5.2 Система дыхания.

5.2.1. Состояние верхних, дыхательных путей.

5.2.1.1. Нос: затрудненность дыхания, выделения из носа (их характер), болевые ощущения.

5.2.1.2. Придаточные пазухи носа: болезненность при пальпации.

5.2.1.3. Гортань: охриплость голоса, расположение.

5.2.2. Осмотр и пальпация грудной клетки.

5.2.2.1. Форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологические изменения (воронкообразная, паралитическая, бочкообразная). Характеристика эпигастрального угла.

5.2.2.2. Асимметрия грудной клетки.

5.2.2.3. Ширина межреберных промежутков. Направление ребер (обычное, ближе к вертикальному или горизонтальному).

5.2.2.4. Положение лопаток (плотность прилегания, отставание симметричность).

5.2.2.5. Характеристика дыхания: тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный; глубина и ритм: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное (Чейн- Стокса, Куссмауля, Биота). число дыханий в минуту, равномерность движения грудной клетки при дыхании: равномерное, отставание той или иной половины грудной клетки.

5.2.2.6. Одышка и ее тип: экспираторная, инспираторная, смешанная.

5.2.2.7. Болезненность и резистентность грудной клетки при пальпации.

5.2.2.8. Определение голосового дрожания и трения плевры на ощупь.

5.2.2.9. Определение степени экскурсии легких (окружность грудной клетки при спокойном движении, на максимальном вдохе и выдохе).

5.2.3. Перкуссия легких.

5.2.3.1. Данные сравнительной перкуссии: отметить характер перкуторного звука над различными областями грудной клетки.

5.2.3.2. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких спереди и сзади, определение ширины полей Кренига, определение нижних границ легких по всем общепринятым линиям, подвижность нижних легочных краев в сантиметрах по средне – ключичной и лопаточной линиям, при наличии зоны измененного перкуторного звука, указать расположение, размеры, форму.

5.2.4. Аускультация легких.

5.2.4.1. Характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью легких: нормальное везикулярное или патологическое (жесткое, бронхиальное, ослабленное и др.) дыхание.

5.2.4.2. Побочные дыхательные шумы: их локализация, характер. Изменение после кашля. При указании на хрипы, отметить их звучность и калибр (для влажных хрипов), тембр на вдохе и выдохе (для сухих хрипов). Звучность крепитации (звучная, тихая).

5.2.4.3. Выслушивание шепотной речи на симметричных участках грудной клетки (бронхофония).

5.3. Система кровообращения.

5.3.1. Исследование артерий и шейных вен:

- видимая пульсация артерий: височных, сонных, в яремной ямке, артерий

конечностей. Симптом "червячка";

- состояние шейных вен набухание и видимая пульсация. Характеристика

венного пульса: не выражен, положительный, отрицательный;

- пальпаторное исследование артерий (сравнение пульсации с двух сторон, уплотнение стенки, извилистость). Артериальный пульс на лучевых артериях: сравнение пульса на обеих лучевых артериях, ритм, частота, наличие дефицита пульса (чему он равен), наполнение, напряжение, величина, форма, капиллярный пульс; аускультативное исследование артерий: выслушивание сонных, бедренных артерий и яремных вен (волчкообразный шум, тон Траубе, Виноградова- Дюрозье); измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях.

5.3.2. Осмотр и ощупывание сердечной области:

- отметить наличие видимой пульсации в области сердца, выпячивание области сердца - сердечного горба,

- характеристика верхушечного толчка: его местоположение, характер, площадь, высота, сила, форма, смещаемость,

- наличие "кошачьего мурлыканья".

5.3.3. Перкуторное определение относительной и абсолютной тупости сердца.

5.3.4. Ширина сосудистого пучка.

5.3.5. Аускультация сердца: тоны сердца - частота, количество. Их характеристика: громкость (ослабление, усиление, пушечный тон Стражеско и т.д.), ритмичность. Расщепление или раздвоение тонов.

- Шумы сердца: отношение к фазам сердечной деятельности, громкость, места наилучшего выслушивания, тембр, проведение, продолжительность.

- Шум трения перикарда.