Психосоматика – теории и подходы

Классические теории

Развитие психосоматики с 20-х годов ХХ века проходило по двум главным направлениям (Bastecky J., Boleloucky Z., 1983).

Первое направление. Разрабатывались так называемые неспецифические теории пси­хосоматики. Их основная позиция - в этиологии и патогенезе психосоматического за­болевания причинное значение имеет действие стрессовой ситуа­ции (Wolff H., 1953, Hinkle L., 1963). Прежде всего, это воздейст­вие психосоциального стресса.

На возникновение этих теорий по­влияли:

- учение Ганса Селье об общем адаптационном синдроме;

- работы Кэннона о психофизиологии эмоций;

- работы о лимбической и ретикулярной активационных системах: учение школы Ивана Павлова и Константина Быкова об условных рефлексах, переработанное в кортико-висцеральную (церебро-висцеральную) концепцию.

Основные неспецифические теории психосоматики.

1. Теория всеобщего эмоционального возбуждения.

Психосоматический стресс находится в причинной связи с хронически переживаемым стрессом. Стресс может вызвать состояние хронического страха, физиологический коррелят которого идентичен характеру угрожающей ситуации. Эта теория опирается на общий адаптационный синдром Селье, который состоит из трех фаз, развивающихся в том случае, если превышена интенсивность так называемого стимуляционного стресса. Соматический, психический и социокультурный стресс стимулируют гипоталамические центры, контролирующие индивидуальное состояние настроения и функций вегетативной нервной системы. Многие люди живут длительное время в первой – тревожной фазе адаптационного синдрома и могут легко перейти в другую фазу. Вегетативные и гормональные защитные механизмы сопровождаются раздражительностью, а в следующей фазе – агрессивностью или, наоборот, депрессивными реакциями и страхом, в зависимости от индивидуальных характеристик личности. При длительном воздействии интенсивного страха могут возникнуть и структурные поражения органов. Какие стимулы вызывают непропорциональный ответ организма – это определено генетической предрасположенностью, предрасполагающими факторами окружающей среды и уровнем притязаний.

1а) Lipowski Z. рассматривал взаимодействия организма и среды в рамках системного информационного подхода. События и ситуации, происходящие в окружении, воспринимаются человеком, как информация. Она проходит через центральную нервную систему и может изучаться психологическими методами. Первые ответы на информацию включают некоторую степень активации центральной нервной системы и когнитивное и извещение о поступившей информации. Входящий стимул через промежуточную активацию ретикулярной формации подготавливает центральную нервную систему для восприятия. Значение возникает как результат взаимодействия входящей информации, психологических черт и состояний человека. Если результатом становится состояние тревоги и/или эмоциональное возбуждение, чувство угрозы, это направлено влияет на физиологическое функционирование организма (Lipowski Z., 1977).

2. Теория конституциональной ранимости.

Самый ранимый орган (генетически предрасположенный) начинает плохо функционировать или органически повреждаться в результате реакции на стрессовую ситуацию (Ryle J.A., 1928).

3. Теория специфичности индивидуального ответа.

Некоторые индивидуумы проявляют очень характерные и однообразные физиологические образцы (паттерны) эмоционального возбуждения, которые могут быть вызваны широким спектром стимулов, и имеют тенденцию к возникновению специфических психосоматических нарушений, которые зависят от этих физиологических образцов. Эти индивидуальные характеристики образцов ответов (паттернов) формируются в раннем детстве. Конкретные условия истории личности, определяющие характер ее ответов, не до конца объяснены.

По мнению Wolff H. (1953), специфичным в психосоматическом заболевании является реакция организма на жизненный стресс. То есть каждому человеку свойственен специфический паттерн физиологической реакции в ответ на стрессовые воздействия. Этот паттерн определяется наследственными факторами. Болезнь является следствием не направленного действия определенного физиологического или другого фактора, а общего адаптивного провала.

Lacey J. в высокохарактерном и индивидуальном паттерне физиологического реагирования на стресс выделял следующие подтипы реагирования:

- неспецифическая активность,

- направленная активность,

- подверженность изменениям.

Важно, что стимулы могут влиять различным образом на эти составляющие паттерны физиологического реагирования, но всегда характерным способом для данного индивида (Lacey J. et al., 1953 ).

Исследования Hinkle L., Wolff H. (1961) показали, что:

- большинство болезней встречается у малой части общей популяции;

- частота болезней остается для каждого человека приблизительно постоянной, то есть каждый человек показывает индивидуальное предрасположение к болезни: «больной становится больнее, а здоровый здоровее»;

- сроки начала болезни не распределены равномерно, а группируются вокруг определенных событий, которые воспринимаются как угрожающие или сверхсильные (Luban-Plozza B., Poldinger W. – (ed.), 1985).