8. Собрать набор для катетеризации подключичной вены.

Катетеризация подключичной вены часто применяется в анестезиологии и интенсивной терапии. Через катетер, введённый в подключичную вену, прово­дят длительные инфузии лекарственных веществ, измеряют центральное вено­зное давление, берут кровь для лабораторных исследований. Для проведения пункции и катетеризации подключичной вены необходимы:

Тупфер

Стерильные перчатки

0,6% р-ор

хлоргегседина биклюканата

0,25% Раствор новокаина

Шприц с игла-

ми

Лоток

Собрать набор для катетеризации подключичной ве­ны в стерильной упаковке ( катетер, провод­ник, пробка ).

Кроме вышеперечисленного подготавливается стерильное бельё для ограничения области опе­рации, 0,5 мл раствора гепарина, лейкопластырь. Одна из инъекционных игл должна иметь длину 12-15 см, её внутренний диаметр должен быть равен наружному диаметру проводника.

Методика. Катетеризацию производит врач. Больного укладывают на спину, голову повора­чивают в противоположную пункции сторону.

Обычно провести катетер в верхнюю полую вену легче через левую под­ключичную вену. Между лопатками больного кладут валик до 10 см высо­той, чтобы отвести плечи назад. Для лучшего наполнения вены и предот­вращения воздушной эмболии во время пункции больному придают поло­жение Тренделенбурга ( головной конец стола опускают на 15° вниз ).

Врач одевает халат, шапочку, маску, стерильные перчатки. Кожа в облас­ти операции обрабатывается раствором антисептика и обкладывается сте­рильным бельём. Проводят местную инфильтрационную анестезию раст­вором новокаина, по ходу ключицы и под неё в области венепункции.

Иглу 12- 15 см длиной соединённую со шприцом вкалывают под ключи­цей на границе её верхней и средней третей. Иглу продвигают по направ­лению вверх и внутрь по линии идущей к центру яремной вырезки груди­ны ( см. рис. ). Игла и шприц должны двигаться в плоскости параллельной полу, конец иглы скользит по задней поверхности ключицы. Продвигая иг­лу, слегка оттягивают поршень шприца. Как только игла попадёт в вену, в шприц начнёт поступать кровь. Придерживая иглу отсоединяют шприц, и через иглу в вену вводят проводник ( леска ). Чтобы в вену не попал воз­дух, в промежутках между манипуляциями канюлю иглы всегда закрыва­ют пальцем. Удерживая проводник в вене, удаляют иглу.

По проводнику в вену вводят катетер лёгкими вращательными движени­ями. Признаком попадания катетера в вену служит резкое снижение сопро­тивления при его продвижении. Удерживая катетер в вене, удаляют прово­дник, канюлю катетера закрывают сначала пальцем, а затем резиновой про­бкой. Иглой со шприцом, проколов пробку, получают кровь при потягива­нии поршня, что свидетельствует о нахождении катетера в вене. Катетер тщательно фиксируют к коже лейкопластырем. Если не планируется неме­дленное проведение внутривенной инфузии в катетер вводят 0,5 мл раство­ра гепарина ( "гепариновый замок" ) для предотвращения тромбирования его просвета.

9. Собрать набор для катетеризации и промывания мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря производится с диагностической и ле­чебной целью. Показания: острая и хроническая задержка мочи ( аденома простаты, послеоперационный парез мочевого пузыря, спинальный шок при осложнённых переломах позвоночника и др. ), операции на органах малого таза ( прямая кишка, женские половые органы ), чтобы наполнен­ный мочевой пузырь не мешал проводить вмешательство.

Для катетеризации и промывания мочевого пузыря необходимы: моче­вой катетер ( резиновый или металлический ), стерильные перчатки, туп-фер, вазелин или глицерин, анатомический пинцет, резервуар для сбора мо­чи ( лоток или судно ), теплый 1:5000 раствор фурациллина, шприц Жане.

Методика. Для введения в мочевой пузырь резинового катетера, больно­го укладывают на спину с разведёнными ногами. Между бёдрами ставят резервуар для сбора мочи. Врач, стоя с правой стороны от больного, берёт левой рукой его половой член, обёрнутый марлевой салфеткой, и обрабаты-

вает головку полового члена вокруг наружного отверстия уретры тупфером смоченным раствором фурациллина. Катетер смазывается вазелином или глицерином. Катетер вводится в мочеиспускательный канал с помощью ана­томического пинцета, свободный его конец удерживается другой рукой. Од­новременно с продвижением катетера, натягивают на него половой член.По-явление из просвета катетера мочи указывает на нахождение клюва катете­ра в мочевом пузыре.

Мочевой катетер резиновый (Нелатона)

Шприц Жане

Мочевые катетеры металлические: мужской ( а) и женский ( б )

1 : 5000 раствор фурацилина

Вазелин

У женщин катетериза­ция мочесого пузыря осу­ществляется, как правило, легче, ввиду меньшей дли­ны мочеиспускательного канала.

Пинцет анатомический

Катетеризация мочевого пузыря металлическими катетерами (которые бы­вают двух типов: мужские и женские) имеет свои особенности. При неуме

лом выполнении имеется риск повреждения уретры и создания ложных хо­дов. Катетеризация металлическим катетером является врачебной процеду­рой и показана при неудачных попытках произвести катетеризацию резино­вым катетером.

После постановки катетера и опорожнения мочевого пузыря, по показани­ям ( наличие примесей в моче: хлопья, осадок, кровь; инфицированность

мочи и др.) производят промывание полости мочевого пузыря, чаще тёп­лым раствором фурациллина. Для этого присоединяют к концу катетера шприц Жане. За раз вводят 200-250 мл раствора, после чего отсоединяют шприц и дают пузырю опорожниться. Процедуру проводят до появления чистых промывных вод.