КФ лекарственных средств для лечения гастродуоденальной патологии.

Гастрит и ЯБЖ и ЯБДК являются самыми распространенными заболеваниями ЖКТ. По данным ВОЗ, симптомы этих заболеваний отмечаются не менее чем у 10% обследованного взрослого населения.

Задачи фармакотерапии:

1. Ослабление «агрессивных» факторов патогенеза;

2. усиление «защитных» факторов патогенеза.

Одна из возможных классификаций ЛС, применяемых для лечения этой патологии, приведена ниже.

Классификация ЛС, применяемых для лечения гастрита, ЯБЖ и ЯБДК.

Противомикробные ЛС, применяемые для эрадикации H. pylori:

-а/б группы пенициллина (ампициллин);

- а/б-макролиды II поколение (кларитромицин);

- а/б группы тетрациклина(тетрациклин);

- ЛС для лечения протозойных инфекций (метронидазол).

Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов:

- препараты I поколения – циметидин;

- препараты II поколение – ранитидин;

- препараты III поколения – фамотидин;

Ингибиторы Н⁺-, К⁺-АТФазы (ингибиторы протонного «насоса»)- омепразол

ЛС, блокирующие М-холинорецепторы:

- неселективные блокаторы М-холинорецепторов – атропин.

- селективные блокаторы М₁-холинорецепторов – пиренцепин

ЛС, защищающие слизистую оболочку желудка и 12п.к. (гастропротекторы) – висмута нитрат

Обволакивающие, антацидные и адсорбирующие ЛС:

- системного действия – натрия гидрокарбонат;

- местного действия – алюминия гидроокись.

Антацидные средства

Антацидные препараты – ЛС, уменьшающие кислотность желудочного сока вследствие химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка.

Их делят на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нарастворимые). К всасывающимся антацидам относят натрия гидрокарбонат, магния окись (жженая магнезия), магния карбонат основной, кальция карбонат основной. Невсасывающиеся антацидные препараты подразделяют на три группы:

1-я группа – алюминиевые соли фосфорной кислоты (фосфалюгель);

2-я группа – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, алмагель);

3-я группа – алюминиево-магниевые препараты с добавлением других компонентов.

Всасывающиеся антациды в просвете желудка вступают в прямую реакцию нейтрализации с соляной кислотой. Их эффект наступает быстро, но продолжается недолго. Действие невсасывающихся антацидов развивается медленно, но продолжается более длительное время.

При назначении антацидов необходимо соблюдать следующие правила:

1. прием за 1 час до еды и через час после еды, когда заканчивается буферное действие пищи

2. в период обострения – каждые 2 часа, обязательно на ночь, часто, небольшими порциями

3. гелеобразные формы активнее таблетированных, которые необходимо разжевывать.

Показания к применению:

- ЯБЖ и ЯБДК;

- диспептические расстройства после успешной эрадикационной терапии H. pylori;

- применение в качестве вспомогательных препаратов при курсовом и поддерживающем лечении антисекреторными ЛС;

- быстрое устранение симптомов диспепсии.

Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек, болезнь Альцгеймера.

Взаимодействие с другими ЛС: тетрациклины при взаимодействии с ионами кальция, магния и алюминия образуют практически невсасывающиеся комплексы. Антацидные ЛС уменьшают всасывание блокаторов Н₂-рецепторов, поэтому промежуток времени между приемом этих препаратов должен быть не менее 2ч . Кроме того, они уменьшают всасывание непрямых антикоагулянтов, сульфаниламидов, салицилатов.

Побочные эффекты: при применении всасывающихся антацидов (натрия гидрокарбоната, кальция карбоната) после кратковременного эффекта нейтрализации соляной кислоты следует реакция «рикошетного» повышения кислотной продукции. При длительном применении этих ЛС описано развитие системного метаболического алкалоза, сопровождающегося головной болью, тошнотой и рвотой.

Гастропротекторы (цитопротекторы)

ЛС, действующие непосредственно на слизистую желудка и снижающие либо препятствующие воздействию на нее химических и физических факторов.

Подразделяются на:

- препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки (язвенной поверхности): сукралфат, висмута нитрат основной, де-нол;

- препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой к действию повреждающих факторов: мизопростол, пирензепин.

Препараты первой группы являются солями алюминия (сукралфат) и висмута (де-нол), образуют защитную пленку из коагулированного белка на язвенной поверхности. Кроме того, они обладают бактерицидными свойствами.

Препараты второй группы увеличивают количество и повышают вязкость слизи, снижают диффузию ионов Н+, увеличивают продолжительность жизни клеток слизистой оболочки желудка.

Показания к применению: в настоящее время эти ЛС играют вспомогательную роль в лечении гастрита, ЯБЖ и ЯБДК, гастроэзофагорефлюксной болезни, эрозивно-язвенных поражений желудка и 12п.к.

Противопоказания: дисфагия или кишечная непроходимость, беременность, кровотечение из ЖКТ.

Побочные эффекты: потемнение кала, при длительном приеме возможно возникновение запоров или учащение стула, бессоница, снижение памяти, энцефалопатия.

Другой тип гастропротекторов – лекарства, повышающие защитную функцию слизистой оболочки и ее способность противостоять повреждению. Так действует, например, синтетическое производное простагландина – мизопростол. Простагландины обладают многогранной физиологической активностью и оказывают протективное влияние на слизистую оболочку ЖКТ.

Основные эффекты простагландинов:

- стимуляция секреции ионов и гидрокарбоната и слизи;

- усиление местного кровотока слизистой оболочки;

- активизация пролиферации клеток в рамках нормальной регенерации;

- подавление продукции соляной кислоты и пепсина.

МИЗОПРОСТОЛ (САЙТОТЕК) является препаратом простагландина Е₁, получаемым из растительного сырья. Препараты оказывает также репаративное, гипоацидное (путем увеличения слизеобразования), гипотензивное действие.

Применяют главным образом для предупреждения ульцерогенного действия нестероидных противовоспалительных препаратов, включая ацетилсалициловую кислоту. Побочные эффекты: преходящий понос, легкая тошнота, головная боль, боль в животе.