2. Психологічна допомога в процесі переживання горя.

Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – СПБ.: Речь, 2007. с. 126-145.

Хворобливі реакції горя

Нормальний процес скорботи іноді переростає в хронічний кризовий стан, який називається патологічною скорботою. На думку Фрейда, скорбота стає патологічною, коли «робота скорботи» невдала або не завершена. Хворобливі реакції горя є спотвореннями нормального горя. Трансформуючись у нормальні реакції, вони знаходять своє вирішення. Виділяється кілька типів патологічної скорботи.

А. Відстрочка реакції або «блокування» емоцій щоб уникнути інтенсифікації процесу скорботи. Якщо важка втрата застає людину під час вирішення якихось дуже важливих проблем або якщо це необхідно для моральної підтримки інших, вона може майже або зовсім не виявити свого горя протягом тижня і навіть значно довше. Іноді ця відстрочка може тривати роки, про що свідчать випадки, коли клієнти, які нещодавно перенесли важку втрату, охоплює горе про людей, які померли багато років тому. 38-річна жінка, у якої тільки що померла мати і яка дуже хворобливо відреагувала на цю втрату, як виявилося, лише незначною мірою була зосереджена на смерті матері, вона була поглинена болісними фантазіями, пов'язаними зі смертю її брата, трагічно загиблого двадцять років тому.

Б. Спотворені реакції. Відстрочені реакції можуть початися після паузи, під час якої не відзначається ніякої аномальної поведінки або страждання, але в якій мають місце певні зміни поведінки клієнта, проте зазвичай не настільки серйозні, щоб служити приводом для звернення за допомогою. Ці зміни можуть розглядатися як поверхневі прояви недозволеної реакції горя. Можна виділити наступні види таких змін:

1) підвищена активність без почуття втрати, а скоріше з відчуттям гарного самопочуття і смаку до життя; вживає мий клієнтом діяльність носить експансивний і авантюрний характер, наближаючись за виглядом до занять, яким свого часу присвячував себе померлий;

2) поява у клієнта симптомів останнього захворювання померлого (наприклад, через два тиждня після смерті батька, що послідував від хвороби серця, у клієнта були виявлені зміни кардіограми, що спостерігалися протягом трьох тижнів). Від формування симптомів допомогою ідентифікації, які можуть розглядатися як результат істеричної конверсії, необхідно відрізняти інший тип розладів.

3) психосоматичні порушення, до яких відносяться в першу чергу виразкові коліти, ревматичні артрити і астму;

4) зміни у відносинах до друзів і родичів, клієнт роздратований, не бажає, щоб його турбували, уникає колишнього спілкування, побоюється, що може викликати ворожість своїх друзів своїм критичним ставленням і втратою інтересу до них; розвивається соціальна ізоляція, і клієнтові, щоб відновити свої соціальні відносини, потрібна серйозна підтримка. Хоча ворожість клієнта поширюється на всі відносини, та може також мати місце.

5) особливо люта ворожість проти визначениних осіб. Такі клієнти, незважаючи на те, що вони багато говорять про свої підозри і різко висловлюють свої почуття, на відміну від параноїдних суб'єктів, майже ніколи не вживають ніяких дій проти обвинувачених;

6) багато клієнтів, усвідомлюючи, що розвинулась у них після втрати близької почуття ворожості абсолютно безглуздо і дуже псує їх характер, посилено борються проти цього почуття й приховують його можливі наскільки. У деяких з них, зуміли приховати ворожість, почуття стають як би «задерев'янілими», а поведінка - формальною, що нагадує картину шизофренії;

7) із цією картиною тісно пов'язана подальша втрата форм соціальної активності. Клієнт не може зважитися на якусь діяльність, пристрасно прагнучи до активності, вона так і не розпочне нічого робити, якщо хто-небудь не підстьобне її. Втрачена рішучість і ініціатива, доступна тільки спільній діяльності, один він діяти не може. Ніщо, як йому здається, не обіцяє нагороди, робляться лише звичайні повсякденні справи, причому шаблонно і буквально по кроках, кожен з яких вимагає від людини великих зусиль і позбавлених для нього якого б то не було інтересу;

8) надмірно гостре почуття провини, супроводжуване потребою карати себе. Іноді таке покарання реалізується за допомогою самогубства;

9) буває також, що клієнт активний, однак більшість його дій завдає шкоди його власному економічному та соціальному положенню. Він з недоречною щедрістю роздаровує своє майно, легко пускається в необдумані фінансові авантюри, здійснює серію дурниць і виявляється в результаті без родини, друзів, соціального статусу або грошей. Це розтягнуте самопокарання, мабуть, не пов'язане з усвідомленням будь-якого особливого почуття провини;

10) це врешті-решт призводить до такої реакції горя, яка приймає форму ажитована депресії з напругою, збудженням, безсонням, з почуттям малоцінності, жорсткими самозвинуваченнями і явною потребою в покаранні. Такі клієнти можуть здійснювати спроби самогубства. Але навіть якщо вони не суіцідоопасни, їм може бути притаманне сильне прагнення до хворобливих переживань;

11) трансформація скорботи в ідентифікацію з померлою людиною. У цьому випадку відбувається відмова від будь-якої діяльності, здатної відвернути увагу від думок про померлого;

12) розтягування процесу скорботи у часі з загостреннями, наприклад, в дні роковин смерті.

ПРОГНОЗ

У відомих межах тип і гострота реакції горя можуть бути передбачені. У клієнтів, схильних до нав'язливих станів чи страждавщі раніше від депресії, найімовірніше, розвинеться ажитована депресія. Гострою реакції слід чекати у матері, яка втратила маленької дитини. Велике значення для протікання реакції горя має інтенсивність спілкування з померлим перед смертю. Причому таке спілкування не обов'язково має грунтуватися на прихильності; смерть людини, яка викликала сильну ворожість, особливо ворожість, не знаходила собі виходу внаслідок його положення або вимог лояльності, може викликати гостру реакцію горя, в якій ворожі імпульси найбільш помітні. Нерідко, якщо вмирає людина, грала ключову роль в деякій соціальній системі, її смерть веде до дезінтеграції цієї системи і до різких змін в житті і соціальному становищі її членів. У цих випадках пристосування являє собою дуже важке завдання.

Професійне завдання психолога полягає в тому, щоб допомогти клієнту по-справжньому пережити втрату, здійснити роботу горя, а не в тому, щоб притупити гостроту душевних переживань. Процес скорботи, оплакування не є якоюсь неадекватною реакцією, від якої треба вберегти людину, з гуманістичних позицій він прийнятний і необхідний. Мається на увазі дуже важке психічне навантаження, що змушує страждати. Психотерапевт здатний доставити полегшення, однак його втручання не завжди доречно. Скорботу не можна припиняти, вона повинна тривати стільки, скільки необхідно.