Методическая разработка

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

(Для проведения практических занятий со студентами

3 Курса стоматологического факультета V семестра)

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № ________

Тема № 4:

Оценка интенсивности кариеса на индивидуальном уровне

Общее время занятия – 4

академических часов

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста

и челюстно-лицевой хирургии

Методическая разработка

ПРОФИЛАКТИКА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

(Для студентов 3 курса стоматологического факультета

V семестр)

Витебск, 2007

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить способы расчета показателей интенсивности кариеса у индивидуума и оценить их

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Знать:	Уметь:
1. Способы регистрации индивидуальной активности кариеса у людей всех возрастов и их оценку.	Уметь рассчитать и оценить показатели интенсивности кариеса для индивидуума.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Индивидуальный показатель интенсивности кариеса

2. Индивидуальные показатели интенсивности кариеса во временном и смешанном прикусе

3. Показатель активности кариеса поверхностей

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

№№	Перечень учебных вопросов	Время
1	Табель группы	5 минут
2	Контроль исходного уровня знаний	20 минут
3	Обсуждение материала темы	40 минут
4	Отработка практических навыков определения интенсивности кариеса в студенческой группе с ее оценкой	80 минут
5	Оформление дневника практических навыков	30 минут
6	Задание на дом	5 минут

Учебный материал

Кариес – результат деминерализации эмали, дентина; декальцинации эмали, дентина органическими кислотами, которые вырабатывают микроорганизмы полости рта в результате жизнедеятельности и разложения остатков углеводистой пищи в плохоочищаемых участках зуба.

Распространенность кариеса характеризуется числом лиц, имеющих кариес среди всех обследованных лиц того или иного обследуемого пункта, региона, возраста, проф.группы, пола, национальности, выражается в %.

Распространенность кариеса менее 30% - низкая, в пределах 31-80% - средняя, 81% и более – высокая.

КПУ – индекс интенсивности кариеса характеризует тяжесть кариозной болезни у конкретного индивидума (или группы чем-то связанных между собой лиц).

Интенсивность кариеса подсчитывается путем подсчета всех кариозных, всех запломбированных и удаленных зубов по поводу кариеса. Этот индекс для постоянного прикуса выражается КПУ. Интенсивность кариеса для временных зубов определяется по индексу Кn

Смешанный прикус – КПУ + Кn

Интенсивность кариеса с учетом поверхностей – КnПnУn + кnпnуn

Интенсивность кариеса (у индивидума) с возрастом может увеличиваться. Существует понятие – прирост интенсивности кариеса.

Высчитывается прирост интенсивности кариеса так:

Из индекса интенсивности полученного сейчас (при обследовании) «минус» значение предыдущего индекса интенсивности кариеса

КПУ^в-КПУ^а

Профилактика стабилизирует и уменьшает показатели интенсивности кариеса.

Для того, чтобы планировать программы и, впоследствии оценивать их эффективность, необходимо иметь объективные данные о состоянии функциональной системы защиты от кариеса у конкретного пациента, группы или популяции. Итоговая оценка эффективности защиты от кариеса производится «по конечному результату»: по клиническому состоянию зубов.

А) Индивидуальный показатель интенсивности кариеса постоянных зубов. КПУ

Следуя рекомендациям ВОЗ, входе стоматологического обследования выясняют есть ли у пациента зубы, пострадавшие в той или иной степени от кариеса: зубы с кариозными полостями (кариес, пульпит, периодонтит); зубы, разрушенные кариесом до уровня корней; зубы, восстановленные пломбой или коронкой и, наконец, зубы, удаленные по поводу осложненного кариеса. Совокупный показатель поражения зубов кариесом принято вычислять как индекс КПУ, где «К» – кариозные, «П» – пломбированные, «У» – удаленные зубы.

ВОЗ рекомендует следующие критерии регистрации

«К»

1. зуб, имеющий поражение (на одной или более поверхностях) в бороздках, фиссурах, на гладких поверхностях с определенным размягчением дна, поверхности, покрытой эмалью или размягченной стенкой; при наличии сомнений (кариес или глубокая интактная фиссура) не следует регистрировать зуб как кариозный;

2. зуб с временной пломбой;

3. зуб с постоянной пломбой и кариесом.

«П»

1. зуб, имеющий одну или несколько постоянных пломб (без кариеса)

2. зуб с коронкой, поставленной в связи с предшествующим кариозным разрушением

Но: в категорию «П» (и, таким образом, в КПУ) не включают:

• зубы покрытые герметиком

• зубы с временными коронками или коронками восстанавливающими зуб после травм и т.п. некариозных поражений.

«У»

1. у лиц моложе 30 лет – зуб, удаленный по причине кариеса. В компонент «У» для лиц моложе 30 лет не включают зубы, удаленные по причинам, связанным с ортодонтией, пародонтологией, травмой, отсутствующие по причине отстутствия зачатка и т.п.

2. у лиц 30 лет и старше – зуб утраченный по любой причине.

Пример: пациент 14 лет имеет зубную формулу

8		7*				1*	1*	1*	1*				3*		8*
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
8		1*					4	4					3*		8

41, 31 – отсутствуют вследствие полного травматического вывиха; 16 покрыт восстановительной коронкой (разрушен кариесом); * - зуб, включенный в индекс КПУ с баллом единица. КПУ=8

С возрастом индивидуальный КПУ может:

1. оставаться стабильным (без прогрессирования бывших интактных зубов)

2. увеличиваться (в интервале от 0 до 32)

Б) Индивидуальный показатель интенсивности кариеса молочных зубов – КП.

Компонент «К» - так же, как и «К» в КПУ

Компонент «П» – так же, как и «П» в КПУ

Компонент «У» – в классический показатель активности кариеса молочных зубов не включает, т.к. рассматривает все отсутствующие временные зубы как утерянные по причине физиологической смены. Однако на Беларуси значительная часть временных зубов удаляется по поводу осложненного кариеса. Для того, чтобы объективно, без прикрас отразить активность кариеса у белорусского ребенка, профессор Э.М. Мельниченко предлагал регистрировать в компонент «У» каждый временный зуб, удаленный до времени физиологической смены. Таким образом, если временный зуб отсутствует, а возраст пациента таков, что в нем не происходит физиологическая смена этой группы зубов – следует включить такой зуб в компонент «У» индекса «КПУ».

Пример: ребенок 6 лет имеет зубную формулу

В*				В*	В*			В*	В*
55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75
	Е*			Е

(* - зуб, вошедший с индексом «КПУ» с баллом =1, КПУ=6)

В классическом варианте КП будет равно 5.

С возрастом КП (КПУ) может:

1. оставаться неизмененным;

2. увеличиваться (от 0 до 20);

3. уменьшаться при физической смене кариозных (или пломбированных) временных зубов.

В) Индивидуальный показатель интенсивности кариеса в сменном (смешанном прикусе)

У ребенка, имеющего в зубных рядах и постоянные и временные зубы, интенсивность кариеса регистрируется суммой индексов КПУ и КП (КПУ), по правилам, изложенным выше.

Пример: пациент 7 лет имеет зубную формулу:

8	8			В*		1*	1*	1*	1*			Е*	3*	8	8
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
			55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
			85	84	83	82	81	71	72	73	74	75
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
8	8		Д*									В*	4*	8	8

КПУ = 6 КПУ+кпу = 10

КП = 4

С возрастом КПУ+кпу может:

1. оставаться стабильным;

2. увеличиваться (от 0 до 28);

3. уменьшаться за счет физической смены кариозных и пломбированных зубов.

Г) Индивидуальный индекс интенсивности кариеса поверхностей зубов (постоянных и временных)

Люди со слабой резистентностью к кариесу могут иметь множественное поражение одного зуба, и тогда отдельные кариозные полости развиваются на жевательной, вестибулярной, медиальной, дистальной, оральной поверхностях.

В индекс КПУ (кпу, КПУ+кпу) такой зуб принимается за единицу («пораженный кариесом зуб»). Для детального отражения картины активности кариеса применяют индекс КПn (кпn, КПn+кпn), где за единицу принимают не зуб, а поверхность (кариозную или пломбированную). Зуб с пятью пораженными поверхностями дает, таким образом пять единиц.

Существенно, что если на жевательной поверхности есть 2 пломбы, в КПn включают I балл (не пломбы, а поверхности).

Недостатком этого индекса является невозможность учитывать кариозные разрушения, приведение к удалению зуба (нет компонента «У», т.к. индекс регистрирует не зубы, а поверхности).

Пример: у пациента 12 лет следующая зубная формула:

	33				12	12	12					34
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
	4					12	13					32

КПУ = 9

КПn = 19

С течением времени КПn может:

1. оставаться стабильным;

2. увеличиваться (за счет поражения оставшихся интактных поверхностей (от 0 до 128)

3. уменьшаться за счет удаления пораженных зубов.