Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а

Электротравма - травма, вызванная воздействием на ор-

ганизм технического или атмосферного электричества. Тело

человека является хорошим проводником с сопротивлением в

4 ом, наиболее проводимыми для тока являются нервы и сосу-

ды, имеющие наименьшее сопротивление.

11.1. МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Тяжесть воздействия электрического тока зависит от

многих факторов: напряжение, сила тока, влажность, темпер-

атура окружающей среды, оксигенизация и др.

Раздражающее действие тока начинается при силе в 1

милиампер. При силе тока до 15 ма отмечаются местные проя-

вления действия электроэнергии. При силе тока свыше 15 ма

наступает судорожное сокращение мыщц с "приковыванием" по-

страдавшего и общая реакция на воздействие электричества.

Местное воздействие электротока заключается в формир-

овании электрического ожога в виде "меток тока" входных и

выходных, в соответствии с петлей его прохождения.

По тяжести различают 4 степени ожога.

1). Поражение эпидермиса кожи. Возникает при воздейс-

твии тока малой силы, при отсутствии касания к электродам

(вольтова дуга), при воздействии атмосферного электричест-

ва (светло-розовые или красные "древовидные" полосы на ко-

же).

2). Поражение кожи до базального слоя.Сопровождается

образованием пузырей, заполненных серозным или серозно-ге-

моррагческим содержимым, которые быстро вскрываются с пер-

вичным заживлением.

3). Поражение всей толщи кожи. Первично выглядит как

ожог 2 степени. Но после вскрытия пузырей, открывается де-

серозированная поверхность с образованием струпа. Ожог от-

личается безболезненостью.

4). Поражение всей толщи кожи, мыщц, сухожилий, кос-

тей. Первоначально также может протекать как ожог 2 степе-

ни. Но через 5-7 дней формируется некроз, демаркация и по-

являются явные признаки обугливания (реже образуется влаж-

ная гангрена).

Вследствие нарушения микроциркуляции и иннервации за-

живление электроожогов идет медленно, отторжение струпа

длительное, грануляции вялые и процесс регенерации слабый,

длительный, заживление обычно идет с образованием грубого

деформирующего рубца. Часто формируются булавовидные изме-

нения нервных окончаний, которые в последующем определяют

развитие каузалгии. Местное лечение электроожогов идентич-

но термическим (см. лекцию).

11.2. ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Общие проявления разнообразны и зависят от силы тока,

напряжения, хода петли тока. Первоначальное ощущение, обы-

чно, в виде резкого удара током. При напряжении свыше 250

вольт происходит тетаническое сокращение мускулатуры, фор-

мирующее чувство "прикованности" к электроду и развитие,в

последующем, большого количества осложнений в виде перело-

мов, вывихов, разрывов мыщц и сухожилий. По ходу петли то-

ка развивается некротический канал, определяющий отторже-

ние нерва, восходящие невриты, облитерацию сосудов или их

стойкий ангиоспазм, трофические нарушения в тканях, вялые

параличи.

Наиболее опасной петлей тока является центральная -

от черепа к конечностям. При этом происходит дизэлектриза-

ция головного мозга с нарушением центральной регуляции жи-

зненно важных органов. Летальность отмечается в 100% слу-

чаев. Опасными, сопровождающимися в 60-80% случаев леталь-

ными исходами, являются косые петли (рука-нога) и верхняя

поперечная (рука-рука). При этом происходит нарушение про-

водниковой системы сердца с развитием атонии миокарда (не

путать с дефибрилляцией!), его остановкой и картиной мним-

ой смерти. Одновременно отмечается рефлекторный блок дыха-

тельного центра с остановкой дыхания. Наименее опасной яв-

ляется нижняя поперечная дуга (нога-нога), при которой ле-

тальных исходов практически не отмечается, но у мужчин мо-

жет формироваться стойкая импотенция, часто развиваются

ангиотрофические изменения нижних конечностей.

После освобождения от воздействия тока появляется чу-

вство страха, озноб, возбуждение или угнетение сознания,

нарушение сердечной деятельности и дыхания, вплоть до кли-

нической смерти (см. лекцию "Реаниматология").

По тяжести общих проявлений различают 4 степени элек-

тротравмы. 1. Судорожное сокращение мыщц без потери созна-

ния. 2. Судорожное сокращение мыщц с потерей сознания. 3.

Судорожное сокращение мыщц с потерей сознания и нарушени-

ем сердечной деятельности или дыхания. 4. Клиническая сме-

рть.

11.3. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

Главным мероприятием является освободжение пострадав-

шего от воздействия электрического тока. Но оказывающий

помощь должен помнить о собственной электроизоляции, т.к.

прикосновение к незащищенным участкам тела потерпевшего с

неотключенным током может вызвать такую же реакцию, как и

при взаимодействии с электродом, а так же "прикованность".

Грубой ошибкой является закапывание постра-

давшего в землю, обкладывание дерном, погру-

жение в воду!

При нарушении дыхания и сердечной деятельности необх-

одимо немедленно приступить к легочной и сердечной реаним-

ации (см. лекцию). Но при электротравме она должна произв-

одиться длительно - или до восстановления утраченных функ-

ций, или до появления трупных пятен, свидетельствующих о

наступлении биологической смерти (обычно 1-2 часа), т.к.в

большинстве случаев при электротравме смерть "мнимая".

Транспортировка пострадавших проводится в отделения

реанимации и интенсивной терапии. Общее лечение таких по-

страдавших относится к компетенции врача анестезиолога-ре-

аниматолога. В последующем, больной переводится в соответ-

ствующее профильное отделение, в зависимости от поражения

основных систем организма.

11.4. ОСЛОЖНЕНИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Учитывая основное прохождение электрического тока че-

рез нервную и сосудистую ткань, которые обладают максима-

льной проводимостью, основные осложнения связаны с пораже-

нием именно этих систем. Осложнения формируются стойкие с

длительностью течения годами, если не всю жизнь.

К категории наиболее тяжелых относится травматизация

спинного мозга с полным прекращением проводимости (нейро-

спинальный блок). Стойкими последствиями являются невриты,

каузалгтт, нейродермиты, нейротрофические изменения муску-

латуры, вплоть до тяжнлой атрофиии мыщц и сирингомиелии.

Сосуды под воздействием электротока образуют мощный

и стойкий ангиоспазм, тромбообразование, ангиотрофические

изменения в тканях с образованиеми неизлечимых язв, рубцо-

вых изменений, особенно в области сустаов с развитиемт ту-

гоподвижности (контрактура) или полной неподвижности (анк-

илоз).

Ослолжнений электротравмы может формироваться огромн-

ое количество и со стороны внутренних органов, но описать

их в одной лекции невозможно (см. спец. литературу!).