Этико-деонтологическое обеспечение

Прежде всего необходимо провести беседу с пациентом об особенностях диеты, которую ему назначил врач. Особое внимание пациента обратить на то, что ему нельзя употреблять в пищу, причем грамотно и в доходчивой форме объяснить, почему нельзя и к чему приведет несоблюдение данных рекомендаций. Также нужно рассказать пациенту о том, что можно и нужно употреблять в пищу при данном заболевании. Давая эти рекомендации необходимо помнить о финансовых возможностях пациента, а также о его вкусе. Такую же беседу нужно провести и с родственниками пациента.

Проверяя характер продуктовых передач и тумбочку нужно получить согласие пациента на это, объяснив, что вы это делаете не из любопытства, а чтобы помочь ему в соблюдении диетического режима. Если медсестра обнаружила продукты с истекшим сроком хранения и продукты, употребление которых противопоказано пациенту, то необходимо убедить его отказаться или избавиться от них. При этом необходимо проявить терпение, такт, быть убедительной.

Правила техники безопасности

При кормлении ослабленных и тяжелобольных пациентов не следует давать слишком горячую пищу (риск возникновения ожогов кожи и слизистых). Кормите пациента неспеша, небольшими порциями, чтобы пища не попала в дыхательные пути.

Необходимо в совершенстве владеть методикой введения зонда н желудок через рот или нос, во избежание попадания его в дыхательные пути. В первые дни после наложения гастростомы при выпадении трубки из нее пациенту нельзя самостоятельно вставлять ее обратно, так как можно попасть в свободную брюшную полость и вызвать ее воспаление.

Теоретическая часть

Широкое применение лечебного питания - важнейшей составной части общетерапевтического комплекса, определяет необходимость знания принципов и конкретных методов диетотерапии. Под диетой (греческое - образ жизни, режим питания) понимают соблюдение здоровым или больным человеком определенного режима и рациона питания, то есть качественного и количественного состава пищи, времени ее приема. Непрерывно происходящие в организме человека процессы немыслимы без введения извне питательных веществ. Пища является для человека важнейшим источником энергии, белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Они необходимы организму для построения и обновления клеток и тканей и для восстановления энергетических затрат, главным образом за счет углеводов, жиров и, в меньшей степени, белков.

Количество энергии, выделяемое при окислении пищевых веществ, является показателем энергетической ценности (калорийности) пищи. Она рассчитывается на единицу массы пищи и выражается в килоджоулях (КДЖ). При окислении 1г белка выделяется - 17 КДЖ. Для удобства определения энергетической ценности блюд составлены специальные таблицы с указанием содержания белков, жиров и углеводов в 100 г продукта. Из этих таблиц видно, что наиболее высокой энергетической ценностью обладают животные и растительные жиры, сметана, сыр, крупяные и макаронные изделия, хлеб, варенье, мед, то есть продукты, которые в своем составе содержат большое количество жиров и углеводов.

Суточная потребность здорового взрослого человека в энергии зависит от конституции, массы тела, возраста, роста, вида профессиональной деятельности (физический или умственный труд) и в среднем составляет от 9 тыс. до 14 тыс. КДЖ. У пациентов, находящихся на постельном режиме, потребность в энергии снижена до 7-8 тыс. КДЖ.

Пищевая ценность тех или иных блюд не ограничивается только энергетической ценностью входящих в них продуктов. Белки, жиры и углеводы, минеральные соли являются еще и важным "строительным" материалом необходимым для жизни клеток и тканей.

Вам представляется обзорная информация о роли белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды в жизнедеятельности организма.

Белки

Являются основой живой клетки и межклеточного вещества. Белки (протеины - от греческого "протос" - первый или самый главный) это основные носители жизни. Около 85 сухого остатка тканей организма человека приходится на их долю. Для восстановления разрушенных белковых частиц и построения новых клеток человек постоянно испытывает потребность в белках. Они являются единственным источником азота для организма человека. Белки входят в состав ферментов, гормонов, участвуют в передаче генетической информации, в клеточном дыхании, сокращении и расслаблении мышц, являются переносчиком кислорода, защищают организм от микробов и вирусов. В состав белков входят свыше 20 аминокислот. Восемь из них не могут образовываться в организме человека и являются незаменимыми, поэтому их поступление с пищей является жизненно необходимым. Остальные аминокислоты являются заменимыми, так как могут синтезироваться в организме в процессе азотистого обмена. Белки различных продуктов питания значительно отличаются по аминокислотному составу, поэтому для обеспечения организма всеми аминокислотами важно использование в питании человека широкого ассортимента белковых продукта. Причем потребность организма в белках должна покрываться па 50-60% за счет пищевых продуктов животного происхождения.

Зная аминокислотный состав отдельных пищевых продуктов, можно использовать определенные их комбинации с целью получения набора аминокислот, наиболее близкого по составу организму человека (гречневая каша с молоком, пшено с овощами и так далее). Недостаточное содержание в пище белков и их дефицит в организме ведет ко многим патологическим процессам. Избыточное же введение белка в организм ведет к перегрузке организма продуктами белкового обмена, усилению гнилостных процессов в кишечнике, перенапряжению деятельности печени и почек.

Для взрослых людей оптимальная норма белков в суточном рационе в среднем составляет 1,5 г на 1 кг массы тела. У людей в возрасте свыше 70 лет количество употребляемых белков может быть снижено до 1 г на 1 кг массы тела. Потребность организма в белках может повышаться при физической и нервно-эмоциональной нагрузке, при переохлаждении или перегревании организма.

Липиды

Это важный источник энергии в организме. Жирам принадлежит многообразная физиологическая роль в жизни человека. Они входят в состав клеточных структур и принимают участие в обеспечении нормальной жизнедеятельности клеток. Частично жиры откладываются в виде резерва в жировых депо: подкожную клетчатку, сальник, рыхлую соединительную ткань, окружающую внутренние органы (почки и другие). Подкожный жировой слой предохраняет тело человека от механических воздействий и переохлаждения, а жир, находящийся вокруг внутренних органов, способствует их устойчивому положению и защищает от ушибов и сотрясений. При недостаточном введении углеводов с пищей и низкой ее калорийности жиры, в первую очередь резервные, могут расходоваться как высокоэнергетический материал.

Жиры способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов (витамин Д, ретинол), кроме того, жиры способствуют усвоению белков, стимулируют функцию щитовидной железы, перистальтику кишечника, желчеотделение, повышают вкусовые качества пищи, вызывают появление чувства насыщения.

Жиры с низкой температурой плавления (растительные масла, рыбий жир), как и эмульгированные жиры (молочный, сливочное масло и др.), усваиваются легче, чем с высокой температурой плавления (говяжий, бараний, свиной).

В состав жиров входят насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. В растительных маслах (подсолнечное, кукурузное, соевое) содержатся преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, а в животных жирах (бараний, говяжий, свиной ) - главным образом насыщенные. Биологическая ценность жиров для организма в значительной мере определяется содержанием ненасыщенных жирных кислот. Линолевая и линоленовая кислоты относятся к высоконенасыщенным эссенциальным кислотам, т.е. незаменимым. Они не образуются в организме и поэтому являются незаменимыми факторами питания. Эти жирные кислоты участвуют в окислительно-восстановительных процессах, повышают эластичность и уменьшают проницаемость сосудистой стенки, ускоряют превращение холестерина в печени в желчные кислоты, стимулируют желчеотделение и кишечную перистальтику и т.д. Основным поставщиком ненасыщенных жирных кислот являются растительные масла и некоторые животные жиры (птичий, рыбий жир, жир костного мозга).

На долю жиров приходится 28-30% калорийности суточного рациона. В пожилом возрасте отмечается снижение употребления жиров ча сутки. В условиях холодного климата потребность в жирах возрастает, а в жарком климате снижается. Суточная потребность человека в жирах должна покрываться на 30% за счет растительных жиров и на 70% за счет животных жиров. В питании человека вредны как недостаток, так и избыток жира. При значительном ограничении употребления жира снижается масса тела, снижается сопротивляемость организма, задерживается рост и т.д. Избыточное употребление жира ведет к обменным нарушениям, способствует развитию ряда заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет).