Вопросы для самоконтроля:

1.    Кто осуществлял уход за больными и умирающими в древности?

2.    Какую помощь оказывали акушерки женщинам в Древней Греции?

3.    Как было развито акушерское дело в Древнем Риме?

4.    Как оказывали помощь заболевшим беднякам и раненым в Афинах и Риме?

5.    Почему христианство дало серьёзный толчок в развитии дела по уходу за больными?

6.     Кто такие диаконы и диаконисы?

7.     Какую функцию выполняли богадельни и «диаконии»?

8.     Как развивалась христианская попечительность о больных при Константине Великом (IV век н.э.)?

9.     Каким образом был организован уход за больными в странах Западной Европы (Нидерланды, Германия)?

10.  Какими поступками в истории прославилась графиня Елизавета Тюрингенская, жившая  в XIII веке?

11.  С какой целью был создан орден Святого Лазаря в Иерусалиме?

12.  Чем занимался орден тамплиеров во Франции?

13.  Как называется орден в Иерусалиме, первой настоятельницей которого в 1099г стала римлянка Агнесса?

14.   Чем прославилась деятельность общины «иоанниток» в Париже?

15.   Кто такие «госпитальерки», и в каких известных госпиталях Европы они работали?

16.   Где и когда Викентий Поль организовал первую общину сестёр милосердия?

17.   Как в начале называлась эта община её члены?

18.    Какие функции выполняло это общество?

19.   В каком году и кем была создана школа по обучению сестёр милосердия и сиделок?

20.   В каких странах Западной Европы стали создаваться институты сестёр милосердия?

21.  Когда и где были созданы мужские общества милосердия?

22.  Кто впервые предложил словосочетание «сестра милосердия», «старшая сестра»?

23.   В каком году создана община сестёр милосердия в Германии, в Италии?

24.  Когда первые общины сестёр милосердия появились в Австрии и Чехии?

25.    Чем прославился в истории немецкий пастор Теодор Флиднер?

26.   Когда была организована община диаконис в США?

27.   В чём заключается главная заслуга Флоренс Найтингейл?

28.   Подвиг Ф. Найтингейл в период Крымской войны.

29.   Как сложилась судьба Ф.Найтингейл после Крымской войны?

30.   Когда и где Ф.Найтингейл основала школу сестёр милосердия в Лондоне?

31.   Какие принципы сформулировала Ф.Найтингейл, которые были взяты за основу в преподавании школы медсестёр?

32.   Какие книги по уходу были написаны Ф.Найтингейл?

33.    Какова история возникновения праздника 12 мая  Международного Дня медицинской сестры?

34.   Развитие сестринского образования в США.

35.   Когда и  при участии каких государств  был создан Международный  Совет медицинских сестёр?

Часть 10. Сущность и основные направления реформы сестринского дела в россии

                               

 Вопросы для самоконтроля

 

На протяжении многих десятилетий сестринскому делу в нашей стране не уделялось достаточного внимания, что привело к значительному отставанию этой сферы общественного здравоохранения от уровня развития науки, современных медицинских технологий и негативно сказалось на качестве сестринской помощи населению, статусе медсестры и престиже профессии. Традиционно сформировавшееся в прошлом представление о медсестре лишь как о вспомогательном техническом помощнике врача, работающем только по его указаниям и под его наблюдением, не претерпело значительных изменений и на сегодняшний день и продолжает оказывать негативное воздействие не только на сестринское дело, но и на систему здравоохранения в целом.

К основным причинам, тормозившим развитие сестринского дела в России, следует отнести:

-  низкий профессиональный и социальный статус медсестры,

-  низкий уровень подготовки и отсутствие перспектив профессионального роста,

-  недооценку значимости научных принципов и подходов к организации и управлению сестринской деятельностью,

-  пренебрежение зарубежным опытом.

Обидно, что сестринское дело, сформировавшись почти одновременно, в середине XIX века, в России и на Западе, к концу XX века в странах Западной Европы и США достигло расцвета, а в России предстало в виде одной из низкооплачиваемых и непрестижных профессий.

    Провозглашением в 1919 году в Советской России принципов бесплатности и общедоступности здравоохранения государство приняло на себя обязательства по финансированию всех его направлений. Однако, включение здравоохранения в сферу "непроизводительного труда" и финансирование по остаточному принципу привело к тому, что при достаточно высоких профессиональных требованиях труд медицинских работников оплачивался крайне низко. Почти все медсестры совмещали свои функции с обязанностями санитарок, что было единственной возможностью повысить свой заработок. На одну медсестру в соматическом отделении стационара приходилось от 30 до 60 и более пациентов (в США на 1 медсестру — 6-10 пациентов при наличии хорошо развитой службы вспомогательного и младшего персонала).

Вряд ли при такой постановке системы ухода можно было ожидать творческого подхода медсестёр к своей профессии. Для того, чтобы анализировать свои действия, планировать уход за пациентом, у медсестры просто не хватало времени. В результате медсестра превратилась в технического работника. Те медсёстры, которые выбрали медицину по призванию, представляли дальнейшее развитие своей карьеры в получении диплома врача.

Постепенно складывалась ситуация с перепроизводством врачей и всё более нарастающим дефицитом средних и младших медицинских работников. На одного врача в России приходится 1,2 средних медицинских работника (в США этот показатель в среднем равен 6,5).

Помимо этого, имело место несоответствие образовательных программ по подготовке медсестёр требованиям международных стандартов. Это несоответствие заключалось в следующем:

-  недостаточная продолжительность додипломной подготовки медсестёр (2 года на базе полного среднего образования, 3 года - на базе неполного среднего образования);

-  относительно молодой возраст выпускников медицинских училищ - 18 лет (в других странах этот возраст составляет 22 -25 лет). Психологи характеризуют возрастной промежуток от 15 до 18 лет как период относительной юношеской жестокости, когда в силу физиологических причин невозможно требовать от индивидуума проявления таких качеств как милосердие, терпимость, выдержанность, то есть качеств, прежде всего определяющих профессиональную пригодность будущей медсестры;

-  ряд дисциплин гуманитарного, социального, экономического содержания не предусматривались программами, либо были представлены в недостаточном объёме;

-  отсутствие многоуровневой системы образования, предусматривающий наряду с базовым образованием повышенный уровень подготовки, высшее сестринское образование, ординатуру и аспирантуру для медсестёр;

-  отсутствие квалифицированных преподавателей из числа медсестёр с высшим образованием.

Таким образом, к концу 80-х годов в советском здравоохранении сложилась следующая ситуация: медсестра взяла на себя, помимо своих обязанностей, функции санитарки, а часть функций медсестры стали выполнять врачи. Именно врач, а не медсестра, в России  занимался вопросами образования пациента и его родственников.

Реформа сестринского дела в России началась в 1991 г.

Чем была  продиктована необходимость этой реформы? Существование прежней системы бесплатного для населения и общедоступного медицинского обслуживания становится невозможным. Причинами кризисного положения здравоохранения можно считать:

-         повышение потребности населения в медицинских услугах (за счёт постарения населения, хронизации патологии, появления ранее неизвестных заболеваний, требующих дорогостоящего лечения, отсутствия у населения ответственного отношения к собственному здоровью),

-         быстрый рост дороговизны медицинских услуг.

В новых экономических условиях медицинские сестры должны обладать также знаниями в области управления, экономики, законодательства и права, психологии и педагогики. Они должны уметь планировать свою работу, рационально использовать материальные ресурсы. Сегодня здравоохранению нужна медицинская сестра, которая является не только хорошим исполнителем профессиональных обязанностей, но и творческой личностью, которая бы учитывала психологические особенности больного и даже домашнюю обстановку и отношения в семье.

Точкой отсчёта начала реформы сестринского дела в России является 1991 год, когда начал реализовываться международный проект "Новые сестры для новой России".

В рамках этого проекта в июле 1993 г. состоялась 1 Всероссийская научно-практическая конференция по теории сестринского дела, на которой прошло обсуждение перспектив развития сестринского образования в России. На конференции в лексикон медицинских работников были введены термины «философия сестринского дела», «сестринский процесс», «сестринский диагноз» и др.

Была определена главная цель реформы — привести систему подготовки специалистов сестринского дела в соответствие с требованиями здравоохранения, чтобы повысить эффективность охраны здоровья населения, обеспечить медицинскую помощь, соответствующую потребностям каждой семьи и каждого гражданина страны.

Решением коллегии МЗ РФ от 20.04.94 г. «О состоянии и перспективах развития сестринского дела в Российской Федерации»  была подтверждена целесообразность многоуровневой системы подготовки медицинских сестер, включая и высшее сестринское образование.

К 1996г. в Российской Федерации окончательно сформировалась система многоуровневой подготовки специалистов сестринского дела, которая включает   4 профессионально-образовательных уровня:

-       базовый (основной) уровень на базе медицинского училища или колледжа, срок обучения 2 года 10 мес.

-    повышенный   уровень на базе медицинского колледжа с присвоением квалификации “сестра-организатор”, срок обучения 10 мес.

-       высшее сестринское образование на базе медицинского вуза, срок обучения 4 года,

-       послевузовское образование (интернатура, ординатура, аспирантура)

Получившие базовое образование имеют специальность среднего медицинского работника. Новая образовательная программа обучения по специальности «Сестринское дело» на этом уровне рассчитана на 3 года, что обеспечивает возможность подготовки специалистов, способных проводить профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия.

Второй уровень подготовки предназначен для обучения лиц, имеющих среднее медицинское образование и стаж работы, и предполагает углубление знаний по вопросам управления и экономики, необходимых для выполнения руководящих функций в условиях реформы здравоохранения. Этот уровень обучения дает возможность приобрести специальность медицинской сестры-организатора.

Высшее сестринское образование могут получить лица со средним медицинским образованием. Окончившие факультет высшего сестринского образования получают квалификацию «менеджер», могут работать руководителями и организаторами сестринского дела, преподавателями сестринского дела в медицинских училищах и колледжах, научными работниками по проблемам сестринского дела, руководителями домов и отделений сестринского ухода, хосписов и отделений паллиативной медицинской помощи, а также получать послевузовское образование (интернатура, ординатура, аспирантура).

Важным событием в истории сестринского дела явилось создание в 1992г. Ассоциации медицинских сестер России. Она была организована по инициативе медицинских сестер как неправительственная профессиональная организация.

Основные направления работы Ассоциации:

- повышение роли медицинской сестры в системе здравоохранения,

- повышение престижности профессии;

- повышение качества медицинской помощи;

- распространение передового опыта и научных достижений в области сестринского дела;

- возрождение традиций сестринского милосердия; защита интересов медицинских сестер в законодательных, административных и других органах;

- организация сбора информации по сестринскому делу, ее анализ и распространение;

- сотрудничество с международными организациями и правительственными учреждениями.

В июне 1996г. в Санкт-Петербурге состоялась Всероссийская конференция по сестринскому делу. Она вошла в историю страны как конференция, на которой был принят проект первого «Этического кодекса медицинской сестры», разработанный Ассоциацией медицинских сестер России. В «Этическом кодексе медицинской сестры России» подтверждено преобладание гуманистического, милосердного начала в деятельности медсестер, их независимость от идеологических установок. Как это созвучно тому, что писал Н.И.Пирогов: «Мы никогда не делили раненых на своих и чужих».

5 ноября 1997г. постановлением Правительства была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», в соответствии с которой развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) является одним из основных направлений в совершенствовании организации оказания медицинской помощи.

В соответствии с «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997г.) особое внимание должно уделяться организации оказания амбулаторной помощи населению, проведению профилактических и реабилитационных мероприятий, обучению граждан соблюдению принципов здорового образа жизни. Часть функций стационаров по диагностике, лечению и реабилитации должна быть передана амбулаторным учреждениям и может выполняться медицинскими сестрами.

В 60 – 80% случаев оказания медицинской помощи врачами ее могли бы оказать квалифицированные медицинские сестры – при меньших экономических затратах и при сохранении ее качества и эффективности.    

          В ноябре 1998 г. состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников. Одной из поставленной им задач было принятие отраслевой Программы развития сестринского дела.

В январе 2001г. была принята отраслевая Программа развития сестринского дела в РФ на 2001-2004гг. В этой Программе сестринское дело признавалось важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения населения общедоступной и приемлемой медицинской помощью.

Перед здравоохранением РФ стояли следующие первоочередные задачи:

-   развитие первичной медико-санитарной помощи, направленной на профилактику заболеваний и укрепление здоровья, гигиеническое обучение и воспитание населения,

- реструктуризация лечебно-профилактических учреждений, направленная  на сокращение сроков пребывания в стационаре;

-    расширение объёмов помощи на дому;

-    увеличение реабилитационных мероприятий;

-     формирование больниц/ отделений с различной интенсивностью лечения и ухода;

-     внедрение хосписов и оказание паллиативной помощи умирающим.

Эти задачи требовали коренного изменения роли, функций и организационных форм деятельности сестринского персонала. Однако развитие сестринского дела в стране сдерживалось отсутствием совершенной нормативной правовой и финансовой базы, информационной поддержки, научных исследований в сестринском деле. Отмечалось несовершенство системы профессиональной подготовки специалистов сестринского дела. В отрасли сохранялся значительный кадровый дисбаланс между врачами и сестринским персоналом, возрастала нагрузка на сестринский персонал и его неудовлетворённость.

На решение этих проблем и была направлена Отраслевая программа развития сестринского дела в России.

Были внесены изменения в образовательные программы с переориентацией на медико-санитарную и медико-социальную профилактику, обучение новым технологиям сестринской практики, повышение ответственности и этических норм деятельности сестринского персонала.

Осуществление реформы требовало также коренных изменений  кадровой политики в системе здравоохранения. Несбалансированность медицинских кадров, диспропорция в соотношении  «сестринский персонал – врачи»  сопровождалось следующими негативными тенденциями:

- увеличением во врачебной деятельности доли медицинских услуг, не требующих врачебной квалификации, а подлежащих осуществлению хорошо подготовленным сестринским персоналом;

-   принижением роли сестринского персонала в лечебном процессе, сведением его функций к выполнению технической работы, часто не требующей профессиональной подготовки.

Реформа предусматривала необходимость расширения роли сестринского персонала в области сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. Предполагалась разработка сестринских программ по формированию здорового образа жизни, планированию семьи и предупреждению социально значимых заболеваний: артериальной гипертонии, пульмонологических, эндокринологических, гастроэнтерологических, аллергических заболеваний, заболеваний, передающихся половым путём и др. для использования в работе с пациентами, семьями и в организованных коллективах.

Предусматривалось обеспечение реализации программы научных исследований по приоритетным направлениям в области сестринского дела, что способствовало бы ускорению процесса реформирования сестринского дела.  

Реформа  предъявляла высокие требования к руководителям сестринского дела. Старшим и главным сёстрам ЛПУ было уже недостаточно только хороших организаторских способностей, им стали необходимы знания в области менеджмента, психологии, педагогики, экономики, права и др.

Предусматривалась также подготовка пакета нормативных правовых актов и методических документов, регламентирующих сестринскую деятельность, в частности, рекомендации по ведению сестринского процесса, сестринскую документацию по наблюдению за больным. Был запланирован комплекс мероприятий по созданию стандартов профессиональной сестринской деятельности, их апробации и   внедрению в практику.

Программа ставила целью формирование условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медико-санитарной и медико-социальной помощи населению. По мере осознания всем обществом истинной роли сестринского персонала в современной системе здравоохранения, можно было ожидать реального улучшения экономического положения специалистов данного профиля и обеспечение их социальной защищённости.

          20-21 октября 2004 г. состоялся II Всероссийский съезд средних медицинских работников «Качество сестринской помощи - стратегия здравоохранения XXI века».

            Были  подведены  итоги по выполнению решений  I  Всероссийского   съезда    средних    медицинских   работников   по   реформированию  сестринского  дела в России, обсуждены актуальные вопросы  качества  медицинской  помощи,  оказываемой средним  медицинским  персоналом,   новые  организационные формы деятельности специалистов сестринского  дела.        

15-16 октября 2009г. в г. Екатеринбурге состоялся III Всероссийский съезд средних медицинских работников «С традициями милосердия – в век инноваций».

Съезд рассмотрел и обсудил следующие вопросы:

1.     Современное состояние организации и управления сестринской деятельностью.

2.     Актуальные вопросы качества сестринской помощи.

3.     Основные направления и задачи развития среднего медицинского и высшего сестринского образования.

4.     Программа развития сестринского дела в Российской Федерации до 2020 года.

5.     Оптимизация номенклатуры специальностей и должностей средних медицинских работников и специалистов с высшим сестринским образованием.

По итогам работы съезд принял Программу развития сестринского дела в России на 2010-2020 годы. Согласно документу приоритеты развития сестринского дела включают совершенствование нормативно - правовой базы, создание современной модели сестринского дела. В программе обозначена необходимость независимой экспертизы сестринской деятельности в рамках лицензирования и аккредитации медицинской деятельности. В числе приоритетов развитие системы стандартизации сестринской деятельности, социально-экономическая защита специалистов со средним медицинским и высшим сестринским образованием.