26. Железодефицитная анемия: факторы, способствующие развитию, диагностика, принципы лечения.

Железодефицитная анемия (ЖДА) - наиболее частая анемия у детей - патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь.

Факторы, способствующие развитию:

• Недостаточный запас железа у ребенка (анемия и заболевания беременной, многоплодная и повторная беременность, преждевременные роды, патология беременности и др.);

• Недостаточное поступление железа в организм ребенка (вскармливание коровьим или козьим молоком, позднее введение прикормов, молочно-мучной рацион питания, недостаток белка в пище; заболевания ЖКТ и др.)

• Повышенное потребление и потери железа (высокие темпы роста ребенка; частые острые заболевания у детей раннего возраста; гельминтозы, ювенильные маточные кровотечения и др.).

Лабораторная диагностика:

• ОАК (↓Hb, Er, ↓цветового показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз, увеличение содержания ретикулоцитов)

• Биохимический анализ крови (↓сывороточное железо, ↑общая железосвязывающая способность сыворотки, ↓ферритин)

Лечение.

1) Рациональный режим дня.

2) Рациональное питание, богатое железом

3) Препараты железа - самое важное для успешного лечения ЖДА

4) Лечение сопутствующих заболеваний;

5) Витаминотерапия (витамины группы В, А, С, Е, фолиевая кислота).

Применение препаратов железа. При анемии легкой и средней степени тяжести препараты железа назначаются внутрь из расчета 3-5 мг/кг. Основной курс лечения препаратами железа составляет 6–10 недель в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии (до нормализации уровня Hb). Затем продолжают прием препарата в поддерживающей дозе 1-3 мг/кг в течение 1-2 месяцев для создания депо железа в организме.

27. Дать определение врожденных пороков сердца. Охарактеризовать общие клинические признаки, фазы течения. Современные принципы диагностики и лечения.

ВПС – аномалия морфологического строения сердца и магистральных сосудов, возникшая на 2-8 неделе беременности в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Общая симптоматика ВПС. ВПС может проявиться сразу после рождения ребенка или позже. Время проявления ВПС зависит от тяжести нарушения гемодинамики.

У детей первых месяцев жизни ВПС можно заподозрить по следующим признакам:

• бледность или цианоз (периоральный, акроцианоз, тотальный цианоз)

• одышка, тахикардия (особенно в покое)

• утомляемость при физической нагрузке (например, при сосании)

• склонность к респираторным инфекциям и повторным пневмониям

• отставание в физическом развитии.

У более старших детей кроме вышеназванных симптомов могут быть:

• утолщение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек

• изменение формы ногтей по типу часового стекла

• деформация грудной клетки («сердечный» горб)

• склонность к обморокам

• боли в области сердца.

Фазы течения ВПС:

1. Фаза первичной адаптации – характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики, фаза неустойчивая, легко развивается сердечная недостаточность.

2. Фаза относительной компенсации – характеризуется улучшением состояния ребенка, его физического развития и гемодинамики (так как развивается компенсаторная гипертрофия миокарда)

3. Терминальная фаза – характеризуется исчерпанием компенсаторных возможностей и развитием дистрофических и дегенеративных изменений в миокарде, эта фаза неизбежно заканчивается смертью больного.

Диагностика:

• систолический или диастолический шум при аускультации

• расширение границ сердца при перкуссии

• изменение артериального давления

• обогащение или обеднение легочного рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки, изменения на ЭКГ, изменения на УЗИ.

Лечение пороков – оперативное. Операции подразделяют на радикальные (полное исправление аномалии сердца, приводит к нормализации гемодинамики) и паллиативные (облегчают состояние, частично улучшают гемодинамику). Выбор операции зависит от вида порока. Наиболее оптимальными сроками для оперативного лечения являются первая и вторая фазы течения ВПС. Для выбора сроков и способов лечения ребенок должен быть осмотрен кардиохирургом как можно раньше.

Консервативная терапия ВПС предусматривает:

• неотложную терапию при развитии сердечной недостаточности и гипоксемических приступов

• лечение нарушений ритма

• профилактику бактериального эндокардита

• профилактику тромбозов

• профилактику и лечение анемий.