1. Встановити попередній діагноз :

-топічний;

-клінічний.

2.Призначити недиференційоване лікування.

3.Призначити додаткові методи обстеження .

Загально клінічні дослідження .

1.Загальний аналіз крові .

2.Клінічний аналіз крові .

3.Клінічний з повною розгорнутою формулою.

4.Коагулограма .

5.Білки плазми :

-С-реактивий білок;

-Дифеніламінова реакція;

-Сіромукоїди .

6.Показники ліпідного обміну .

7.Вуглеводневий обмін .

8.Кислотно-лужна рівновага .

9.Показники мінерального обміну .

10.Ферменти:

-трансамінази;

-лакттттатдегідрогеназа;

-холінестерази;

-моноамінооксидази.

11.Гормонально-мідіаторний обмін .

12.Імунологічні .

13.Алергологічні .

Спеціальні дослідження .

1.Ліквор .

2.Сфігмографія .

3.Реоенцефалографія .

4.Електроенцефалографія .

5.Ехоенцефалографія .

6.Рентгенографія :

-спеціальні укладки;

-контрастна .

7.Мієлографія .

8.Офтальмоскопія .

9.Клініко-геніалогічний аналіз .

10.Цитологія .

11.Гістохімія .

12.Цитогенетика .

13.МРТ .

14.Спіральна МРТ .

Встановити диференціальний діагноз :

-топічний ;

-клінічний .

Призначити диференційоване медикаментозне лікування та інші лікувальні процедури .

Алгоритм № 2.

„Підготовка пацієнта до рентгенографії поперекового відділу хребта”.

Зміст та матеріальне забезпечення .

Візьміть 2.0 мл. 50% розчину анальгіну , шприц , спирт , вату, лоток,гумові рукавички , маску .

1.Підготуцте психологічно пацієнта до маніпуляції .

2.Попередьте пацієнта , щоб він напередодні проведення рентгенографії крім чаю нічого не вживав .

3.Зробіть пацієнту перед сном і після очистну клізму .

4.Попередьте пацієнта про заборону снідати .

5.Ведіть пацієнту перед рентгенографією (при наявності больового синдрому) в/м 2.0 мл. 50% розчину анальгіну .

6.Відправте пацієнта в супроводі медичного працівника в рентген кабінет .

Алгоритм № 3.

„Допомога лікарю у проведенні новокаїнових блокад при радикулітах”.

Зміст та матеріальне забезпечення .

Візьміть 0.5% розчин новокаїну , шприц , спирт , вату, лоток , гумові рукавички , маску .Маніпуляція проводиться після проби на чутливість до новокаїну .

1.Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції .

2.Положіть пацієнта на живіт .

3.Одягніть гумові рукавички і маску .

4.Обробіть шкіру спиртом на місці проведення новокаїнової блокади .

5.Подайте лікарю для введення паравертебрально в больові точки 10 мл. 0.5% розчну новокаїну .

6.Накладіть на місце блокади ватну кальку змочену спиртом .

Алгоритм № 4.

„Допомога лікарю у проведенні спиномозгової пункції”.

Зміст та матеріальне забезпечення .

Візьміть 0.5% розчин новокаїну , шприц , спирт , вату, лоток , гумові рукавички , маску , стерильні голки Біра , стерильні пробірки ,йодонат . Маніпуляція проводиться після проби на чутливість до новокаїну.

1.Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції .

2.Положіть пацієнта на правий бік , зігніть ноги в колінах і приведіть до живота підборіддя до грудної клітини .

3.Одягніть гумові рукавички і маску .

4.Візьміть затискач , томпон змочений йодонатом і з’єднайте точки гребнів клубових кісток пацієнта. Обробіть шкіру спиртом на місці проведення спинномозкової пункції .

5.Подайте лікарю для введення 10 мл. 0.5% розчну новокаїну .

6.Подайте лікарю голку Біра та почерзі пробіку №1 , №2.

7.Накладіть на місце пункції марльову кальку змочену спиртом і заклейте пластирем .

8.Покладіть пацієнта на живіт і транспортуйте в палату .

9.Забороніть вживати їжу протягом 2 годин .

10.Дозвольте пацієнту через 2 години лягти на бік або спину .

Алгоритм № 5.

„Перша допомога при інсультах”.

Зміст та матеріальне забезпечення .

Візьміть стерильні голки , шприці , спирт , вату, лоток , гумові рукавички , маску , грілку , стетоскоп , тонометр , медикаменти (корглюкон , строфантин , дібазол , клофелін , еуфілін , кордіамін , димедрол , реланіум , ізотонічний розчин хлориду натрію ).

1.Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляцій .

2.Роздягніть пацієнта і вкладіть в ліжко на спину піднявши голову .

3.Огляньте порожнину рота , видаліть слиз, зубні протези .

4.Прикладіть теплу грілку до ніг пацієнта .

5.Виміряйте температуру , пульс , артеріальний тиск .

6.Одягніть гумові рукавички , маску .

7.Введіть пацієнту :

-розчин еуфіліну 2.4% -10 мл. в 10 мл.0.9% розчину хлориду натрію внутрішньовенно ;

-розчин корглюкону 0.06% -0.5 мл.в 20 мл.0.9% розчину хлороду натрію внутрішньовенно ;

-розчин дібазолу 0.5% 4 мл. внутрішньом’язово , або розчин клофеліну 0.01% 1 мл. внутрішньом’язово при високому АТ;

-лазікс 1.0 мл. 1% в/м ;

-кордіамін 2 мл.підшкірно , або сульфокамфокаїн 2 мл. внутрішньом’язово при зниженому АТ ;

-розчин анальгіну 50% 2 мл. і розчин димедролу 1% 1мл. внутрішньом’язово ;

-розчин реланіуму 0.5% 2мл. внутрішньом’язово при судомах .

8.Транспортуйте в лікарню .

Алгоритм № 6.

„Профілактика контрактур”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть тягарі у вигляді мішечків з піском (1.5 – 2 кг), дошку , ящик для опори .

1.Підготуйте пацієнта психологічно до процедури .

2.Розігніть паралізовану руку лежечого пацієнта в променевозап’ястковому суглобі і положіть долонею до гори , відведіть плече .

3.Накладіть тягар 1,5 – 2 кг на пальці і кисть , утримуйте руку в такому положенні протягом 30 хвилин .

4.Відведіть паралізовану ногу від середньої лінії , положіть на подушку , або валик під колінний суглоб .

5.Поставте стопу за допомогою спеціальних підставок в положення тильного згинання. Якщо стопа повернута назовні , під зовнішній край кладуть валик або мішечок з піском.

6.Повторюйте всі маніпуляції 4-6 разів на день по 30 хвилин .

Алгоритм № 7.

„Застосування грілки при порушенні чутливості”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть гумову грілку , гарячу воду 45 – 50 градусів , рушник або полотняну серветку розміром 70 -80 см.

1.Підготуйте пацієнта психологічно до процедури .

2.Візьміть грілку , переконайтеся в її цілісності і відкрийте корок .

3.Відкриту грілку візьміть в ліву руку , а в праву – посудину з гарячою водою , заповніть на три четверті об’єму грілки .

4.Випустіть повітря з грілки , поклавши грілку на стіл до появи води біля горловини і закрутіть корок .

5.Перевірте грілку на герметичність , опустивши корком донизу .

6.Витріть насухо грілку .

7.Загорніть суху грілку в рушник (серветку) і прикладіть спочатку до здорової кінцівки (для визначення ступеня тепла) , а потім до хворої .

8.Підійдіть через деякий час до пацієнта і перевірте , чи немає різкого почервоніння шкіри.

9.Зніміть грілку при її охолодженні .

Алгоритм № 8.

„Лікування гнійно-некротичних пролежнів”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візміть стерильні серветки , тампони , бинт , стерильні пінцети , ножиці , гумові рукавички , медикаменти (гіпертонічний розчин натрію хлориду , хімотрепсин , лінімент синтоміцину або стрептоциду , 3% розчин перекисю водню , 1% спиртовий розчин брильянтового зеленого).

1.Психологічно підготуйте пацієнта .

2.Помийте руки .

3.Одягніть рукавички .

4.Обробіть шкіру навколо пролежня розчином брильянтового зеленого .

5.Заберіть гнійний вміст пролежня за допомогою стерильних серветок і видаліть некротичні тканини за допомогою ножиць і пінцета .

6.Замініть пінцети на стерильні .

7.Змочіть серветку гіпертонічним розчином натрію хлориду або 2% розчином фурациліну і за допомогою стерильних пінцетів накладіть на пролежень . Зверху накладіть декілька сухих стерильних серветок .

8.Зафіксуйте пов’язку лейкопластирем .

9.В міру очищення пролежня після попереднього промивання перекисом водню накладайте мазеві пов’язки з 10% синтоміцином або 10% стрептоцидовим лініментом .

Алгоритм № 9.

„Підготовка пацієнта до скелетного витягання”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візміть пояс , корсет , тягарі по 5 кг.

1.Психологічно підготуйте пацієнта .

2.Зафіксуйте пацієнта на столі .

3.Прикріпіть корсет до грудної клітки .

4.Прикріпіть пояс навколо живота .

5.Прив’яжіть кінці корсета до головного краю стола .

6.Підвісьте до ніжного кінця вантаж 5 кг.

7.Збільшуйте протягом 3 хвилин вантаж до 20 – 40 кг.

8.Проводьте витягання 40 – 60 хвилин .

9.Знімайте вантаж поступово .

10.Накажіть пацієнту перебувати в горизонтальному положенні 2 – 3 години.

Алгоритм № 10.

„Невідкладна допомога при спинномозковій травмі”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть дерев’яний щит , гумовий круг , простирадло , 10% камфорний спирт , надувний матрац .

1.Психологічно підготуйте пацієнта .

2.Покладіть потерпілого на дерив’яний щит з щільним матрасом і простирадлом .

3.Зафіксуйте пацієнта до щита і покладіть під голову гумовий круг .

4.Транспортуйте обережно , щоб не збільшити деформацію хребта .

Алгоритм № 11.

„Невідкладна допомога при гіпоталамічному кризі”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть тонометр , термометр , медикаменти (20 мл 5% р-ну седуксену , таб.обзидану , 2 мл 0.5% р-ну дібазолу , 1 мл 1% р-ну димедролу , 2 мл 0.2% р-ну платифіліну , 1 мл кордіаміну , 1 мл 20%р-ну кофеїну ,5 мл баралгіну , 2 мл но-шпи )

1.Психологічно підготуйте пацієнта .

2.Зберіть скарги пацієнта .

3.Виміряйте АТ , порахуйте ЧСС , виміряйте температуру .

4.Введіть в/м 20 мл 5% седуксену .

5.Дайте під язик ½ таблетки обкидану .

6.Введіть в/м 2 мл 0.5% р-ну дібазолу , 1 мл 1% димедролу .

При вагоінсулярному кризі:

7.Введіть в/м 20 мл 0.5% р-ну седуксену , 2 мл 0.2% р-ну платифіліну , 1 мл кордіаміну , 5 мл баралгіну або 2 мл но-шпи і 1 мл димедролу .

Алгоритм № 12.

„Невідкладна допомога при при збудженні”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть стерильні шприці , голки , спирт , вату , рушник гумові рукавички , медикаменти (гексенал , аміназин , трифтазин , галоперидол , реланіум).

1.Виконується в двох . Перший :станьте позаду пацієнта і підтримуйте руки

пацієнта , схрещені на грудях , фіксуючи їх над кистями .Другий : підхопіть пацієнта під коліна і вкладіть його на спину , підтримуючи вище колін .

2.Голову пацієнта в ділянці лоба притисніть доліжка за допомогою рушника .

3.Одягніть гумові рукавички .

4.Введіть пацієнту внутрішньом’язово :

-5 мл 10% р-ну гексеналу;

-2 мл 0.2% р-ну трифтазину ;

-2 мл 0.5% р-ну реланіуму .

Алгоритм № 13.

„Барбаміл – кофеїнове розгальмування”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть стерильні шприці , голки , спирт , вату , гумові рукавички , медикаменти (барбаміл , кофеїн).

1.Психологічно підготуйте пацієнта .

2.Введіть пацієнту підшкірно 1 мл 20% р-ну кофеїну натрію .

3.Введіть пацієнту через 5 хвилин внутрішньовенно повільно 5мл 5% розчину барбамілу .

4.Нагодуйте пацієнта і по можливості доповніть анамнез через 15 – 30 хвилин , коли наступить розгальмовуюча дія .

Алгоритм № 14.

„Невідкладна допомога при алкогольному делірію”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть стерильні шприці , голки , спирт , вату , рушник гумові рукавички , медикаменти (кордіамін , аміназин , р-н сірчанокислої магнезії , реланіум , фенобарбітал , оксибутират натрію ).

1.Організуйте індивідуальний пост біля пацієнта , фіксуйте кінцівки до ліжка .

2.Введіть пацієнту згідно призначення лікаря :

-розчин реланіуму 0.5% 4 мл в 20 мл 0.9% розчину хлориду натрію внутрішньовенно ;

-розчин аміназину 2.5% 4 мл в/м ;

-кордіамін 2 мл підшкірно ;

-розчин сірчанокислої магнезії 25% 10 мл в/м;

-при відсутності ефекту введіть розчин оксибутирату натрію 20% 10 мл внутрішньовенно .

3.Приготуйте суміш Попова : 0.3-0.4 г фенобарбіталу розчиніть в 30 – 40 мл спирту, долийте води до 100 мл і дайте випити пацієнту.

4.Терміново госпіталізуйте пацієнта в психіатричну лікарню.

Алгоритм № 15.

„Пірогенна терапія”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть стерильні шприці , голки , спирт , вату , гумові рукавички , водяну баню , 1% емульсію сульфозину 10 мл .

1.Одягніть гумові рукавички .

2.Підігрійте 1% емульсію сульфозину на водяній бані до 37 градусів , наберіть 2мл в шприц.

3.Введіть внутрішньом’язово 2 мл , збільшуючи дозу на 2 мл через кожні два дні , довівши до8 мл.

Алгоритм № 16.

„Тетурамово – алкогольна проба”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть стерильні шприці , голки , спирт , вату , гумові рукавички ,тетурам в таблетках , кордіамін , лобелін гідро хлорид , аскорбінову кислоту , глюкозу , атропіну сульфат , 50 мл алкоголю , таз , кисневу подушку .

1.Пробу проводять через тиждень після щоденного прийому тетураму 0.5 г .

2.Дайте в день проведення проби випити вранці 0.75 – 1.0 г тетураму .

3.Дайте пацієнту через 8 – 10 годин випити 50 мл алкоголю.

4.Надайте медичну допомогу при появі у пацієнта різкої гіперемії шкіри і слизових оболонок , задишки , блювання , оніміння кінцівок , втрати свідомості і судом :

-дайте пацієнту подихати киснем з кисневої подушки , зробіть штучне дихання ;

-одягніть гумові рукавички ;

-введіть внутрішньовенно 20 мл 40% р-ну глюкози та 10 мл 5% р-ну аскорбінової кислоти ;

-введіть підшкірно 2 мл кордіаміну ;

-введіть в/в 0.5 мл 1% р-ну лобеліну гідро хлориду з 20 мл 40% р-ну глюкози ;

-введіть підшкірно 0.5 мл 0.1%р-ну атропіну сульфату .

5.Спостерігайте за пацієнтом не менше 4 годин .

Алгоритм № 17.

„Штучне годування пацієнта при відмові від їжі”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть прокип’ячений тонкий зонд , лійку 200 мл з діаметром , що відповідає діаметру зонда , гліцерин , гумову грушу , харчову суміш 600 мл , 100 мл кип’яченої води або чаю .

1.Виміряйте відстань між різцями і пупком пацієнта , зробіть позначку на зонді , що відповідає знаходженю зонда в кардіально му відділі шлунка .

2.Підігрійте харчову суміш : 500 мл молока або бульйону , 2-3 жовтка , 20-30 г. вершкового масла , 100 млфруктового сока , 50 г. цукру , 5-10 г.солі .

3.Положіть пацієнта на спину на кушетку і утримуйте .

4.Змочіть кінець зонда стерильним гліцерином і уведіть зонд через ніс до зробленої позначки .

5.Перевірте чи зонд знаходиться в шлунку введенням повітря за допомогою гумової груші .

6.Введіть через зонд спочатку 100 мл води або чаю , повторно перевірте чи зонд в шлунку , а потім введіть харчову суміш , під наглядом лікаря .

7.Переконавшись що в зонді немає харчової суміші , вийміть його швидким рухом .

8.Утримуйте пацієнта деякий час в ліжку , щоб запобігти блюванню .

Алгоритм № 18.

„Інсулінотерапія”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть стерильні шприці , голки , спирт , вату , гумові рукавички , шлунковий зонд , лійку, медикаменти (інсулін , адреналіну гідрохлорид , глюкозу , цукровий сироп ).

Взначення вмісту цукру в крові пацієнта :

Визначте вміст цукру в крові пацієнта натще і при спеціальному цукровому навантаженні .

Введення інсуліну :

1. Психологічно підготуйте пацієнта .

2. Одягніть гумові рукавички .

3. Введіть пацієнту 4-8 ОД інсуліну підшкірно і перевірте через 15-30 хвилин рівень цукру в крові .Щоденно кількість інсуліну збільшуйте , доводячи пацієнта до гіпоглікімічної коми . Фіксуйте пацієнта в ліжку , тому , що можливе виникнення психомоторного збудження .

4. Виведіть пацієнта після 30 хвилинної тривалості гіпоглікімічної коми , ввівши 20-80 мл 40% глюкози в/в і через1-2 хвилини після відновлення свідомості кщо протягом 30 хвилин після введення глюкози пацієнт не прийде до свідомості то повторно ввести 30-40 мл 40% глюкози .При необхідності введіть 1 мл 0.1% розчину адреналіну гідро хлориду підшкірно . Якщо пацієнту не вдається ввести в/в

глюкозу , то цукровий сироп введіть пацієнту в шлунок через зонд під наглядом лікаря .

5. Спостерігайте за пацієнтом протягом доби , тому що можливі повторні коми.

Алгоритм № 19.

„Перша допомога при епілептичному нападі і при епілептичному статусі”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть стерильні шприці , голки , спирт , вату , гумові рукавички , шпатель , бинт, медикаменти (оксибутират натрію , сірчанокислу магнезію , лаз ікс ,

реланіум ).

1.Надайте пацієнту доступ свіжого повітря , розслабте комірець , пояс .

2.Вставте між великі кутні зуби пацієнта шпатель , обгорнутий бинтом , або скручену джгутом тканину .

3.Утримуйте голову , відхиливши її в бік , або підкладіть подушку .

4.Підтримуйте кінцівки пацієнта , якщо є небезпека травмування .

5.Одягніть рукавички .

6.Введіть пацієнту ( в між судомний період) :

-внутрішньом’язово 10 мл 25% р-ну сірчанокислої магнезії;

- внутрішньом’язово 2 мл лазіксу;

- внутрішньовенно повільно10 мл 10% р-ну оксибутирату натрію або 4-10 мл 0.5% р-ну реланіуму з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду .

7.Госпіталізуйте пацієнта в неврологічне або психіатричне відділення .

Примітка: пацієнту допомога надається на місці нападу . Переміщають пацієнта в тому випадку якщо перебування на цьому місці загрожує життю (водойма , вулиця і т.д.)

Алгоритм № 20.

„Допомога лікарю при проведенні ЕСТ-електросудомної терапії”.

Зміст і матеріальне забезпечення .

Візьміть апарат для ЕСТ , роторозширюавч , язикотримач , стерильні шприці , голки , спирт , вату , гумові рукавички , шпатель , бинт,тонометр , стетоскоп ,кисневу подушку , медикаменти (кофеїн , лобелін , адреналін в ампулах ,гіпертонічний р-н натрію хлориду ).

1.Перед сеансом забороніть вживати їжу, простежте, щоб пацієнт випорожнив сечовий міхур та кишечник , при необхідності зробіть очистну клізму .

2.Покладіть пацієнта на кушетку .

3.Накладіть електроди на змочені гіпертонічним розчином хлориду натрію скроні пацієнта і при включені лікарем апарата та виникнені судом вставте шпатель між великі кутні зуби .

4.Не утримуйте пацієнта підчас судом .

5.Звільніть порожнину рота пацієнта пістля нападу , простежте за поведінкою пацієнта , за частотою дихання , пульсом, виміряйте АТ .Будьте готові негайно надати допомогу при можливих ускладненнях: зупинка дихання , колапс.

Алгоритм № 21.

„Методика дефібриляції”.

Мета: лікувальна .

Показання : Термінальні порушення ритму і провідності серця .

Підготувати необхідне :Дефібрилятор , серветки , гіпертонічний розчин або спеціальний гель .

Положення пацієнта : Пацієнта розмістити горизонтально на твердій поверхні , звільнити від одягу грудну клітку .

Алгоритм виконання :

1.Змочіть гіпертонічним розчином серветку ,

2.Обгорніть серветкою , яка складена в чотири шари , спинний електрод .

3.Покладіть спинний електрод під ліву лопатку пацієнта .

4.Змочіть гіпертонічним розчином серветку розміром 10 * 10 см і складіть її у чотири шари .

5.Накрийте змоченою серветкою ліву підключичну ділянку пацієнта .

6.Підключіть дефібрилятор до електромережі і натисніть на кнопку „мережа” .

7.Встановіть перемикач доз в положення „три” .

8.Натисніть і утримуйте кнопку „заряд” до того часу , поки не засвітиться лампочка в кнопці грудного електрода .

9.Притисніть електрод до грудей пацієнта в лівій підключичній ділянці в 3-4 межребер’ях .

10.Натисніть кнопку , в якій світиться лампочка .

11.Вимкніть апарат.