Кормление тяжелобольных пациентов

Уход за тяжелобольными пациентами требует от медицинской сестры огромного терпения, умения и милосердия. Такие пациенты очень ранимые часто бывают капризными в своих желаниях, нетерпеливыми. Все эти изменения зависят не от самого пациента, а связаны с влиянием болезни на психику пациента, его поведение. Необходимо расценивать это как симптомы тяжелого заболевания. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение , часто определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни. Например, согласно последним исследовательским работам, проведенным специалистами сестринского дела в Англии, больные, недополучающие жидкость, страдают бессонницей, а их раны заживают значительно дольше, чем у других больных. Неполноценное питание в несколько раз повышает риск развития пролежней, замедляет выздоровление, способствует прогрессированию основного заболевания.

Перед тем как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления пациента. После этого необходимо проветрить палату и помочь пациенту вымыть руки. В этом медсестре может помочь санитарка. Лучше всего, если позволяет состояние, придать пациенту полу-сидячее положение или приподнять изголовье. Если это сделать нельзя, то необходимо повернуть голову пациента на бок. Большим подспорьем в кормлении тяжелобольного пациента является функциональная кровать, снабженная специальным надкроватным столиком. Если же таковой нет, то вместо столика можно использовать тумбочку. Грудь пациента накрывают салфеткой, а при необходимости подкладывают клеенку. Пища должна быть полужидкой и теплой.

Есть много причин, по которым пациент не может самостоятельно есть и пить. Их можно разделить на две большие группы:

1. Пациент из-за своего общего состояния не может есть и пить.

2. У пациента снижено или отсутствует вообще желание есть и пить.

В зависимости от причины определяется тактика медсестры в кормлении пациента. Общее тяжелое состояние, когда пациент лежит и не может протянуть руку к тумбочке. Такого пациента надо поить из поильника или трубочки, вставленной в стакан. При этом предварительно дать воды в чайной ложке и попросить его проглотить, дабы убедиться, что у пациента не нарушено глотание. Необходимо, чтобы пища была гомогенной (то есть одинаковой по консистенции). Нельзя поить пациентов, лежащих с запрокинутой головой, так как при этом надгортанник открывает вход в трахею и больной может задохнуться. Необходимо, насколько это возможно, пригнуть голову к груди или немного приподнять пациента. Особо ослабленным пациентам необходимо давать время для отдыха между глотками. Поить таких пациентов нужно понемногу, но часто.

Если пациент не может самостоятельно взять чашку или ложку в руку, например, при выраженной деформации суставов кисти, желательно приспособить для него чашку и ложку (ложка с изогнутой ручкой).

При кормлении пациента необходимо помнить, что помогать ему надо тогда, когда он самостоятельно не справляется.

У пациента нет желания есть и пить.

Отсутствие аппетита часто возникает в случае, когда у пациента депрессия, связанная с тяжестью основного заболевания, с прикованностью к постели. В этом случае желателен более активный двигательный режим (в соответствии с состоянием), общение с родственниками, другими пациентами, какое-нибудь дело и т.д.

Часто пропадает аппетит при плохом уходе за полостью рта, когда во рту у пациента развиваются гнилостные процессы. При переваривании пищи в такой полости рта больной не может ощутить ни вкуса, ни самого присутствия еды во рту. Поэтому после каждого приема пищи пациенту необходимо проводить туалет полости рта.

Часто отсутствие аппетита связано с неприглядным внешним видом предлагаемой пищи, плохо вымытой посудой и др. Многие пациенты часто отказываются от еды и особенно питья, так как понимают, что если есть и пить вдоволь, то придется чаще пользоваться судном. Постарайтесь объяснить пациенту, что есть и пить вдоволь ему необходимо и что медсестра или нянечка всегда придут ему на помощь в нужный момент, стоит их только позвать.

После кормления необходимо убрать остатки пищи и посуду. 11еобходимо также помочь пациенту прополоскать рот или, если он не в состоянии этого сделать сам, провести орошение полости рта теплой кипяченой водой.

Искусственное питание

Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно ( некоторые заболевания органов полости рта, пищевода, желудка, бессознательное состояние). В подобных случаях организуют искусственное питание.

Искусственное питание можно осуществить:

1. При помощи зонда, введенного через рот или нос, либо через гастростому.

2. Вводить питательные растворы при помощи клизмы.

3. Вводить питательные растворы парентеральным путем (внутривенно капельно).

При помощи клизмы через прямую кишку капельно вводят 300-500 мл теплого (37-38° С) раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, раствора аминокислот. Подробно о питательной клизме смотри в модуле "Применение клизм и газоотводной трубки".

Парентеральное питание назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операций на пищеводе, желудке и других. Для этого используют растворы аминокислот, 5% раствор глюкозы. Кроме того, вводят растворы электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно.

Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела. Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов. Подробно о введении жидкости парентерально см. в модуле "Парентеральный способ введения лекарств".

Кормление пациента при помощи зонда, введенного в желудок через гастростому

Гастростому ( желудочный свищь) накладывают при непроходимости пищевода, пищу вводят непосредственно в желудок. В первые дни, пока еще не сформировался пищевой канал, весьма неприятно выпадение трубки, которую нельзя пытаться самостоятельно вставить обратно, так как можно попасть в свободную брюшную полость и вызвать перитонит. Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Далее, когда свищ сформируется, медсестра, а затем и пациент, самостоятельно вводят трубку только для кормления. Перед кормлением на конец трубки надевают воронку. Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой. Для получения однородной смеси ее можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, для лучшего ус- поения добавляют желудочный сок. Желательно часть пищи дать через рот (хлеб): пациент ее основательно пережует, а затем выплюнет в воронку, откуда она попадет в желудок. Это способствует утолению голода, возбуждению аппетита. Пищу вводят сначала малыми дозами (по 50 мл) 6 раз в сутки. Постепенно объем вводимой пищи увеличивается до 250-500 мл, а число кормлений сокращается до 4-х раз.

ПОКАЗАНИЯ:

при травмах гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогах, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудалимых) опухолях пищевода и желудка.

НЕОБХОДИМОЕ ОСНАЩЕНИЕ:

1. мягкий резиновый, пластмассовый или силиконовый стерильный зонд диаметром 0,5см.

2. воронка или шприц Жане.

3. жидкая подогретая пища от 50 до 250 мл.

4. слабый раствор перманганата калия 200 мл.

5. паста Лaccapa.

6. стерильные салфетки.

7. корнцанг.

Алгоритм действий:

1. к свободному концу зонда присоедините воронку;

2. введите в воронку подогретую жидкую пищу;

3. влейте в воронку чистую воду (промывание зонда);

4. удалите воронку.

Уход за гастростомой смотрите в модуле "Манипуляции, связнные с уходом за стомами".

Кормление пациента при помощи зонда, введенного в желудок через нос или рот

Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой питания пациента через зонд. Для этой процедуры необходимо приготовить:

1. Стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см;

2. Вазелин или глицерин;

3. Воронку или шприц Жане;

4. Жидкую пищу в количестве 600-800 мл.

Алгоритм действий:

1. обработайте зонд вазелином (глицерином);

2. через нижний носовой ход введите зонд на глубину 15-18 см;

3. пальцем левой кисти определите его положение в носоглотке и прижмите его к задней стенки глотки (без такого контроля пальцем зонд может попасть в трахею!);

4. голову пациента слегка наклоните вперед и правой рукой продвиньте зонд до средней трети пищевода, если воздух во время выдоха пациента из зонда не выходит и голос пациента сохранен, значит зонд в пищеводе;

5. соедините свободный конец зонда с воронкой;

6. медленно вылейте в воронку подготовленную пищу;

7. затем влейте в воронку чистую воду (промывание зонда) и удалите воронку;

8. наружный конец зонда укрепите на голове пациента так, чтобы он не мешал ему (зонд не извлекают в течение всего периода искусственного кормления - около 2-3 недель).