Стандарты и протоколы лечения

Во многих цивилизованных странах введены медицинские стандарты - единые протоколы лечения любой болезни, где прописан и обоснован каждый возможный шаг врача. Они находятся в открытом доступе, и любой пациент может убедиться в том, что его лечили правильно. А если обнаружит отклонение от стандартной схемы, то вправе подать в суд. Если врач хоть на йоту отступил от утверждённой схемы лечения, его ждут жесточайшие санкции - от лишения лицензии до судебного разбирательства и выплаты штрафов. В основе современных стандартов лечения лежит серьёзная доказательная научная база - за ней стоят выборки из тысяч историй болезней. Стандарты ограждают пациента и от необоснованных назначений медицинских препаратов.

Разработанные медицинские стандарты являются унифицированной программой, призванной обеспечить необходимый уровень лечебно-диагностической помощи населению и регламентировать работу стационарного и поликлинического звена в условиях перехода к обязательному медицинскому страхованию. Каждый стандарт включает в себя шифр заболевания в соответствии с МКБ-10, определение заболевания, перечень обязательных и дополнительных исследований, характеристику лечебных мероприятий, требования к результатам лечения и продолжительность амбулаторного и стационарного лечения.

Доказательная медицина (медицина основанная на доказательствах) включает в себя добросовестное, точное, осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения больного. Существенной частью его является технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной медицинской информации. В ряде случаев знания большого количества эффектов действия лекарственных средств, их механизмов реализации, нежелательных свойств не помогают, а даже вредят оптимальному лечению. Необходимо помнить, что новизна или высокая стоимость препарата, даже очень разрекламированного, не гарантирует оптимального лечения той или иной патологии. Наиболее успешными и обоснованными являются те случаи, когда используются проведенные методы лечения, эффективность которых доказана адекватными клиническими исследованиями (рекомендации ВОЗ, крупных научных сообществ и т.д.). Наиболее приемлемыми являются серьёзные публикации контролируемых рандомизированных клинических исследований, проведённых на большом количестве испытуемых длительное время. Такие данные можно получить из систематизированных обзоров, в которых проводится мета-анализ: обобщение и статистический анализ результатов нескольких исследований. Этот анализ основан на отдалённых результатах лечения: выживаемость, риск осложнений, смертность и т.д.

Лекарства рецептурного и безрецептурного отпуска

Товары, разрешенные к продаже в аптеке, подразделяются на лекарственные средства, биологически активные добавки к пище (БАДы), разнообразные изделия медицинского назначения. Любой товар должен иметь соответствующий документ, разрешающий его реализацию в аптечной сети, (сертификат соответствия на лекарственный препарат, гигиенический сертификат на изделия медицинского назначения и БАДы).      Лекарственные, средства, отпускаемые по рецепту врача, подлежат продаже только через аптеки. Безрецептурные лекарственные средства (большинство витаминов, трав; слабительные, антацидные, таблетки анальгина, аспирина, гомеопатические; препараты, БАД), а также предметы ухода за больными можно приобрести как в аптеках, так и в аптечных киосках или в специализированных отделах магазинов.

Рецептурно-безрецептурный отпуск ЛС в аптечных организациях регулируется, прежде всего, Приказом МЗСР РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» и «Законом о лекарственных средствах», основные положения которого введены в здравоохранение в 2010 г.

     Срок действия рецепта составляет:

на большинство препаратов — 2 месяца;

на группы лекарств, содержащих ядовитые лекарственные вещества, на снотворные препараты, транквилизаторы, и некоторые другие – 10 дней (после разовой выдачи рецепт остаётся в аптеке);

на препараты, содержащие наркотические вещества, — 5 дней (после разовой выдачи рецепт остаётся в аптеке.

Если рецепт заполнен неправильно (не хватает подписи врача, штампа лечебного учреждения, на рецепте имеются исправления) или истёк срок его действия, в аптеке лекарство не выдадут.

При использовании препаратов безрецептурного отпуска, одной из проблем, возникающей при этом является возможность бесконтрольного самолечения. В связи с тем, что больной в таких случаях сам ставит себе диагноз, сам себя лечит, обычно не имея для этого достаточных знаний. В последнее время все чаще стал употребляться термин «ответственное самолечение». По определению ВОЗ, ответственное самолечение – это разумное применение пациентами ЛС, реализуемых в свободной продаже, для профилактики и лечения легких расстройств, при которых не требуется профессиональная лечебная помощь.

Для того, чтобы начать самолечение, человек приходит в аптеку и покупает лекарство. И здесь у него имеется прекрасная возможность посоветоваться со специалистом в области лекарственного лечения.

Однако качество консультирования «первостольников» не всегда можно назвать квалифицированным. На сегодняшний день каждый четвертый специалист испытывает трудности при общении с пациентами и имеет недостаточно знаний для работы в отделе безрецептурного отпуска; более 80% «первостольников» испытывают трудности при оказании консультаций по применению ЛС; каждому третьему специалисту не хватает информационно-справочных материалов. Следовательно знания по фармакологии совершенно необходимы провизорам и фармацевтам.