Раздел 22. С е п с и с

Сепсис - это общее неспецифическое инфекционное забо-

левание нециклического типа, возникающее в условиях нару-

шенной резистентости (устойчитвости) организма из-за сни-

жения иммунитета, при постоянном или периодическом поступ-

лении из местного очага инфекции в кровеносное русло мик-

роорганизмов или их токсинов с развитием синдрома интокс-

икации.

Из определения понятно, что основными моментами забо-

левания являются: состояние первичного очага, иммунитета

больного и резистности организма. Сепсис является вторич-

ным заболеванием и должен относиться к осложнениям основ-

ного гнойно-септического процесса. Первичный сепсис (крип-

тогенный), когда не выявлен первичный очаг, отмечается ре-

дко.

История вопроса очень длительная и сложная. Заболева-

ние было известно еще до Гиппократа и называлось "гнилокр-

овием". Но причины его развития объяснялись химическими и

физическими факторами. Только в 19 веке, с развититем мик-

робиологии, определилась бактериологическая концепция это-

го заболевания (H. Schottmuller). Но она, в отрыве от сос-

тояния макроорганизма, оказалась несостоятельной, поэтому

И.В. Давыдовским предложена макробиологическая концепция,

т.е. состояние организма больного, его устойчивость (рези-

стентность), активность иммунной системы. Хотя, по резуль-

татам изучения этой проблемы последнего времени, имеет ме-

сто сочетание того и другого факторов (наличие суперинфек-

ции с высоким ее напряжением в первичном очаге, достаточ-

ным для ее проникновения в кровеносное русло), разрушение

элементов отграничения (например,грануляций при грубых пе-

ревязках), выраженный иммунодефицит, авитаминоз, сахарный

диабет и др.

Статистические данные по развитию этого осложнения у

больных довольно разноречивы, из-за трудности диагностики

и изменчивости микрофлоры. Если в 60 годы заболеваемость

отмечалась в пределах 1:1000 хирургических больных, то в

80 годах этот показатель был уже в пределах 0,2%. В пос-

ледние годы тенденции к снижению не только нет, но отмеча-

ется увеличение количества и тяжести этого осложнения ос-

новных заболеваний, что потребовало создания сети специа-

лизированных отделений "гнойно-септической реанимации и

гравитационной хирургии крови".

22.1 КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА

1 позиция. Сепсис делят на 2 группы: вторичный, ког-

да выявлен первичный очаг инфекции (99%) и первичный,при

невыявленном первичном очаге (криптогенный) - 1%, но до-

ля его постоянно уменьшается за счет совершенствования

методов диагностики. В связи с этим понятно, что сепсис

является вторичной патологией и осложнением основного за-

болевания из-за несовершенства защиты (реактивность) или

высокой патогенности и инвазивности микрорфлоры с ее вы-

соким напряжением в тканях, особенно при обширных гнойни-

ках.