Що варто і чого не слід робити при наданні допомоги клієнтів, що знаходяться у стані горя

1. Слід спонукати клієнта до обговорення його переживань. Дозвольте йому просто говорити про втрачений об'єкті свого кохання, згадувати позитивні емоційні епізоди і події минулого.

2. Не слід зупиняти клієнта, коли він починає плакати. Сльози, як зараз відомо, містять анестезуючі речовини, дія яких подібно з дією морфіну. Так що ридання - це, швидше, фізіологічна реакція організму, що пом'якшує душевний біль. (Чудово при цьому те, що організм однаково реагує на фізичну і душевну біль - сльозами.)

3. У випадку, якщо клієнт втратив когось із близьких, слід постаратися забезпечити присутність невеликої групи людей, які знали покійного (покійну), і попросити їх говорити про нього (про неї) в присутності клієнта. У період втрати страждання полегшується присутністю родичів, друзів, причому істотна не їх дієва допомога, а легка доступність протягом декількох тижнів, коли скорбота найбільш інтенсивна. Людину, яка зазнала втрату не треба залишати одну, проте її не слід перевантажувати опікою - велике горе долається тільки з часом. Горюющій людині потрібні постійні, але не нав'язливі відвідини і хороші слухачі.

4. Слід віддати перевагу частішим і короткимі зустрічам з клієнтом рідкісним і тривалим відвідинам. Роль слухача може виконувати психолог, психотерапевт. Перебувати зі скорботною людиною і належним чином слухати його - головне, що можна зробити. Чим більше психолог співпереживає скорботу і чим адекватніше сприймає власні емоційні реакції, пов'язані з допомогою, тим ефективніше цілющий вплив. Не слід поверхнево заспокоювати скорботну людину. Замішання і формальні фрази лише створюють незручне становище. Клієнту треба надати можливість виражати будь-які почуття, і всі вони повинні бути сприйняті без упередження. Інша дуже важлива задача психотерапевта - допомогти близьким зазнавшим втрату людини правильно реагувати на його скорботу.

5. Слід врахувати можливу наявність у клієнта сповільненої реакції горя, яка проявляється через деякий час після смерті коханої людини і може характеризуватися змінами в поведінці, ажитацією, лабільністю настрою і зловживанням психоактивними речовинами. Ці реакції можуть проявлятися також у річницю смерті (так звана реакція річниці).

6. Слід враховувати, що реакція на очікуване горе проявляється до настання втрати і може знизити гостроту переживань. Така реакція може зіграти позитивну роль.

7. Слід враховувати, що клієнт, близький родич якого покінчив життя самогубством, може відмовитися говорити про свої почуття, побоюючись, що це якимось чином його скомпрометує.

8. У процесі скорботи нерідко настає озлобленість. Утікач втрати людина прагне звинуватити когось у пригодах. Вдова може звинуватити померлого чоловіка за те, що він залишив її, або бога, який не послухав її молитвам. Звинувачуються лікарі й інші люди, які були здатні реально або тільки в уяві страдниці не допустити ситуації, що створилася. Мова йде про справжню злость. Якщо вона залишається, то підживлює депресію. Тому психолог повинен не дискутувати з клієнтом і не коректувати його злобу, а допомогти йому вилитися назовню. Тільки в такому випадку зменшиться ймовірність її розрядки на випадкових об'єктах.

9. Типовий прояв скорботи - туга за померлим. Людина, що пережила втрату, хоче повернути втрачене. Зазвичай це ірраціональне бажання недостатньо усвідомлюється, що робить його ще глибше. Нав'язливі думки і фантазії про померлого постійно лізуть в голову. Його обличчя бачиться в натовпі; пропадає інтерес до подій, які раніше здавалися важливими, до своїй зовнішності. Місця і ситуації, пов'язані з померлим, набувають особливої значущості. Психологу слід розібратися в символічній природниій туги. Пошук померлого не безцільний - він явно спрямований на відтворення втраченої людини. Не треба противитися символічним зусиллям попри жалоби, оскільки таким чином вона намагається подолати втрату. З іншого боку, реакція скорботи буває перебільшена, і тоді створюється культ померлого.

10. Під час трауру відбувається значна зміна ідентичності, наприклад, різко змінюється самооцінка здійснення подружньої ролі. Тому важлива складова «роботи скорботи» полягає в навчанні новому погляду на себе, пошуку нової ідентичності, психолог повинен приділити цьому моменту особливу увагу.

11. У різні періоди життя люди відчувають амбівалентні почуття один до одного. Після смерті близької людини колишня амбівалентність є джерелом почуття провини. «Робота скорботи» обумовлює повернення до відносин, які перервала смерть. Робиться спроба зрозуміти їх значення в перспективі часу. Утікач втрати постійно задає собі питання: «Чи все я зробив для померлого?», «Чи достатньо приділяв йому уваги?» Пригадуються випадки несправедливих відносин до померлого, і страждаюча людина говорить собі, що повила би себе зовсім інакше, будь можливість все повернути . Психолог повинен з розумінням сприймати ці складні переживання як неминучу скорботу.

12. У жалобі дуже істотні ритуали. Вони потрібні для скорботних як повітря і вода. Психологічно вкрай важливо мати публічний і санкціонований спосіб вираження складних і глибоких почуттів скорботи. Ритуали необхідні живим, а не мертвим, і вони не можуть бути спрощені до втрати свого призначення. Якщо з якої-небудь причини не були здійснені якісь ритуали, психолог може порекомендувати їх зробити.

Етапи психологічної допомоги

Допомога на стадії шоку

Необхідно бути присутнім поруч з людиною, понесшим втрату, не залишати її одну, піклуватися про неї. Висловлювати свою турботу і увагу краще через дотики. Саме таким чином люди виражають свою участь, коли слова їм непідвладні. Навіть просто потиск руки краще, ніж холодна ізоляція. Страждаюча людина завжди має право не прийняти руку, так само як і іншу участь, але пропонувати допомогу необхідно.

Допомога на стадії гострого горя

Слід говорити про померлого, причини смерті і почуттях у зв'язку з подією. Питати про померлого, слухати спогади про нього, розповіді про його життя, навіть якщо вони неодноразово повторюються. Питання: «На кого він / вона був схожий?», «Чи можна побачити його / її фотографії?», «Що він / вона любив робити?», «Що ви зараз згадуєте про нього / неї?» Зовсім не нетактовні, вони дозволяють скорботних виговоритися.

Якщо перенісша втрату людина ніби завмирає, нічого не кажучи, дивлячись у простір, не варто намагатися її розговорити, у що б то не стало заповнити тишу словами. Необхідно бути готовими продовжити розмову, коли вона повернеться до реальності. Не завжди потрібно знати, в які спогади занурюється людина, про що вона думає. Головне - створити навколо нього атмосферу присутності і розуміння.

У разі раптової або насильницької смерті необхідно неодноразово обговорювати всі найдрібніші деталі до тих пір, поки вони не втратять свого страхітливого, травматичного характеру, - тільки тоді людина, які повтрачали близьких, зможуть оплакувати їх.

Необхідно дати можливість виплакатися, не намагаючись неодмінно втішати. При цьому не слід всім своїм виглядом постійно підкреслювати співчутливе ставлення, демонструвати особливий статус страждалих людей.

Поступово (ближче до кінця цього періоду) слід долучати скорботного до повсякденної діяльності.

Допомога на стадії відновлення

Треба допомагати заново включитися в життя, планувати майбутнє. Оскільки людина може неодноразово повертатися до переживань гострого періоду, необхідно давати їй можливість знову і знову говорити про померлого. Корисними в цей період можуть бути і якісь прохання про допомогу з боку друзів, близьких, виконання яких допоможе горюющего «здригнутися»; іноді ефективні навіть закиди у байдужості, неуважності до близьких, нагадування про обов'язки.

Допомога професіонала, перш за все, необхідна людині, горе якої придбало патологічний характер або великий ризик того, що воно може стати таким. У цьому випадку використовується весь комплекс методів, придатних для кризової допомоги, терапії психологічних травм і посттравматичного стресу. Психологічна допомога може знадобитися і через роки, що минули після втрати, в тих випадках, коли «робота горя» не була завершена.

Проблеми, які вирішуються в процесі консультування, дуже індивідуальні. Деякі люди просто не розуміють, що з ними відбувається, у цьому випадку навіть прості пояснення психології горя можуть допомогти зменшити страх і напругу. Людина може заперечувати переживання їм горя, оскільки вважає, що це показує його слабкість. Пацієнти, що звернулися за допомогою в період гострої стадії, вимагають від психолога порятунку, що може стати свого роду пасток для професіонала, який в такій ситуації просто приречений відчувати почуття провини. Зазвичай на гострій стадії горя людина жадає, насамперед, полегшення страждань, так як біль втрати та інші переживання можуть бути нестерпними. Парадокс полягає в тому, що в цей період психолог повинен допомагати в переживанні болю, необхідному для загоєння травми, а не уникати або заперечувати її, що робить кризову допомогу дуже складною проблемою, у тому числі і для консультанта, оскільки він може виявитися мішенню для вираження агресії з боку пацієнта.

Кількість сесій консультування можна встановити тільки тоді, коли йдеться про вирішення конкретної проблеми (наприклад, знову вийти на роботу або почати відвідувати могилу померлого), а в більшості випадків консультування продовжується до тих пір, поки пацієнт потребує супроводжує допомогу. За різними даними, більшість пацієнтів, консультуються у зв'язку з втратою, проходять від чотирьох до десяти сесій протягом одного або двох років після події. Досить поширені і однократні звернення, в основному за роз'ясненнями та інформацією.

Характер і темп просування від початку консультування до переломного моменту і завершенню також важко визначити, тому що вони залежать від безлічі індивідуальних чинників, наприклад, особливостей особистості пацієнта, обставин втрати і т. д. Ранні сесії зазвичай фокусуються на переживаннях гострого болю від втрати, втрати контролю над своїм життям, відсутності її сенсу. Консультант забезпечує необхідну емоційну підтримку, сприяє вираженню почуттів, перш за все - вивільненню болю. В якості основного методу використовується безоціночне слухання. Підтримується прагнення горюющего кожен раз заново говорити про предмет болю, таким же чином інструктується і його оточення. Консультант також може давати рекомендації про режим сну, харчування та інших деталях способу життя, радити звернутися до лікаря для мідицинського обстеження і лікування.

Десь у середині шляху консультант стикається з феноменом «спливання» у пацієнта інтенсивних переживань, повернення гострого болю та інших важких відчуттів. Однак теми консультування змінюються. Ключовими стають проблеми ідентичності, зміни ролей, необхідність відтворення після втрати свого «Я». Пацієнт може приєднатися до підтримуючої групи, де зустріне таких же людей, що втратили близьку людину. Для переживання горя в цей період важлива і фізична активність. Одним з основних психологічних методів допомоги може бути когнітивна терапія.

Завданням завершальних сесій є допомога в поверненні та відтворенні життєвих сенсів. Пережите інтегрується і втілюється в мотивацію й енергію для життєвих виборів і рішень. Консультант допомагає намічати цілі, будувати нові плани; вони разом обговорюють досягнення пацієнта. Можливо, йому необхідно буде допомогти освоїти нові поведінкові навички або відновити старі, наприклад, знайомитися і підтримувати знайомства, змінити спосіб життя. Важливо осмислити, що все це робиться не для того, щоб «замінити» втрачене: відновлення не означає забуття. Насправді, робота горя навряд чи може бути коли-небудь повністю завершена.

Переживання втрати при розлученні.

Втрата близької людини трапляється не тільки при його смерті. Розлучення являє собою аналогічну ситуацію і породжує схожу динаміку переживань. Розлучення - це смерть відносин, що викликає найрізноманітніші, але майже завжди хворобливі почуття.

Для опису розлучення Фройланд скористався класифікацією Кюблер-Росс.

1. Стадія заперечення. Спочатку реальність того, що сталося заперечується. Зазвичай людина витрачає на близькі стосунки багато часу, енергії і почуттів, тому відразу змиритися з розлученням важко. На цій стадії ситуація розлучення сприймається з вираженим захистом, за допомогою механізму раціоналізації знецінюються шлюбні відносини: «Нічого такого не сталося», «Все добре», «Нарешті прийшло звільнення» і т. п.

2. Стадія озлобленості. На цій стадії від душевного болю захищаються озлобленістю по відношенню до партнера. Нерідко маніпулюють дітьми, намагаючись залучити їх на свою сторону.

3. Стадія переговорів. Третя стадія найскладніша. Робляться спроби відновити шлюб, і використовується безліч маніпуляцій по відношенню один до одного, включаючи сексуальні відносини, загрозу вагітності або вагітність. Іноді вдаються до тиску на партнера за допомогою оточуючих.

4. Стадія депресії. Пригноблений настрій наступає, коли заперечення, агресивність і переговори не приносять ніяких результатів. Людина відчуває себе невдахою, знижується рівень самооцінки, вона починає цуратися інших людей, не довіряти їм. Нерідко випробуване під час розлучення почуття відкидання депресії досить довгий час заважає заводити нові інтимні відносини.

5. Стадія адаптації. Коли психотерапевт зустрічається з розведеним клієнтом під час однієї з вищеназваних стадій, його мета - допомогти клієнту «перейти» у стадію пристосування до нових умов життя. У тих випадках, коли після розлучення залишається неповна сім'я, дітям теж потрібна підтримка в адаптації до нової ситуації. Таку підтримку може надати як залишився з ними батько, так і психотерапевт, допомогають матері або батьку подолати кризу.

Діапазон проблем, що виникають після розлучення, досить широкий - від фінансових до догляду за дітьми. У вирішенні проблем суттєве місце займає вміння жити без чоловіка (чоловіка або дружини) та долати самотність. Неминуча певна ломка соціальних відносин - доводиться звикати одному (одній) ходити на концерти, в гості. Важливо здоровим і прийнятним шляхом задовольняти сексуальну потребу. Роль психотерапевта у цих обставинах може виявитися досить значною. Він повинен допомогти відокремити самотність від відокремленості, відкрито аналізувати ставлення до сексу і т. п.

Іноді важливим етапом переживання є розповідь про те, що трапилося, називання речей своїми іменами: не «ми посварилися», а «ми розлучилися» або «він мене залишив». Як не дивно на перший погляд, багато клієнтів відчувають полегшення, визнаючи: «Цього не буде більше ніколи», - скоєно душевну дію, немає більше болісної невизначеності, немає поминутного краху нездійсненних надій: «А раптом це він дзвонить?» Здійснюється те, що на мові гештальт-терапії називається «закриттям гештальт». Змістом першої стадії переживання втрати є усвідомлення: «Так, це відбулося». Потім встає питання: «Як же я тепер?» Поступово відбувається усвідомлення всієї сукупності змін життя, викликаних втратою, усвідомлення потреб, фрустрованих внаслідок втрати, завершення раптово обірваних відносин. Люди, що знаходяться на цій стадії переживання втрати, часто у розмовах з оточуючими відтворюють фрагменти незавершених розмов з минулим, з'ясування стосунків. Досить часто на сеансі доводиться задавати питання: «Кому призначені ці слова?» Вираз накопичилися почутті, переживання, вислів докорів, скарг, прохань поступово приводить до усвідомлення того, яке місце в житті займали втрачені відносини, що пов'язувало людей, підготовляти прощання.

Якщо втрата якихось відносин означає насамперед фрустрацію цілком певної потреби, то з'являється можливість задоволення цієї потреби яким-небудь іншим шляхом. Наприклад, досить часто жінки важко переживають перші розлучення або розрив відносин з першим чоловіком. Зазвичай у такому випадку можна зустріти неусвідомлену установку на те, що цей чоловік - єдиний, даний долею. Таке переконання робить прощання дуже болючим, тривалим процесом. Нерідкі випадки, що і через багато років після розлучення, після другого і третього шлюбу, перший чоловік все ще «ВІН» - єдиний, хоча і втрачений чоловік, а всі інші - лише більш-менш вдалі його заступники. В процесі психотерапії поступово відбувається усвідомлення того, що інші істоти чоловічої статі теж чоловіки, що жіноча доля клієнтки небезнадійна, вона вчиться помічати і приймати увагу чоловіків. Розлучитися з одним із чоловіків значно легше, ніж з єдиним.

Ознаки «зависання» переживання на стадії усвідомлення наслідків такі: тривалі внутрішні розмови з минулим, відсутність нових ідей та емоцій в цих розмовах, рух по колу, в оповіданні про ситуацію людина йде з контакту зі співрозмовником, переживає по ходу розповіді ті емоції, про які говорить, прагне розповісти насамперед про партнера, замовчуючи про себе, про свої почуття. «Так що ж втрачено?» - Відповідь на це питання іноді вимагає тривалої, копіткої психотерапевтичної роботи, але саме багатогранне усвідомлення потреб, фрустрованих в результаті втрати, знаходження нових способів їх задоволення дає можливість «пробачити і попрощатися». Іноді прощення відбуваються швидко і бурхливо, іноді повільно і непомітно - просто раптом іде тяжке почуття. Скорбота, розпач, образа змінюються сумом, а то і радістю, що, виявляється, можна жити далі. Переривання роботи горя, стагнація переживання втрати породжує тугу. Бажаннь чи намірів буває недостатньо, потрібні сили. Людині буває дуже складно відпустити свою образу, своє нещастя, у неї виникає відчуття великого ризику. Пробачити - це значить залишитися без можливості дорікнути, пред'явити рахунок, отримати якесь відшкодування. Образа теж може давати своєрідний захист. Виникає замкнуте коло: страх заважає відпустити ілюзорну підтримку, ілюзіями потреба задовольнити не вдається, тривала фрустрація виснажує сили, посилює страх. Робота з психологом, в психотерапевтичній групі є шансом отримати ту підтримку, яка допоможе зібратися з силами і зробити перші кроки без чіпляння за минуле, в контакті «тут і тепер».