5. Формулировка точных вопросов.

Попробуйте задавать вопросы, требующие больших ответов, чем "ДА" или "Нет". "Незаконченные" вопросы концентрируют внимание пациента и заставляют его давать более полные ответы. Если больной просит обратить внимание на одну из его жалоб, попросите подробней рассказать о ней. Детальные описания важны при употреблении больным незнакомой Вам терминологии. Прислушивайтесь к ответам Вашего пациента. Они могут повлечь за собой другие вопросы. Например: "Как Ваше зрение?" Если он ответит: "Иногда в глазах меркнет свет", продолжайте задавать вопросы. Спросите: "Как часто это случается и как долго длится?"

6. Делайте заметки.

Не пытайтесь записать всю информацию, которую Вы получили от больного. Вместо этого кратко запишите даты, время, ключевые слова или фразы и используйте их позже, чтобы дополнить записи.

10 "Да" терапевтического общения

1. Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к Вашему пациенту только по имени-отчеству и на "Вы".

2. Смотрите пациенту в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте. Открытое лицо, скрытые мысли.

3. Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно!

4. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке.

5. Поощряйте вопросы Вашего пациента.

6. Обеспечьте тишину и конфиденциальность Вашей беседы.

7. Внимательно слушайте.

8. Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны.

9. Проявляйте непрерывную инициативу в создании психологической атмосферы.

10. Поддерживайте пациента поощрительными замечаниями после каждого удачного действия. Реагируйте на каждое движение. Очень важно при этом прикасаться к пациенту: поглаживать по спине, нежно взять за локоть или за руку, чтобы похвалить.

10 "Нет" терапевтического общения

1. Не следует принимать неточные ответы, повторите вопрос.

2. Не раздражайтесь, если приходится снова и снова задавать один и тот же вопрос.

3. Не всегда можно ожидать блестяще выполненного задания после Ваших инструкций.

4. Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.

5. Не требуйте точной идентификации имен медперсонала, названий предметов или лекарств.

6. Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к Вам.

7. Не ругайтесь и не спорьте с пациентами.

8. Говорите с пациентами конкретно - не давайте им возможность большого выбора - это можно!

9. Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены.

10. Не повышайте голоса!

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 6

МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны

ЗНАТЬ:

• содержание термина,

• значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности,

• основные положения модели сестринского дела,

• концептуальные положения модели В. Хендерсон.

УМЕТЬ:

▲ применить модель В. Хендерсон при анализе конкретной ситуации.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Дать определение понятия «модель сестринского дела».

2. Перечислить основные положения модели сестринского дела.

3. Дать сравнительные характеристики врачебной модели сестринского дела и модели В.Хендерсон.

4. Охарактеризовать значение моделей для дальнейшего прогресса теории и практики сестринского дела.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Основное содержание современной концепции российского сестринского дела соответствует пониманию сестринской специальности Европейским региональным бюро ВОЗ по сестринскому делу: “...По своей сути сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных, знаний и умений. Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем пациента...”

Другими словами, в основе должна лежать модель. Модель - общая схема, образец, по которому что-то должно быть сделано, некая вспомогательная конструкция для достижения оптимальных результатов сестринской работы; базовые знания (представления) о сестринском деле. Если сестринский процесс - организационная форма сестринской работы, то модель - её непосредственное содержание.

Первым теоретиком в области сестринского дела, автором первой в мировой практике модели сестринского дела, является английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл. На сегодняшний день существуют десятки моделей сестринского дела, которые существенно отличаются друг от друга - например, врачебная модель сестринского дела, модель Вирджинии Хендерсон, модель Доротеи Орем, Каллисты Рой, Доротеи Джонсон. Фундамент моделей сестринского дела составляет философия сестринского дела. В каждой из этих моделей авторы по-разному видят 6 основных характеристик ухода:

• Пациент • Источник проблем пациента • Цель ухода • Способы и направленность сестринских действий • Оценка качества и результатов ухода • Роль сестры.

Из всех моделей сестринского дела наиболее приемлемой для нашей страны признана одна из первых моделей, созданная в 1953 году на основе учения об основных человеческих потребностях американского психолога А. Маслоу - модель Вирджинии Хендерсон (В.Х.). Для большей наглядности целесообразно представить эту модель в сопоставлении с врачебной моделью сестринского дела , то есть с тем, что мы имеем сегодня в наших больницах.

Врачебная модель	Модель В.Хендерсон
ПАЦИЕНТ
Набор анатомических органов и физиологических систем; человек как пассивный носитель болезни. Авторитарный стиль поведения с пациентами.	Биологическое существо, физическая, духовная и социальная сущность которого неразделимы. Необходимое условие для применения модели В.Х. - самое тесное сотрудничество сестры с пациентом и его семьёй.
ИСТОЧНИК ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА
Нарушения функций различных органов и систем. В качестве примера могут служить названия глав некоторых учебников по сестринскому делу - «Уход при нарушении функции дыхательной системы», «Уход при нарушении функции сердечно-сосудистой системы» и так далее. Понятия сестринского диагноза (проблемы) не существует, все проблемы - это проблемы пациента и врача. Уход носит общий, достаточно бессистемный, ненаучный, чисто симптоматический характер и касается узкого круга физиологических проблем (пролежни, недержание).	Любой человек имеет ряд фундаментальных потребностей, как физиологических, так и психосоциальных. Человек здоров, если он способен «функционировать независимо», способен самостоятельно удовлетворять свои потребности в дыхании, приёме пищи и жидкости, физиологических отправлениях, движении и др. Если пациент не может удовлетворить какие-либо из потребностей или у него возникают объективные трудности в их удовлетворении, имеет место дефицит самоухода: в активности повседневной жизни пациент нуждается в физической помощи другого лица. Например, пациент не может обслуживать себя из-за ухудшения зрения. При этом источниками проблем пациента могут являться не только заболевание или травма, но и лечение, окружающая среда, в том числе обстановка ЛПУ, возраст, семейные или профессиональные обстоятельства.
ЦЕЛЬ УХОДА
Цель ухода определяется врачами и чаще сводится к выполнению врачебных назначений.	Помощь пациенту в преодолении препятствий для осуществления самоухода, восстановление максимально возможной независимости пациента в активности повседневной жизни.
СПОСОБЫ и направленность СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ
Выбор способа зависит от врача.	Сестринские действия носят как зависимый (только по указанию врача), так и взаимозависимый и независимый характер. Сестра обеспечивает компенсацию имеющихся у пациента ограничений, связанных с удовлетворением потребностей его организма в условиях болезни. Наиболее важные направления деятельности сестры: 1.Обеспечить пациенту нормальное дыхание. 2.Обеспечить пациенту адекватное питание и питьё. 3.Обеспечить пациенту удаление из организма продуктов жизнедеятельности. 4. Помогать пациенту поддерживать правильное положение тела, когда он лежит, сидит, ходит, а также помогать ему менять положение. 5.Обеспечить пациенту отдых и сон. 6.Помогать пациенту подбирать необходимую одежду и надевать её. 7.Помогать пациенту поддерживать нормальную температуру тела. 8.Помогать пациенту содержать тело в чистоте и порядке, а также обеспечить защиту кожи. 9. Помогать пациенту избежать всевозможных опасностей извне и следить за тем, чтобы он не нанёс вреда другим. 10.Помогать пациенту поддерживать контакт с другими, выражать свои желания и чувства. 11.Содействовать тому, чтобы пациент мог отправлять свои религиозные отправления и следовать своим принципам. 12.Помочь пациенту найти возможность заниматься каким-либо делом. 13.Содействовать отдыху и развлечениям пациента. 14.Содействоватьобучению пациента.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И РЕЗУЛЬТАТОВ УХОДА
Не обязательна, ни для врача, ни для сестры, нигде не регистрируется.	Регулярная письменная оценка.
РОЛЬ СЕСТРЫ
Помощник врача.	Оказание помощи человеку в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая для этого необходимыми силами, знаниями и волей. Роль сестры носит двоякий характер. С одной стороны - помощник врача, выполняющий его назначения. С другой стороны, самостоятельный и независимый специалист в области ухода.

Конечно, для нашей страны и для нашей реальности внедрение в сестринскую практику даже очень простой модели Вирджинии Хендерсон связано со значительными трудностями, в первую очередь - с преодолением сложившихся стереотипов. Однако кто-то хорошо сказал, что понятия - как печные трубы, они засоряются время от времени, и их надо прочищать, чтобы они пропускали смысл. Модель позволяет вернуть понятию «сестра» первоначальный замысел — «та, которая питает, лелеет и защищает слабого; подготовлена для заботы о слабом». Модели описывают сестринское дело таким, каким оно должно быть. Это описание не обязательно совпадает с тем, что мы встречаем в реальной жизни, но даёт ощущение профессиональной перспективы.