Составление набора инструментов для лапароцентеза.

1. Скальпель остроконечный.

2. Ножницы хирургические.

3. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.

4. Троакар.

5. Иглодержатели.

6. Иглы хирургические кожные.

7. Полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара.

8. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

9. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

10. Шприц 20 мл с иглами.

11. Таз.

№ 66

Составление наборов инструментов для катетеризации подключичной вены. Уход за катетером.

Набор инструментов для катетеризации подключичной вены.

Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия (ИГТТ), проведение парентерального питания, противопоказания к ИГТТ через периферическую вену, невозможность проведения инфузий и трансфузий через периферическую вену, потребность в специальных диагностических исследованиях.

Приготовить:

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствором новокаина, клеол.

3. 5000 ЕД. гепарина, 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида

4. Лейкопластырь.

5. Шприцы 10 мл с иглами для анестезии кожи.

6. Корнцанг.

7. Пинцет хирургический.

8. Иглы для пункции вены (толстые иглы со срезом под углом 45º длиной 10 – 15 см).

9. Катетер с канюлей и заглушкой диаметром 0,8 – 1 мм, проводник к нему и два или три резиновых колпачка – заглушки.

10. Стерильные полотенца для ограничения операционного поля.

11. Стерильные перчатки.

Осуществление ухода за катетером в центральной вене.

Приготовить:

1. Фартук, очки, маска, резиновые перчатки.

2. Приготовить на передвижной столик: лейкопластырь, ножницы, 5000 ЕД. гепарина / 5% цитрат натрия /, 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 1% раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, 70% раствор спирта. Заполнить систему индифферентным раствором.

3. Приготовить на стерильный столик: п/к катетер с мандреном и пробкой, иглу 10 - 15 см длиной, диаметр 2 мм, стерильные шарики, салфетки, два шприца 10 - 20 мл, две иглы для в/в введения, пинцет.

Обработка кожи в области постановки катетера: обработка катетера с туалетом кожи вокруг него производится ежедневно или по мере загрязнения. В нее входит: снятие старой повязки /лейкопластыря/, осмотр и пальпация в области катетера, обработка отверстия и кожи вокруг катетера тампоном, смоченным спиртом, наложение марлевых «штанишек», сухих или смоченных спиртом, с последующей фиксацией «штанишками» из лейкопластыря.

Смена гепаринового «замка»: это введение в катетер раствора гепарина в разведении 1:10, и 1:100 физиологическим раствором 3 - 5 мл. Гепариновый «замок» делается после каждого введения в катетер лекарственного вещества, а также промывание катетера этим раствором гепарина 3 раза в сутки, если катетер функционирует (проводится капельное введение через него). При отсутствии гепарина можно использовать 5% раствор цитрата натрия.

Введение лекарственных препаратов в катетер:

1. Введение лекарственных средств, инфузии осуществляются только через резиновую заглушку.

2. Перед введением препарата проводится проверка проходимости катетера потягиванием поршня шприца на себя.

3. Подключение системы проводится на выдохе.

4. После окончания введения лекарств - промывание катетера физиологическим раствором.

5. Проводят по графику профилактику тромбообразования в катетере (гепариновый замок) и вокруг него (график имеется на посту медицинской сестры):

Резиновую заглушку обрабатывают 70% раствором спирта. В шприц набирают 5 – 10 мл гепаринизированного раствора (5000 ЕД. – 1 мл гепарина на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида) и медленно вводят его через прокол резиновой заглушки. При трудном введении вызывают врача, который извлечет сгусток крови, т. к. проталкивать его категорически запрещено.

6. Все лекарственные препараты вводятся очень медленно.

7. При отсутствии проходимости катетера, покраснения в области введения катетера, наличия боли необходимо сообщить об этом врачу.

8. Катетер удаляется по назначению врача.

9. На рану накладывают асептические повязки.

№ 67