Поражение мозговых артерий.

У пожилых пациентов часто наблюдается слабоумие, как следствие множественных инфарктов мозга.

Артериальная гипертония и дислипидемия подлежат обязательному контролю и лечению.

Каждому больному диабетом необходимо не реже одного раза в год проверять показатели липидного обмена и уровень артериального давления. Такая периодичность контроля достаточна только при нормальных уровнях этих показателей, т.е., если:

• уровень общего холестерина ниже 4,8 ммоль/л;

• уровень верхнего (систолического) артериального давления ниже 140 мм рт. ст.;

• уровень нижнего (диастолического) артериального давления ниже 85 мм рт. ст.

Если уровни превышают норму, требуется более частый контроль и, конечно, лечение.

Синдром диабетической стопы

Огромной проблемой при сахарном диабете являются осложнения, связанные с нижними конечностями пациентов (обычно изъязвления и инфекции). Они составляют до 25% случаев госпитализации больных диабетом. Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным ряда авторов от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутации нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. В 1993 году в Российской Федерации было произведено около 12000 ампутаций нижних конечностей на различных уровнях у больных сахарным диабетом.

В патогенезе развития синдрома диабетической стопы ведущее место занимают три основных фактора:

• нейропатия;

• поражение артерий нижних конечностей;

• инфекция.

Снижение чувствительности вместе с часто встречающейся при диабете и избыточном весе деформацией стоп приводит к неправильному распределению давления при ходьбе.

Это ведет к травматизации тканей стопы вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки.

Участки травматизации могут воспаляться, там развивается инфекция.

Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может привести к недооценке больным опасности. Самостоятельного заживления не происходит, особенно, если компенсация диабета неудовлетворительная. В тяжелых, запущенных случаях процесс может прогрессировать, приводя к развитию гнойного воспаления — флегмоны. При худшем варианте развития событий и в отсутствие лечения может возникать омертвение тканей — гангрена.

Ишемия нижних конечностей больного связана с атеросклерозом сосудов ног; почти всегда является двусторонней, и поражает дистальные сосуды ниже колена (перемежающая хромота). Больному необходимо отказаться от курения.

Профилактика поражений нижних конечностей при сахарном диабете.

1. Скрининг больных сахарным диабетом в плане выявления синдрома диабетической стопы заключается в своевременном выявлении лиц, имеющих повышенный риск развития язвенных поражений нижних конечностей. К таким факторам риска относятся:

• наличие соматической и автономной нейропатии;

• поражение периферических сосудов;

• деформация стоп;

• поражения ног в анамнезе;

• ослабление или потеря зрения;

• диабетическая нефропатия, особенно в терминальной стадии хронической почечной недостаточности;

• пожилой возраст;

• отсутствие посторонней помощи (проживание больного отдельно от родных и знакомых);

• избыточное потребление алкоголя;

• курение.

Поражение нижних конечностей чаще развивается у мужчин с избыточной массой тела.

2. Обучение больных.

В настоящее время наиболее эффективной формой организации специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом является организация обучения, которое дает реальную возможность достижения оптимального контроля заболевания, как важнейшего фактора профилактики поздних осложнений. Структурированные программы обучения содержат раздел, посвященный правилам правильного ухода за ногами. Соблюдение этих правил позволяет значительно снизить риск развития поражения ног.

3. Правильный подбор повседневной обуви, изготовление и ношение специальной, ортопедической обуви.

4. Регулярное медицинское наблюдение за состоянием больного и его нижних конечностей. Осмотр ног должен проводится каждый раз во время визита больного диабетом к врачу, но не реже 1 раза в 6 месяцев.

Чтобы остановить дальнейшее прогрессирование осложнений, необходим регулярный контроль своего состояния:

1. Гликированный гемоглобин (HbA_1c).

2. Уровень холестерина крови (желательно также другие показатели липидного обмена).

3. Артериальное давление.

4. Белок в моче (микроальбуминурия).

5. Осмотр окулиста.

6. Врачебный осмотр ног.

7. ЭКГ.