28. Острый гломерулонефрит: определение, ведущие клинические синдромы. Изменения в общем анализе мочи при гломерулонефрите. Особенности диеты при гломерулонефрите.

Гломерулонефрит - иммуннокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.

Клинические синдромы при гломерулонефрите

1. Мочевой синдром 

2. Отечный синдром

3. Гипертензионный синдром

4. Синдром интоксикации.

Мочевой синдром:

• Олигурия (снижение диуреза)

• Протеинурия (белок ≥ 1 г/л)

• Гематурия (микрогематурия – эритроциты в осадке мочи при микроскопии; макрогематурия – моча цвета «мясных помоев»)

• Высокий удельный вес мочи (1030-1040)

• Цилиндрурия

Отечный синдром

• Отеки разной степени выраженности (от скрытых до генерализованных отеков)

• Локализация отеков: лицо, конечности, туловище, у грудных детей – область крестца, поясница, половые органы

• Больше выражены по утрам

Гипертензионный синдром

• Повышение АД

• Головная боль

• Тошнота, рвота

• Брадикардия, систолический шум в обл.сердца

Диета: ограничение соли, жидкости, экстрактивных веществ, при нарушении азотовыделительной функции почек – ограничение белка.

29. Острый пиелонефрит: определение, клиническая картина у детей. Изменения в общем анализе мочи при пиелонефрите. Особенности диеты при пиелонефрите.

Пиелонефрит - это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани. Клиника:

1. Интоксикационный синдром

2. Болевой синдром (боли в поясничной области, в животе; болезненность при поколачивании по пояснице - положительный симптом Пастернацкого)

3. Дизурический синдром (учащенное, болезненное мочеиспускание, ночное недержание мочи).

4. Мочевой синдром (моча мутная. В ОАМ: лейкоцитурия (пиурия), небольшая протеинурия до 1 г/л, небольшое количество цилиндров, единичные эритроциты, бактерии).

Начало острое. Возникает лихорадка, часто ремиттирующего характера. У детей раннего возраста наиболее выражены симптомы интоксикации, возможны появления менингеальной симптоматики, частая рвота на высоте интоксикации.

У детей старшего возраста симптомы интоксикации менее выражены, возможны «беспричинные» подъемы температуры тела на фоне обычного самочувствия.

При осмотре пациентов обращает на себя внимание бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, пастозность (припухлость) лица, век.

Особенности диеты при пиелонефрите:

1. В острый период ограничение соли и продуктов, раздражающих почечный эпителий (наваристые бульоны, маринады, редис, щавель, горчица, перец, чеснок).

2. Дополнительное питье (клюквенный и брусничный морсы, отвар сухофруктов) – «промыть почки!»

3. Смена диеты для изменения pH мочи: чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу каждые 3-5 дней, создавая неблагоприятные условия для роста и размножения бактерий.

30. Сахарный диабет у детей: определение, основные клинические симптомы. Особенности питания при сахарном диабете.

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией и нарушением всех видов обмена (углеводного, белкового, жирового), обусловленное недостатком инсулина.

Различают СД I типа инсулинзависимый (ИЗСД) и СД II типа инсулиннезависимый (ИНСД). У детей в подавляющем большинстве встречается ИЗСД.

Клиника: начало чаще острое. Но родители не всегда замечают первые признаки болезни и поэтому у одной трети детей диагностируют диабет только при развитии кетоацидоза. Характерна триада симптомов: полиурия, полидипсия, потеря массы на фоне повышенного аппетита. Полиурия заметна больше в ночное время, при выраженной полиурии может быть энурез (недержание мочи). Жажда: потребность в питье до 5-6 л/сутки, в том числе и ночью.

При развитии кетоацидоза снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, боль в животе. Кетоацидоз и обезвоживание приводят к развитию комы.

Для СД характерны кожные проявления:

• кожа сухая, с выраженным шелушением,

• слизистая рта ярко-красная, сухая, «ветчинный» язык (яркий, темно-красного цвета)

• диабетический румянец (гиперемия кожи щек, лба, верхних век)

• при медленно развивающемся СД могут быть поражения, связанные с местным снижением иммунитета: фурункулез, кандидоз кожи и слизистых, стоматиты, вульвиты и др.

Особенности клиники у грудных детей: быстро развивается обезвоживание, ребенок беспокоен, жадно сосет грудь или пьет воду, снижается масса тела, характерен симптом «накрахмаленных пеленок» (от сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими), стойкие опрелости.

Диета (стол №9 по Певзнеру):

• сбалансированная по основным питательным веществам (Б, Ж, У), чтобы обеспечить нормальное развитие ребенка

• питание 6 раз в сутки (чтобы не было резких скачков уровня глюкозы в крови)

• ограничение легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, конфеты, пшеничная мука, манная и рисовая крупа, макароны, крахмал, виноград, бананы) и замена их на продукты с большим количеством клетчатки, медленнее всасывающихся в кишечнике (ржаная мука, гречка, пшено, овес, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, и др.)

• уменьшение животных жиров

• расчет углеводной ценности рациона (1 хлебная единица = 12 г углеводов, повышает уровень глюкозы на 2,8 ммоль/л, требует введения инсулина 1,3 ЕД) для подбора дозы инсулина.