11. Дать определение рахита. Перечислите основные клинические проявления.

Рахит – это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение костеобразования и минерализации костей, вызванное преимущественно дефицитом витамина Д.

В клинической картине выделяют:

1. Нарушения со стороны вегетативной нервной системы: беспокойный сон, вздрагивания, потливость и др.

2. Изменения костной ткани (размягчение, деформация вследствие размягчения, разрастание остеоидной ткани): уплощение затылка, разрастание лобных и теменных бугров, позднее закрытие родничка, позднее прорезывание зубов, деформации грудной клетки, искривление длинных трубчатых костей (Х-образные и О-образные ноги) и др.

3. Симптомы мышечной гипотонии: запоры, большой «лягушачий» живот, симптом перочинного ножа, задержка формирования двигательных навыков

4. Изменения внутренних органов: увеличение печени и селезенки, нарушение сердечно-сосудистой системы, нарушение вентиляции легочной ткани из-за гипотонии мышц, что способствует развитию пневмонии.

12. Неспецифическая и специфическая профилактика рахита.

Профилактика рахита состоит из специфических (назначение витамина Д) и неспецифических мероприятий, по срокам проведения делится на антенатальную и постнатальную.

Антенатальная неспецифическая профилактика включает в себя:

1. соблюдение беременной женщиной режима дня с пребыванием на свежем воздухе не менее 2-4 часов в день

2. рациональное питание беременной с достаточным количеством витаминов, микро- и макроэлементов, белка

3. предупреждение гестозов и невынашивания беременности.

Специфическая антенатальная профилактика заключается в назначении с 30-32 недели беременности поливитаминных препаратов, содержащих витамин Д ( гендевит, матерна, прегна-вита и др). Суточная доза витамина Д для беременных 250-400 МЕ.

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита должна начинаться с первых дней жизни ребенка и включает:

1. правильный уход за ребенком, организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе

2. рациональное питание кормящей женщины, прием поливитаминных препаратов

3. сохранение грудного вскармливания

4. своевременное введение прикормов

5. правильная организация питания при недостатке или отсутствии грудного молока (рекомендации по выбору смесей соответственно возрасту и потребностям ребенка)

6. проведение закаливания, массажа и гимнастики малышу

Специфическую профилактику рахита доношенным детям начинают с 3-4 недели жизни препаратами витамина Д в дозе 400-500 МЕ в сутки ежедневно в осеннее-зимне-весенний период в течение 1-го и 2-го года жизни. Недоношенным детям витамин Д назначают с 10-14 дня, доза подбирается индивидуально и составляет 400-1200 МЕ в сутки. Витамин Д назначается под контролем пробы Сулковича каждые 2-4 недели (для своевременного выявления гипервитаминоза Д). Учитывают вид вскармливания ребенка.

13. Атопический дерматит: определение, основные клинические проявления. Рекомендации по питанию и уходу при атопическом дерматите.

Атопический дерматит - хроническое аллергическое заболевание кожи, характеризующееся рецидивирующим течением. По распространенности процесса выделяют: ограниченный, распространенный и диффузный.

Заболевание начинается чаще на 2-4 месяце жизни с появления сыпи на лице. Процесс может распространятся на кожу туловища, конечностей. Основные проявления:

• Сыпь различного характера: эритема, папулы, везикулы с серозным содержимым. Везикулы вскрываются с образованием мокнущей поверхности (мокнущая экзема). У части детей развивается в виде сухой экземы (гиперемия, инфильтрация, шелушение кожи, эритематозные пятна, отмечается гиперкератоз). Сопровождается выраженным зудом. Появляются множественные расчесы, ссадины.

Поражение кожи может осложняться присоединением бактериальной или грибковой инфекции.

• Изменения на слизистых оболочках: «географический язык», коньюнктивиты, блефариты, циститы, пиелиты, вульвовагиниты, баланиты, баланопоститы - из-за присоединения вторичной флоры.

• Увеличение лимфоузлов вблизи пораженных участков кожи и слизистых (особенно при мокнущей экземе).

Диета при атопическом дерматите:

• Детям первого года жизни – грудное молоко (при условии соблюдения диеты мамой)

• При отсутствии грудного молока – смеси полные гидролизаты белка (Альфаре, Фрисопеп, Нутрамиген),

• после стабилизации процесса и при легкой форме АтД допустимы частичные гидролизаты (Беллакт ГА, Нан ГА) или смеси на основе козьего молока (Нэнни, МДМил-козочка)

• Рекомендуется позднее введение прикормов (с 6 месяцев),

• Исключаются на первом году цельное молоко, желток, рыба, курица

• С осторожностью соки и фруктовые пюре

• Кефир, творог – только при индивидуальной переносимости.

Уход за ребенком заключается в создании гипоаллергенного быта (ежедневная влажная уборка, убрать все ковры, мягкие игрушки, заменить перопуховые подушки на синтетические, ограничить применение бытовой химии, убрать комнатные растения, аквариум, домашних животных) и в гигиеническом уходе за кожей для ее смягчения и увлажнения с помощью средств лечебной косметики.