Вопросы для самоподготовки

На оценку "3"

1. Обработка рук медсестры перед началом инъекции.

2. Обработка места инъекции при внутрикожной инъекции.

3. Анатомические области, наиболее часто используемые для подкожных инъекций.

На оценку "4"

1. Правила введения масляного раствора.

2. Правила выполнения внутримышечной инъекции.

3. Растворители, используемые для разведения антибиотиков.

На оценку ".5"

1. Осложнение, возникающее при проведении внутримышечной инъекции в центр ягодичной зоны.

2. Назовите инструментарий и медикаменты, необходимые для местного обезболивания.

3. Правила разведения пенициллина.

4. Правила разведения стрептомицина.

5. Правила разведения бициллина.

6. Особенности инъекций бициллина.

7. Правила набора в шприц инсулина.

Этико-деонтологическое обеспечение

Проблема пациента, связанная с парентеральным путем введения - страх боли. Поэтому перед инъекцией беспокойного пациента следует успокоить, объяснить, что болевые ощущения не связаны с величиной иглы, наоборот, если игла будет короткая, то лекарство попадет не в мышцу, а подкожно. Это вызовет сильное раздражение, боль.

Возможны и такие психологические проблемы, как отказ пациента от инъекции, негативное отношение пациента к введению антибиотиков.

Теоретическая часть

Внутрикожная инъекция

Этот вид инъекций самый поверхностный, о чем говорит ее название. Игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Цели таких инъекций: диагностика или местное обезболивание. Для диагностики (на наличие иммунитета к туберкулезу, аллергические пробы, гидрофильная проба), вводится в кожу от 0,01 до 0,1 мл препарата. Такая маленькая доза обеспечивается шприцем, емкостью до 1 мл (туберкулиновым). При правильной постановке пробы на месте инъекции образуется пузырек 5 мм в диаметре. Крови быть не должно. Через 30 минут эта папула рассасывается.

Для местного обезболивания берут большее количество лекарства (это 0,5% раствор новокаина) - около 5 мл. Его вводят не в одно место, а постепенно передвигают иглу и выдавливают из шпри¬ца но несколько капель жидкости. Па месте инъекции получается кожа в виде лимонной корочки.

Проверяя чувствительность к медикаментам, в кожу вводят 0,1 мл лекарственного вещества (например антибиотики). При появлении аллергической реакции через 20-30 минут на коже появляется покраснение, припухлость. Место для диагностических проб внутренняя поверхность предплечья.

Обработка рук медсестры перед инъекцией

Алгоритм действия:

1) Вымойте руки под краном с мылом и щеткой.

2) Высушите руки под электросушилкой или полотенцем.

3) Обработайте руки спиртом двумя ватными шариками. Одним шариком обработайте ладонные поверхности обеих рук в направлении от кончиков пальцев к запястью. Другим - обработайте I ильные поверхности обеих рук в том же направлении.

Техника выполнения внутрикожной инъекции

Алгоритм действия:

1) Подготовьте руки к инъекции.

2) Соберите шприц (туберкулиновый), проверьте, хорошо ли притерт поршень.

3) Приготовьте две иглы: для забора лекарства и для выполнения инъекции.

4) Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулы или флакона длинной иглой (длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм). (Для выполнения инъекции Вам нужно 0,1 мл раствора, набираем больше, так как часть раствора выпустим из шприца при проверке проходимости иглы, а часть может быть введена не внутрикожно, а мимо).

5) Смените иглу, проверьте ее проходимость.

6) Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента обработайте спиртом, дважды сменив ватные шарики.

7) Подождите, пока кожа подсохнет.

8) Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет и введите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется папула диаметром 0,5 см, рассасывающийся через 30-40 минут.

9) Иглу извлекают. Кожу ничем не обрабатывают.

Подкожная инъекция

В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества. При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, боковая ) поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или в места уплотнений (инфильтратов).

Алгоритм действия:

1) Подготовьте руки к инъекции.

2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для забора лекарств (с широким просветом), другую - длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой

и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).

5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7) Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

8) Левой рукой собрать кожу в складку, а правой, держа шприц йод острым углом (около 45), ввести иглу на глубину 2/3 иглы, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, ввести лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлечь ее из мягких тканей. Левой рукой с ватным шариком слегка массировать место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке и не вышло обратно. При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

Инъекции масляных растворов

Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное. Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение - масляная эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вызывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно с током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

Из всего вышеизложенного следует твердо ЗАПОМНИТЬ:

1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до t=38°C (на водяной бане).

2. После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь можно медленно вводить лекарство, иглу брать с широким просветом.

3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

ЗАДАНИЕ:

Вспомните, в чем особенности обработки масляных шприцев? С чем они связаны? Какие шприц и игла используются для инъекции?

Инъекции инсулина

Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых кроме инсулиновой шкалы есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения - липодистрофии.

Алгоритм действия

1. Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой шкалы (см. определение "цены деления").

Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.

2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:

1 деление - 2 единицы инсулина,

X делений - (нужная доза) единиц инсулина.

НАПРИМЕР: нужно набрать 10 ЕД инсулина