7. Частично грудное и искусственное вскармливание. Показания для его назначения. Принципы выбора молочной смеси.

Смешанным (частично грудным) называют вскармливание ребенка первого года жизни грудным молоком в количестве не менее 1/5 от суточного объема в сочетании с детскими молочными смесями.

Искусственным называют вскармливание ребенка первого года жизни, при котором грудного молока нет совсем или его количество составляет менее 1/5 суточного объема пищи ребенка.

Показания для перевода ребенка на СВ или ИВ:

• Отсутствие молока у матери или гипогалактия, не поддающаяся коррекции

• Инфекционные заболевания матери (туберкулез, вирусный гепатит С, ВИЧ и др)

• Тяжелые соматические заболевания матери

• Врожденные обменные болезни у ребенка (фенилкетонурия, галактоземия и др).

Выбирая смесь для конкретного ребенка, следует учитывать:

1. состояние здоровья ребенка (базовые, лечебно-профилактические смеси, лечебные смеси)

2. срок гестации и возраст ребенка (смеси для недоношенных, базовые, последующие)

3. индивидуальную переносимость смеси.

8. Дать определение недоношенного новорожденного ребенка. Охарактеризовать анатомо-физиологические особенности недоношенного новорожденного. Особенности ухода и вскармливания.

Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся в сроке гестации от 22 до 37 недель. Морфологические признаки недоношенного:

• Кожа тонкая, морщинистая, темно-красная, обилие пушковых волос

• Ушные раковины мягкие, несформированы, плотно прилегают к черепу

• Ареолы сосков менее 5 мм, при малом сроке гестации могут отсутствовать

• Исчерченность стоп: отсутствует или редкие борозды

• Ногтевые пластинки не достигают края ногтевого ложа

• Подкожно-жировой слой отсутствует

• Половые органы: у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет

Функциональные особенности недоношенного:

• ЦНС : мышечная гипотония, гипо- и арефлексия, слабый крик, недоразвитие или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов

• несовершенная терморегуляция (легко перегреваются и переохлаждаются, но при инфекционно-воспалительных процессах могут не давать повышения Т*)

• дыхание неритмичное, поверхностное, ЧД 40-80 в минуту, могут быть эпизоды апноэ. В альвеолах недоношенного мало сурфактанта (поверхностноактивное вещество, препятствующее спадению альвеол), из-за этого легкие плохо расправляются, часто бывают ателектазы.

• Сердечно-сосудистая система: лабильность пульса, ЧСС 100-180 в минуту

• ЖКТ: снижена ферментативная активность, склонность к срыгиваниям, рвоте, мереоризму, запорам.

• Иммунитет слабый из-за незрелости и отсутствия пассивного иммунитета от матери.

Принципы выхаживания недоношенных в роддоме:

1. Создание определенного микроклимата, оптимального для конкретного ребенка (температурный режим, влажность, дополнительная подача кислорода): кувез → кроватка с подогревом → кроватка. Необходимое условие успешного выхаживания – дополнительный подогрев с самого рождения (подогретые пеленки, термосберегающая пленка, столики с подогревом, транспортировка в кувезе).

2. Организация питания – от степени зрелости ребенка. Глубоконедоношенным – парентеральное питание, с последующим переводом на энтеральное (через зонд, из чашки, через соску). При наличии сосательного рефлекса кормят грудью, при необходимости докармливают. Лучший продукт – молоко матери, при его отсутствии – специализированные смеси для недоношенных: «Беллакт Пре», «Пре Нан», «Пре нутрилак», «Фрисо Пре».

3. Лечебно-охранительный режим ( защита от внешних раздражителей: боли, шума, яркого света; укладки-«гнезда», фиксация ребенка в позе эмбриона)

4. Профилактика инфицирования (строгое соблюдение СПЭР, контакт с матерью).

5. Психологическая помощь семье (у родителей часто бывает чувство разочарования, уныния, тревоги из-за рождения недоношенного ребенка).