєве випробування, але разом з тим воно тягне за собою сніговий ком інших проблем, серед яких центральне місце займає у дорослої людини проблема роботи. Хвороба може обернутися крахом професійної кар'єри, сімейного життя, перекреслити багато в планах на майбутнє. Звільняючись, людина втрачає зв'язок із суспільством, скорочуються його взаємини з іншими, він залишається один на один зі своїми проблемами. Поки здоров'я є - його цінність не усвідомлюється, воно як сонце, повітря, як даність, не потребує роздумів про неї. Доросла людина розуміє, що здоров'я - це засіб, необхідний для досягнення професійних цілей, вирішення особистих життєвих завдань. Для більш старшої людини часто здоров'я є метою, якій підпорядкований залишок життя. У результаті хвороби у людини відбувається зміна в цілому ряді сфер: фізичної - погане самопочуття, слабкість, зниження апетиту, втрата рухливості; емоційної - поганий настрій, дратівливість, образливість; психічної - погіршуються увага і пам'ять, наростають конфлікти в спілкуванні, припиняється цілий ряд відносин; соціальної - різко зростають грошові витрати на лікування, виникає загроза професійної кар'єри, виникає загроза в особистому житті - від здоров'я подружжя залежить здоров'я дітей і доля шлюбу в цілому. Раптове повідомлення про те, що людина тяжко хвора, призводить до відчуття, що людина втратила контроль над своїм життям, а втрата контролю знижує опірність хворобам. У людини з'являється почуття безпорадності, обмеженість вибору, звідси - висока смертність в концентраційних таборах і хосписах. Ті хворі, які знаходять віру в можливість контролювати свій стан, менше потребують болезаспокійливих і заспокійливих засобів, вони менш тривожні і швидше одужують.

Ставлення людей до хвороб суперечливо. З одного боку, багато хто боїться білого халата, або якихось медичних маніпуляціях. З іншого боку, люди роками терплять біль у спині, суглобах, живуть з нею, звикають і пристосовуються, контролюють біль. Коли більше немає сил терпіти, людина звертається до лікаря, іноді, коли вже пізно щось змінювати. В результаті серйозної хвороби сильний відбиток накладається на всі системи життєзабезпечення людини. Біль, обмеження рухливості, зміни у відчуттях несуть хворому страх, безвихідь, безпорадність, страждання, змінюється весь уклад життя людини. В результаті усвідомлення людиною того, що він хворий, у нього формується специфічне відношення, яке називають по-різному: почуття хвороби, свідомість хвороби, концепція хвороби, тип ставлення до хвороби, переживання хвороби, найбільш широко поширене поняття внутрішня картина хвороби.

У структурі внутрішньої картини хвороби виділяють чотири рівні: чутливий (або сенсорний) – це відчуття, які з'являються під час хвороби; інтелектуальний (або інформаційний), що людина знає про себе, про хвороби і про себе в хвороби; емоційний - це емоційне ставлення до хвороби, і мотиваційний.

У літературі описані наступні типи ставлення до хвороби:

• нормальний (гармонійний);

• анозогнозічний;

• егоцентричний (іноді його називають істерично-демонстративний);

• неврастенічний;

• іпохондричний (депресивно-меланхолійний);

• тривожно-фобічний (псіхастенічний);

• паранояльний;

• апатичний.

Більш широку класифікацію ставлення до хвороби призводять такі дослідники, як Н.Я. Іванов.

Гармонійний тип. Для нього характерна твереза оцінка свого стану без перебільшення тяжкості і без недооцінки важкості хвороби. Людина прагне вилікуватися, активно виконує всі приписи, не набридає іншим скаргами на свій важкий стан, переключається з хвороби на інші інтереси.

Тривожний тип. Для такого ставлення характерне постійне занепокоєння щодо неблагополучного перебігу хвороби, можливих ускладнень, навіть небезпеки лікування, людина активно шукає додаткову інформацію про хворобу, про можливі ускладнення, шукає авторитети в даній області, нетрадиційні способи лікування. Більше орієнтується на об'єктивні дані: результати аналізів, висновки фахівців, дані обстеження, ніж на власні відчуття. Настрій постійно тривожне, пригнічений.

Іпохондричний тип. Людина повністю зосереджена на суб'єктивно пережитих хворобливих і неприємних відчуттях, постійно розповідає про них оточуючим, вишукує неіснуючі штрихи, які підтверджують хворобу і страждання, перебільшує шкідливу дію ліків. Для такої людини характерно одночасно пристрасне бажання лікуватися і невір'я в успіх лікування, він вимагає ретельного обстеження і в той же час боїться хворобливості процедур, боїться тієї шкоди, яка процедура може завдати організму.

Меланхолійний тип. Людина з таким ставленням до хвороби пригнічена, не вірить в одужання, можливе покращення, основний фон настрою - депресивний, аж до суїцидальних думок. При погляді на навколишнє - суцільний песимізм, навіть за наявності об'єктивного поліпшення людина не вірить у можливість одужання і вишукує ознаки погіршення стану.

Апатичний тип. Такий хворий виявляє цілковиту байдужість до своєї долі, до результату хвороби, до процесу і результатів лікування. Виконує всі процедури тільки при наполегливому спонуканні з боку близьких або лікуючого персоналу, повністю втрачає інтерес до того, що раніше викликало радість, хвилювало, в наявності повна втрата інтересу до життя.

Неврастенічний тип. Для такого хворого характерні спалахи роздратування, гніву, особливо при болях, неприємних відчуттях, при невдалих способи лікування, несприятливих даних обстеження. Роздратування виливається на першого-ліпшого і нерідко супроводжується подальшим каяттям. Больові відчуття людиною не переносяться, такі хворі нетерплячі.

Обсесивно-фобічний тип. Така людина тривожно переживає все, що стосується не лише реальних, а навіть малоймовірних ускладнень хвороби, а також можливих наслідків хвороби для життя, сімейної ситуації. Уявні небезпеки хвилюють людину більше, ніж реальні. Людина дуже багато часу приділяє всіляким ритуалам, прикметам, які, на його думку, полегшать його стан в хворобі.

Сентизивний тип. Така людина надмірно стурбована можливим несприятливим враженням, яке може справити на оточуючих відомостями про свою хворобу. Така людина боїться, що оточуючі стануть його уникати, стануть вважати неповноцінним, розпускати плітки або відомості про причини і природу хвороби. Такі люди бояться стати тягарем для своїх близьких через хворобу і всіляко приховують хворобливу симптоматику.

Егоцентричний тип. Для таких хворих характерний відхід у хворобу, страждання і переживання виставляються напоказ з метою залучення уваги. Всі повинні виключно піклуватися про такого хворого, кинути все і тільки виконувати приписи, сприятливі для даного хворого. Всі розмови переводяться на себе, на свою хворобу. В інших, також потребують уваги і турботи, бачать тільки конкурентів і ставляться до них неприязно. Всяка хвороба вводиться в ранг винятковою.

Ейфоричний тип. Для хворих такого типу характерні нехтування, легковажне ставлення до хвороби і лікування, надія на те, що все само пройде, все само собою обійдеться, бажання отримувати від життя все, незважаючи на хворобу, небажання обмежувати себе в чомусь, підвищене, нерідко нагряне веселий настрій. Такі хворі легко порушують режим, хоча порушення можуть позначатися на перебіг хвороби.

Анозогнозічний тип. Активне відкидання всяких думок про хвороби, про можливі її наслідки. Заперечення очевидного у проявах хвороби, відмови від обстеження та лікування, бажання обходитися перевіреними народними засобами, можливі прояви хвороби приписуються випадковим обставинам чи несерйозним захворюванням. Людина не бере саму думку про те, що він може захворіти.

Ергопатічний тип. Для хворих такого типу відносин характерний відхід від хвороби в роботу. Такі хворі прагнуть у що б то не стало продовжувати роботу. Незважаючи на важкі прояви хвороби і страждання, трудяться з більшою жорстокістю, ніж до хвороби, намагаються лікуватися і підлягати обстеженню таким чином, щоб це не заважало звичного розпорядку робочого дня.

Паранояльний тип. Для такого ставлення характерна впевненість у тому, що хвороба - це результат чийогось злого наміру. Проявляється крайня підозрілість до ліків, процедур, невиздоровленість приписується халатності або злого наміру лікарів і, як наслідок, звинувачення і вимога покарання в зв'язку з цим. Сім'я тероризує тим, що вона недостатньо добре піклується про хворого.

На формування внутрішньої картини хвороби впливає ряд факторів:

1. Характер захворювання, ступінь його тяжкості, час настання хвороби, характер хвороби - гостра, раптова чи хронічна; яке потрібне лікування - амбулаторне або клінічне, консервативне або хірургічне, наявність сильних болів, обмеження в рухливості, в дієті, неприємні косметичні симптоми, наприклад, при шкірних захворюваннях, ранах.

2. Уявлення про хворобу, про лікування, про лікарів як результат виховання, особистого досвіду і думки оточуючих. Ці уявлення можуть бути як адекватними, так і абсолютно міфологізовані, заснованими на вірі в чудо.

3. Особистість хворого. Тут має значення вік, ступінь загальної чутливості до різних факторів, темперамент, характер, шкала цінностей, соціальне становище хворого. Розглянемо деякі з цих складових трохи

більш докладно.

Вік

Маленька дитина боїться, що хвороба розлучить його з батьками, він боїться всього, що пов'язано з хворобою і ситуацією навколо неї: біль, боязнь всього невідомого, обмеження свободи пересування, страх медичних маніпуляцій.

Підліток боїться, що хвороба зіпсує його зовнішність, спотворить, скоротить контакти з однолітками.

У середньому віці люди бояться хвороби через страх втратити роботу, а також все, що супроводжує хворобу: наприклад, переведення на іншу роботу, проблеми з подальшим життям, пенсією, зміною стосунків у сім'ї, реакції партнера на хворобу і так далі.

У літньому віці людина боїться хвороби через страх смерті і неможливості змінити своє життя.

Ступінь загальної чутливості до різних факторів.

Йдеться про ставлення до таких факторів, які супроводжують захворювання: біль, шум, незвична обстановка, запахи, які нерідкі в лікарні. Хворі з підвищеною чутливістю реагують на неприємні імпульси більш вираз, ніж інші, але з іншого боку, люди з підвищеною опірністю, навпаки, недооцінюють свої скарги і часто переносять на ногах хвороби, пригнічуючи хворобливі симптоми. Тому необхідно пояснювати їм можливість неприємних наслідків зневажливого ставлення до себе і до хвороби.

Темперамент

Темперамент (особливо його емоційна складова) має великий вплив на ставлення до хвороби. Емоційно-лабільні люди більше схильні до страху, більше коливаються між безнадією і оптимізмом. Менш емоційні люди ставляться до хвороби більш розважливо, проте необхідно пам'ятати, що зовнішній прояв емоцій не завжди відповідає внутрішньому емоційному стану людини.

Характер и шкала ценностей

Люди з низьким ступенем відповідальності використовують хворобу для отримання певних вигод, наприклад, під час знаходження на лікарняному виконують «ліву» роботу. Люди з підвищеним почуттям відповідальності нерідко ухиляються від обстеження та лікування, намагаються швидше одужати і знову приступити до роботи. Багато в чому це залежить від того, як людина оцінює цінності, такі як зручність, здоров'я, особистий успіх, почуття відповідальності, підвищення життєвого рівня. Має значення особистий досвід хворого і ставлення до хвороби оточуючих. Якщо мати, доглядаючи за хворою дитиною, понад міру балує його, то надалі дитина може намагатися отримати вигоду з хвороби, для того щоб пропустити школу або отримати підвищену увагу з боку матері.

Соціальне становище хворого

Для більшості людей хвороба означає соціальні невигоди і економічні втрати, але іноді хвороба стає джерелом отримання різних вигод: набуття статусу інвалідності інвалідності; поява вільного часу (маючи лікарняний лист, можна зайнятися дозволом поточних накопичень своїх справ) і т. і. Велике значення має емоційна підтримка оточуючих. Своїм ставленням до хворого сім'я і близькі можуть як сприяти одужанню, так і затягувати хворобу, усвідомлено або неусвідомлено обважнювати її.

Велика кількість соціально-психологічних досліджень показало вплив психологічних факторів на захворюваність і смертність.

До таких факторів належать: алекситимія, поведінка типу А, відповідність між рівнем домагань і рівнем реалізації планів, ефективність діяльності, конформізм, рівень задоволеності власним життям, наявність групи підтримки, незалежність (внутрішній локус-контроль), контроль долі, він же контроль майбутнього. Таке різноманіття типів реакцій на хворобу залежить від цілого ряду перерахованих факторів.

Емоційна реакція на хворобу

При виникненні хвороби відбувається зміна особистості людини в цілому.

Хвороба зачіпає всі системи людини, але найбільш, схильна до змін емоційна сфера. Вона ніколи при хворобі не залишається незмінною. Найчастіше прояви носять негативний характер. І такими центральними проявами є страх і тривога. Хвороба проявляється як перешкода на шляху до досягнення колишніх цілей. Тому у хронічних хворих відзначається неадекватна модель очікуваних результатів лікування. У багатьох хворих спостерігається звуження інтересів і повне занурення в хворобливий стан. Реакція особистості на хворобу залежить від цілого ряду чинників:

• характеру діагноза;

• зміни в результаті хвороби фізичної повноцінності і зовнішності;

• зміни положення в сім'ї та суспільстві;

• життєвого обмеження та позбавлення, пов'язаного з хворобою;

• необхідності тривалого лікування (амбулаторного, стаціонарного, операції і т. д.);

• гостроти і темпу розвитку захворювання;

• представлення про це захворювання у самого хворого;

• характеру лікування і обстановки;

• структури особистості захворілого;

• ставлення до хвороби родичів і товаришів по службі, тобто суспільного резонансу на захворювання.

Лікарям доводиться стикатися з запереченням самого факту хвороби. Заперечення хвороби буває при тяжких небезпечних захворюваннях: новоутвореннях, туберкульозі, психічних захворюваннях. Такі хворі або взагалі ігнорують захворювання, або надають значення менше тяжких симптомів, або ними пояснюють свій стан і прагнуть лікуватися від тієї хвороби, на яку самі надають значення. Реакція заперечення хвороби часто спостерігається і у близьких родичів хворого, особливо якщо мова йде про психічне або онкологічне захворювання. Широко відомі випадки, коли батьки, освічені, культурні люди, навіть лікарі, як би не бачать явних ознак хвороби у дитини, при цьому вони, заперечуючи факт хвороби, погоджуються на проведення необхідних досліджень і лікування.

У деяких людей спостерігається надмірне, трагічне переживання хвороби. Така ситуація виникає, коли захворювання обрушується раптово, різко змінюється працездатність і весь життєвий стереотип, відбувається докорінна зміна життєвих і виробничих планів. Найчастіше така реакція спостерігається у спортсменів і у фізично здорових і міцних людей. Особливо важко переживаються людьми захворювання, які призводять до виражених змін зовнішнього вигляду: при пораненнях, опіках особи (спотворюють рубці), важких екземах, нейродермітах. У таких людей фіксуються тяжкі депресивні реакції, виявляються такі якості характеру, як вибуховість, ранимість, чутливість, дуже часто з'являються суїцидальні думки. У людей з важкими хронічними захворюваннями можлива фіксація на своєму стані і відчуттях, з'являється багато скарг, які не відповідають соматичного захворювання. Людина стає похмурим, вид здорових людей, посмішки і сміх, житейські турботи викликають роздратування. Такі люди конфліктують з лікарями, з членами сім'ї, своїми скаргами вони прагнуть привернути до себе увагу. Переконання їх у тому, що хвороба не небезпечна, легка, нестрашна, призводить до обваження стану і навіть появи істеричних реакцій.

На поведінку і реакцію людини на хворобу впливає структура особистості людини до хвороби. Багато авторів вважають, що адекватність реакцій на хворобу залежить від ступеня зрілості особистості, її інтелектуальних можливостей. Так, у незрілих, інфантильних людей з рисами дитячості часто спостерігаються заперечення хвороби або, навпаки, тривалий відхід у хворобу. У осіб недовірливих часто навіть не дуже серйозне захворювання викликає бурхливу реакцію тривоги, неспокою, з подальшими депресивними розладами.

Больовий синдром

Великий вплив на особистість хворого людини надає больовий синдром. Біль має амбівалентне значення для людини. У позитивному сенсі біль є сигналом небезпеки для організму. У хірургії, наприклад, не знімають біль при так званому «гострому животі». Але біль може бути відсутнім навіть при загрозливих життю станах: інфаркті міокарда, травматичному шоці. Іноді, навпаки, біль набагато сильніше тяжкості захворювання. У цій якості всім відомий зубний біль. Якщо больовий синдром зберігається більше 6 місяців, тоді говорять про хронічний біль. Для больових відчуттів характерне явище сенсибілізації, коли навіть слабкі сигнали можуть викликати підвищення больового симптому. Так, навіть неяскраве світло або слабкі звуки підсилюють зубний біль у людини. Несподівана біль невідомої причини викликає більш сильну психічну реакцію, ніж та біль, причина якої вже відома. Велике значення для ступеня відчуття болю мають інтереси людини, його емоційний стан, а також особливості виховання і традиції. Відомо, що шляхом медитативних тренувань і вправ можна дуже сильно знижувати больовий поріг, і навіть пригнічувати больовий синдром. Зустрічається так звана психогенна біль, слова можуть як викликати біль, так і знімати її. Найбільш важко люди переносять гостру приступообразну біль спастичного характеру, - типу кольок, витікаючих з жовчного міхура або нирок. Важче переносять біль люди фізично міцні, не зіштовхуються з нею.

Хронічний біль, особливо невизначеної локалізації, веде до суб'єктивного зниження сприйняття болю. Знімати біль або знижувати її інтенсивність необхідно тільки після того, як встановлена її причина.

Госпіталізація

Чинником, що підсилює кризу від переживання хвороби, є госпіталізація. Існує навіть такий термін синдром госпіталізму, який характеризує зміни в поведінці, особистості і в емоційній сфері людей, які перебувають у лікарнях або на лікуванні.

Найчастіше спостерігається у дітей. Реакція дитини на госпіталізацію залежить від цілого ряду факторів, основними якими є: вік дитини, особисті особливості, рівень інтелектуального розвитку, поведінка батьків, різка зміна життєвого стереотипу. Діти кажуть, що при надходженні в лікарню їм було сумно, хотілося плакати. Прояв синдрому госпіталізму у дітей - це також пониження фону настрою, пригніченості, галасливий злісний протест, пошук матері, рідше - аутизм, замкнутість, загальне інтелектуальне зниження. Діти віком молодше 10 років не диференціюють своє ставлення до лікарні, вони просто кажуть, що їм дуже, дуже хочеться додому. Негативні емоції з кожною наступною госпіталізацією посилюються, травматизація, пов'язана з повторними надходженнями до лікарні, буває більш глибокої, тривалої і підсилюється. На початкових етапах хвороби госпіталізація в більшості випадків є додатковою психічною травмою для дітей.

Щоб цього явища не виникало, необхідно зробити перебування дитини в лікувальному закладі як можна більш коротким і менш нагадує лікарняну середу, максимально наближеним до природної ситуації розвитку дитини. Тому в багатьох клініках обладнуються спеціальні ігрові кімнати для дітей, лікарняні палати облаштовуються за типом дитячих кімнат. Дорослі, перебуваючи у лікарні, проте іноді демонструють парадоксальні реакції, зокрема, відмову від прийому ліків. Відмова від прийому ліків несе свої психологічні причини: в силу економічних проблем, в силу негативного ставлення до лікарів або медичному закладу в цілому, найчастіше це відбувається через недовіру, через побоювання різних ускладнень, в тому числі, і звикання, за заперечення хвороби, через страх втрати свого «Я», поваги до себе; прийом ліків символізує хвороба, «милиця примирення з безпорадністю», виходячи з позиції, що хвороба - це справедливе покарання за існуючі або неіснуючі гріхи, вплив забобонів або релігійних поглядів на прийом ліків, при різних психічних порушеннях, коли неприймання ліків вигідний хворому з цілого ряду причин.

Діти і хвороба

Широко відомий фахівцям той факт, що здоров'я для дитини не є цінністю, ставлення дитини до самої себе і власного здоров'я прямо залежить від ставлення дорослих і реакції дорослих на його хворобу. Діти з серйозними захворюваннями (онкологічними, кардіологічними, цукровий діабет), не заперечуючи серйозності свого захворювання, тим не менше зазначають його особливості.

Діти з невеликим стажем хвороби (до року) відносяться до хвороби як до важкої, нехорошої, але яка повинна ось-ось закінчиться.

Діти з великою тривалістю хвороби характеризують свою хворобу як найголовнішу, саму негативну серед усіх хвороб. Рано чи пізно будь-яка дитина піднімає питання про життя і смерть. Чим старша дитина, тим реальніше переживається серйозність захворювання, з'являється страх з цього приводу. Це пов'язано з численними візитами до лікарні, хворобливими процедурами, пригніченістю батьків, а також тими знаннями, які є у дитини при хворобі. У багатьох дослідженнях було показано, що, незважаючи на спроби захистити дітей від знання про можливий несприятливий прогноз захворювання, тривога обізнаних дорослих передається дітям в результаті мінливого емоційного клімату навколо них. Діти страждають не тільки від проявів захворювання, але і від неприємних діагностичних і лікувальних процедур, а також зміни зовнішнього вигляду в результаті лікування. Багато дітей болісно ставляться до соціальних обмеженнь. У ряді досліджень було показано, що одним з важливих чинників соціалізації дитини є школа. Для дітей, хворих важкими захворюваннями, неможливість відвідування школи, нерозуміння з боку однокласників і труднощі в засвоєнні матеріалу є більш значущими факторами, ніж для їхніх здорових однолітків.

Подання дітей про ставлення батьків до їх хвороби досить різноманітно - від «мої батьки переживають за мене», до - «в моїй родині горе».

Спостереження за дітьми показують виникнення та зміну складних відносин під час хвороби між дитиною та її родиною. Виділяють різні типи відносин хворих дітей з батьками:

• деспотична поведінка, повне ігнорування інтересів сім'ї, вимога від членів усієї родини обслуговування себе в хвороби;

• байдуже ставлення до сім'ї, відхід у себе, проблеми, пов'язані з хворобою;

• повна залежність від сім'ї, почуття провини перед батьками;

• відносини в родині не змінюються або змінюються відповідно до ситуації.

Серйозне захворювання у дитини - це завжди серйозне випробування для всіх членів сім'ї. Перша та наступні реакції на хворобу дитини багато в чому залежать від особистісних особливостей, їх емоційного стану, рівня культурного розвитку, освіти, а також від ситуації, в якій батьки дізнаються про діагноз. Перша реакція на тяжкий діагноз у батьків викликає шок і відмова від віри в те, що трапилося. Як наслідок цього батьки відчувають необхідність активних рішучих дій і починають кидатися від лікаря до лікаря, звертаються до магів, екстрасенсів, чаклунів, намагаючись знайти той шанс, який дасть одужання їх дитині.

Однією з постійних і потужних реакцій батьків є страх перед важким результатом хвороби, втрата мужності, почуття безпорадності і в результаті - розвиток депресивних станів. Через якийсь час у батьків виникає реакція агресії, яка поширюється на всіх оточуючих. Гіркота, біль, страх за дитину, образа на долю - все це вимагає виходу, і це озлоблення починає проектуватися на лікарів, оточуючих, роздратування викликає вид здорових дітей у здорових батьків. У якості компенсації у батьків проявляється прагнення забезпечити дитину надмірною кількістю ігрущек, модним одягом, побутовою технікою і так далі. Батьки намагаються піти від емоційних проблем і їх обговорення, від глибокого почуття провини, яке виникає відразу після того, як стало відомо про хворобу дитини, і свідомо чи підсвідомо супроводжує батьків весь період хвороби. Якщо батьки застряють, фіксуються на хвороби дитини, це призводить до того, що міняється манера виховання і поведінки з дитиною. Багато батьків вважають, що вони не мають права карати або лаяти дитину, намагаються виконувати всі його вимоги і бажання, а це призводить до нових ускладнень у вихованні. Дослідження показали, що важке захворювання завдає удару по подружнім відносинам, і в сім'ях, де дитина невиліковно хвора, ризик розлучень різко зростає.

Деякі батьки, боячись взаємних докорів або в критичні періоди хвороби уникають один одного. Для багатьох батьків такий період емоційного заціпеніння, відсутність сприйняття один одного може тривати багато місяців, а іноді й роки. Батьки як би ділять своє життя на періоди - до хвороби і після. Вони перебудовують її так, щоб якомога більше приділяти уваги хворій дитині, і на частку інших дітей, чоловіка, професійної діяльності залишається все менше і менше сил, часу і бажання. Як правило, ролі батьків чітко розділяються. Матері більше спілкуються з дитиною, а батьки змушені працювати, щоб забезпечити процес лікування. При цьому жінки хочуть, щоб чоловіки більше брали участь в емоційній підтримці дитини. У зв'язку з тим що матір тримається ближче до дитини, батько може першим давати невротичні зриви або впадати в депресивний стан, так як відчуває себе нездатним або не мають можливості зайнятися хворою дитиною. Час від часу в обох батьків настає депресивний стан. Якщо батьки не знають про таку особливість, не звертаються до фахівців, то люди намагаються знайти вихід різними способами, такими як алкоголізація (аж до формування чіткої алкогольної залежності), зловживання психотропними препаратами, «походи на сторону», відмова від звичних соціальних зв'язків. Все це в кінцевому підсумку збільшує сімейну ситуацію та негативно впливає як на взаємини батьків, так і на емоційний стан дитини. Діти, чиї батьки та члени родини ведуть звичайне життя, підтримують звичні соціальні зв'язки відчувають себе краще, впевненіше, ніж ті діти, батьки яких різко змінюють сімейний уклад.

• Ситуація ускладнюється, якщо в родині крім захворілого є ще й здорові діти. У цьому зв'язку поведінка батьків може входити в один з декількох варіантів.

1-й варіант. Один з батьків, найчастіше мати, фіксує всю свою увагу на хвору дитину, а інший батько або бабуся з дідусем займаються здоровою дитиною.

2-й варіант. Обоє батьків повністю фіксують увагу на хвору дитину, а здоровий залишається без емоційного тепла, підтримки та контролю.

3-й варіант. Обоє батьків як би ставлять хрест на хвору дитину, формально займаючись ним, а всі надії і сподівання, вкладають до здорової дитини. У такій ситуації здорові діти змінюють свою поведінку, стають агресивними, дратівливими, виходять з-під контролю. У дітей молодшого віку виникають симптоми, такі як зниження успішності в школі, страх школи, невротичні страхи, енурез, головні болі, порушення харчової поведінки і так далі.

Вчені говорять про три типи основних сімейних ситуацій, пов'язаних з хворобою дитини.

1. Реалістичний підхід. У даній ситуації батьки демонструють відповідальне ставлення до дитини, незалежності від важкості його стану і прогнозу. Між членами сім'ї складаються нормальні, адекватні відносини, занепокоєння і тривога підтримуються на певному рівні і не є патологічними.

2. Оптимістичний підхід. При цій ситуації батьки як би ігнорують серйозне захворювання. При погіршенні стану сім'я може прагнути змінити лікуючого лікаря або клініку. Зіткнувшись з важким станом, батьки впадають у важкий психологічний стан: суїцидні спроби, затяжні депресії. Їх поведінка не допомагає, а погіршує стан хворої дитини та інших членів сім'ї.

3. Песимістичний підхід. Рідні практично відкидають хворої дитини, залишають його надовго в лікарні, рідко відвідують, і всі члени сім'ї перебувають у стані хронічної емоційної втоми і напруги. У такій ситуації найбільше полегшення приносить спілкування батьків хворих дітей між собою. Цей рівень спілкування недоступний для професіоналів або оточуючих, не мають хворої дитини. Батьки хворих дітей діляться досвідом, як впоратися з болем, страхом, надають одна одній емоційну та матеріальну допомогу.

Ставлення лікаря до хворого

У Джорджтаунському університеті доктор Роберт ВІЛ виділив чотири типи моделей відносин лікаря до хворого: технічний тип (лікар-учений), сакральний тип, колегіальний тип, контрактний тип.

При технічному типі відносин лікар відноситься до хворого безпристрасно і безоціночно. Він надає йому повну інформацію про хворобу без всяких емоцій. На ставлення пацієнта до лікаря сильно впливає те, як поведе себе лікар при першому знайомстві, що він скаже, як він скаже і як він виглядає. Увага, співчуття, моральна підтримка, розташування хворого до лікаря вселяє в нього надію, віру в одужання і змінює ставлення до хвороби.

При сакральному типі відносин моральний авторитет лікаря надає такий домінуючий вплив на пацієнта, який пригнічує його волю і гідність.

Колегіальний тип відносин. Лікар і пацієнт бачать один в одному колег, що прагнуть до загальної мети - ліквідації хвороби і захисту здоров'я пацієнта.

Контрактний тип. Дії лікаря і пацієнта складаються на основі взаємних зобов'язань і очікуваної взаємної вигоди, а передумовою такого ставлення служить довіра - лікаря до пацієнта і пацієнта до лікаря.

Цікавим є таке питання, як ставлення лікаря до власної хвороби. Теоретично, стан здоров'я у лікарів і медичних працівників повинний бути краще, ніж у решти населення (знання про хворобу повинні допомагати при індивідуальні профілактиці захворювань). Однак практика показує зовсім протилежне. Як правило, лікарі недооцінюють початкові ознаки захворювання. За даними американських авторів, лікарі, хворі на рак, роблять перше обстеження набагато пізніше, ніж інші хворі. Складна суб'єктивна позиція лікаря може бути обумовлена ще й тим, що лікар знає обмежені можливості сучасної медицини і не може мати в собі ту міру надії, яку має неспеціаліст.

Ставлення людини до своєї хвороби

У переживанні людиною своєї хвороби виділяється ряд етапів.

Перший етап - премедицинська фаза. Коли з'являються тільки помітні ознаки хвороби, виникають питання: що робити, я хворий чи ні, чи треба звертатися до лікаря?

Другий етап - різка зміна життєвого стилю при встановленні діагнозу або госпіталізації. Для людей, що були до початку захворювання цілком здоровими, хвороба є найсильнішим психічним потрясінням.

Наступний етап - етап активної адаптації. Гострі болісні симптоми хвороби поступово зменшуються або знижуються застосуванням ліків і процедур. Приблизно 75% госпіталізованих адаптуються до лікарні в перші 5 днів. Краще адаптуються ті, хто вже неодноразово бував в медичних установах.

Але якщо стан людини не поліпшується або настає погіршення, то відбувається наступ четвертої стадії - стадії психічної декомпенсації. У людини виникає почуття обманутих надій, наростають негативні відчуття, такі як невпевненість, страх, він втрачає віру в лікування, в персонал, стає нетерплячим, несправедливим, схильним провокувати медичний персонал. Стає нетерпимим і вимогливим до родичів і знайомих.

Наступна стадія пасивної адаптації і капітуляції. Якщо хвороба незворотна, людина примиряється з важкою долею, перестає внутрішньо боротися, стає байдужим або негативно похмурим.

Говорячи про ставлення людини до хвороби, не можна не згадати таке психіатричний розлад, яке носить назву синдром Мюнхгаузена. У цього терміна багато синонімів: професійний хворий, лікарняна блоха, хірургічне звикання. Всі ці стани - прикордонні психічні розлади, які полягають у тому, що людина з тих чи інших міркувань приписує собі всілякі нездужання. Людина з синдромом Мюнхгаузена поневіряється по лікарнях, розповідаючи про свої хвороби, жадає лікування і навіть операції, в якій за об'єктивними показниками не потребує. Але така людина не є симулянтом, у нього на відміну від симулянта інша мотивація. Симулянт ухиляється від роботи, хоче одержати ліки, зображуючи хворого. Пацієнт з синдромом Мюнхгаузена мріє лише про одне: про увагу. За кордоном описаний такий випадок, коли пацієнтка настільки щиро й правдоподібно описувала болі в животі, що лікарі тут же схилялися до операції. 600 госпіталізацій і 42 операції - стільки вона перенесла за своє життя. Найголовніше, що після розтину черевної порожнини там не виявляється жодної патології, ніяких ознак запалення, виразки, спайок, які могли б послужити причиною цих болей. Все це свідчить про те, що такого роду захворювання є суто психічним, а не органічним.

Люди з істеричним складом характеру хочуть бути в центрі уваги, відчувають спрагу визнання, хочуть здаватися більш значимими, ніж є насправді. Це є пусковим механізмом для появи реальних або фантомних болів. Такий уявний хворий забезпечує собі вигідніші умови життя, його не чіпають, від нього не вимагають рішення проблем і визнають як важко хворого. Лікарі ненавидять пацієнтів з синдромом Мюнхгаузена і бояться їх, як вогню. Відмовивши такому в лікуванні, він може подати до суду, не відмовиш, він вважатиме лікування неправильним і знову подасть в суд.

Синдром Мюнхгаузена відрізняється від іпохондричного синдрому. Іпохондрик думає, що він хворий, а людина з синдромом Мюнхгаузена знає, що ні. Такі люди всіма правдами і неправдами прагнуть потрапити до лікарні, наполягаючи на хірургічному втручанні. Подібна тяга нерідко виникає після реального тілесної недуги, втрати близької, розриву з коханою людиною, самотності. Деякі пацієнти заради бажаного хірургічного втручання ковтають чужорідні предмети: цвяхи, ложки, вилки, медичні інструменти. У деяких хворих періодично виникають кровотечі з різних частин тіла. Багато для драматизації використовують кров тварин і шляхом умілих порізов досягають враження сильних натуральних пошкоджень.

Існують певні типи синдрому:

• гострий абдомінальний - пацієнти, скаржачись на дикий біль у животі, вимагають негайну операцію;

• геморагічний - кровотечі;

• шкірний - самоушкодження шкіри аж до появи загоюються виразок;

• кардіальний - імітація стенокардії або інфаркту міокарда;

• легеневий - симуляція туберкульозу та інших захворювань дихальної системи;

• змішаний тип, що включає всі вищеописані. Звідки ж береться така несамовита тяга до лікування?

Найчастіше з дитинства, люди з таким синдромом, як правило, росли в неповних сім'ях або відчували дефіцит спілкування, любові і захищеності. Багато в ранньому дитинстві перенесли важку хворобу і ось тоді рідні та медики оточували їх турботою. Поступово у дитини складалася модель серйозної хвороби, яка дозволяла відтворити атмосферу уваги, ласки, захищеності, і звідси в дорослому стані людина як би трансформує лікарів і медперсонал в відкидали його батьків. Для всіх страждаючих цим синдромом характерні: егоцентризм, самозакоханість, іпохондрія, схильність до бродяжництва, самотність, патологічна брехливість, емоційна незрілість і неможливість тісного емоційного контакту з оточуючими. Вони цікавляться тільки спеціальною медичною літературою, іноді вражаючи лікарів досконалим знанням симуляційної недуги. Імітуючи захворювання, жінки ведуть себе більш істерично, а чоловіки впадають в агресію.

За різними даними в 1-9% випадків лікарям не вдається побачити за маскою тілесного страждання психіатричної недуги. У таких людей спостерігається порушення самооцінки, дуже сильна потреба в залежності, а при серйозному розчаруванні вони йдуть у світ фантазій і мрій. У той же час рівень їх розумового розвитку нормальний або навіть вище середнього. До госпіталізації вони готуються серйозно, вважаючи за краще звертатися в приймач відділень, поліклінік швидкої невідкладної допомоги пізно ввечері, вночі або напередодні свят, коли, на їхню думку, в лікарнях чергують молоді недосвідчені лікарі, яким легше нав'язати свою версію захворювання. А якщо хірург не послухав скаргами на гострий біль у животі і, виявивши післяопераційні рубці і запідозривши недобре, радить відкласти операцію і провести обстеження, тоді людина, скорчившись від болю, миттєво покидає стаціонар, щоб в ту ж ніч поступити з таким же гострим станом в іншу лікарню. При цьому вони намагаються не потрапляти двічі в одну і ту ж клініку і лягають в різні стаціонари десятки, а то й сотні разів. Саме тому в невеликих західних країнах у багатьох клініках імена таких баронів Мюнхгаузенів занесені в спеціальний аркуш шахрая, з яким лікар швидкої допомоги завжди може звіритися.

На жаль, в останні роки з'явився жахливий синдром Мюнхгаузена за дорученням, коли одержимі лікуванням батьки починають витончено маніпулювати здоров'ям дитини, який ще не вміє говорити. У дітей знаходять сторонні предмети в шлунку, в легенях, і після нанесення каліцтв батьки починають як би боротися за життя дитини, вимагаючи від медиків термінової операції. Такі батьки імітують або навмисно заподіюють фізичні захворювання у своїх дітей. У деяких випадках це призводить до того, що дітям доводиться терпіти неодноразові хворобливі процедури, піддаватися хірургічним втручанням. Коли дітей віднімають від батьків і передають на піклування іншим людям, симптоматика зникає. Найбільш поширене таке розлад серед людей, які: «у дитячому віці піддавалися посиленому лікуванню від цієї хвороби;

• тримають зло на лікарів і медицину;

• колись працювали або працюють обслуговуючим персоналом, лаборантами в медичних установах;

• в минулому мали близькі взаємини з професійним лікарем;

• мають приховані особистісні проблеми, особливо такі як емоційна залежність.

Такі люди часто не відчувають соціальної підтримки, слабо залучені в сімейні стосунки, відчувають гострий дефіцит позитивних емоцій. Однак люди з такими розладами погано здатні контролювати ситуацію і часто самі відчувають сильні муки. Такі випадки потребують особливого уважного розгляду і екстреного втручання, так як від 10 до 30% жертв, делегованого синдрому Мюнхгаузена в результаті вмирають, а 8% тих, хто виживає, залишаються каліками на все життя. Психологічне, інтелектуальний і фізичний розвиток дитини також страждає. Цей синдром у батьків іноді буває важко розпізнати, бо мати здається настільки турботливою і відданою своїй дитині, що оточуючі симпатизують їй і захоплюються нею. Тим неменш симптоми хвороби зникають у дитини, коли його відокремлюють від такої «дбайливої матері». У багатьох випадках брати і сестри хворої дитини також стають жертвами батьків.

У батьків, що заподіюють біль і страждання своїм дітям, існують загальні риси. Типова «мати - Мюнхгаузен» відчуває сильну потребу в емоціях, їй необхідні увага і схвалення, які вона отримує за свою самовіддану турботу про хвору дитину. Чоловік часто відсутний фізично або емоційно. За статистикою цією недугою більше страждають жінки, ніж чоловіки, в силу своєї більшої емоційності.

Позбавленню людини від хронічного захворювання може перешкоджати цілий ряд психологічних моментів:

• страх хворого перед одужанням - «а що я буду робити, коли не буду хворіти? »;

• занижена самооцінка, невіра в свої сили;

• вічне невдоволення досягнутим результатом;

• зниження здатності до навчання після 35 років;

• відсутність мети в житті (незрозуміло, навіщо потрібно здоров'я, якщо не до чого прагнути);

• активне неучасть у процесі власного одужання;

• небажання втратити блага, які дає хвороба (від пенсії по інвалідності до солодкого відчуття себе жертвою обставин).

Всі перераховані фактори сприяють тому, щоб хвороба брала затяжний, хронічний характер. Будь важке захворювання занурює людини в нову реальність, яка є складною для нього і його близьких. Хвороба впливає не тільки на фізичне, а й на емоційний стан людини, і назад, емоційний стан впливає на перебіг хвороби. Тому необхідно приділяти увагу не тільки медичного контролю стану людини, але і контролю його психологічного стану.

Однією з закономірних реакцій на захворювання є стрес. Однак ступінь його прояву залежить від ряду умов: особливості захворювання, ступеня тяжкості, віку і статі людини, особливості сімейної ситуації і так далі. Одужання часто знаходиться в руках самого хворого - «дорогу здолає той, хто йде».