Донецький національний медичний
університет ім. М. Горького
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
З САМОСТІЙНОГО ВИВЧЕННЯ
ПОЗААУДИТОРНИХ ТЕМ ІЗ УРОЛОГІЇ
для студентів 4 КУРСУ
Донецьк 2010 р.
УДК 616. 6 (075.5)
Методичні вказівки з самостійного вивчення позаудиторних тем з курсу “Урологія” для студентів.
Донецьк, 2010 р. – 309с.
Автори : Доцент Віненцов Ю.О., Сохін С.О. Золочевський С.А.
Запропоновані методичні вказівки до самостійного вивчення тем з урології із студентами. Розглянуті методологічні питання підготовки до підсумкового модульного контролю у студентів з використанням графа логічної структури та діагностичних алгоритмів. Розрахована на студентів вищих медичних навчальних закладів.
Рецензенти:
Завідувач кафедри хірургії ім. К.Т. Овнатаняна, ДонНМУ, професор Колкін Я.Г.
Завідуюча навчально-методичним кабінетом ДонНМУ, доцент Басій Р.В.
Кафедра урології, 2010 р.
Методичні вказівки До вивчення теми: Гідронефроз
Актуальність теми.
Гідронефроз – це захворювання нирки, яке характеризується прогресивним розширенням чашково-мискової системи у зв’язку з порушенням відтоку сечі та підвищенням гідростатичного тиску у чашково-мисковій системі, атрофією паренхими з прогресуючим погіршенням основних функцій нирки завдяки порушенням інтрапаренхіматозної гемоциркуляції.
Захворювання зустрічається рідко. Частіше хворіють жінки у віці 25 – 35 років. Це захворювання може бути двусторінним.
Цілі навчання:
Мета загальна: уміти поставити попередній діагноз і призначити лікування хворих на гідронефроз.
Конкретні цілі |
Вихідний рівень знань – умінь Уміти: |
1. Провести цілеспрямоване вивчення анамнезу, виділити симптоми, характерні для гідронефрозу. |
1. Збирати та оцінювати скарги і анамнез захворювання, провести й оцінити дані фізікального обстеження хворого (каф. пропедевтики внутрішніх хвороб; каф. загальної хірургії).
|
2.Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку й оцінити результати лабораторних, рентгенологічних, ультрасонографічних та інших спеціальних методів обстеження. |
2. Оцінити лабораторні дані (каф. пропедевтики внутрішніх хвороб), оцінити рентгенологічні та ультрасоно-графічні дані обстеження сечостатевої системи (каф. проміневої діагностики).
|
3. На підставі отриманих вище даних клінічних, лабораторних, інструменталь них та рентгенологічних досліджень поставити попередній діагноз.
4. Визначити тактику ведення хворого із гідронефрозом. |
3. Виділити провідні симптоми при патології нирок, сечового міхура (каф.загальної хірургії та каф. пропедевтики внутрішніх хвороб).
4. Мати основні поняття про консервативні та хірургічні методи лікування. |
Джерела інформації необхідні для ВИхідного рівня
знань-умінь.
О.В. Синяченко, Г.А. Игнатенко. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие.- Донецк: Донеччина, 1999, С 55-65, 140-150.
Хирургия: пер. с англ.доп//гл.ред. Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев.-М.: ГЄОТАР Медицина, 1997 –С.632-638.
3.Лопаткин Н.А. Урология:Учебное пособие по урологии.-М.:Медицина.- 1995.-С. -336-348.
ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ
ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ
Задача № 1
Хворий 46 років скаржиться на тупу біль у поперековій ділянці зліва. Хворіє майже 2 роки. У поперековій ділянці зправа пальпується нирка. При ультрасонографії нирка зправа має розміри 14х10х8 см, товщина паренхими 1,5 см, пієлокалікоектазія.
Оцінити розміри нирок:
А. Збільшена
B. Зменьшена
C. Нормальні розміри
D. Зморщена нирка
Задача № 2
Хвора 35 років скаржиться на тупу біль у поперековій ділянці зправа і зліва. Хворіє майже 10 років. Нирки не пальпуються. При ультрасонографії нирки звичайних розміров, паренхіма не зменшена, Діурез – 2,5 л.
Оцінити діурез у хворого:
А. Норма
B. Олігурія
C. Поліурія
D. Поллакіурія
Задача № 3
Хворий 35 років скаржиться на біль у надлобковій ділянці, прискорене сечовиділення. За даними загального аналізу сечі питома вага – 1018, білок – 1,2 г/л, лейкоцитів – 20-30 у полі зору, єрітроцитів – 2-3 у полі зору
Оцінити загальний аналіз сечі:
А. Норма
B. Сечовий синдром
C. Нефротичний синдром
D. Нефрітичний синдром
Е. Тубулопатія
Задача № 4
Хворий 66 років скаржиться на тупу біль у поперековій ділянці зправа. За даними екскреторної орографії функція нирок задовільна, права нирка растошована на рівні Т12-L3.
Оцінити розтошування нирки:
А. Норма
B. нирка опущена на 1 подзвонок
C. нирка опущена на 2 подзвонока
D. нирка дистопована
ЗМІСТ НАВЧАННЯ.
теоретичНі ЗАпИТАнНЯ ДО темИ:
1.Сучасні принципи діагностики гідронефрозу.
2.Сучасні методи лікування гідронефрозу.
3.Тактика лікування, профілактика ускладнень гідронефрозу.
ОСНОВНІ ТЕРМІНИ ТА ЇХ ВИЗНАЧЕННЯ
Гидронефроз – розширення полостної системи нирки на тлі хронічного порушення відтоку сечі
Гидрокалікоз – розширення чашочок
Піелоєктазія – розширення миски
Додаткова судина – судина, яка іде аномалійно до нирки та може здавлювати сечовід
Синдром Фролею – внутріниркова судина яка здавлює перішійок чашочки
Піелоуретеральний сегмент- місце сполучення миски та сечоводу
Первинний гідронефроз – природжене захворювання
Вторинний гідронефроз – надбане захворювання
Граф логічної структури змісту теми
ПЕРЕЛІК ДЖЕРЕЛ ІНФОРМАЦІЇ
Лекція за темою заняття.
Урология. Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина М.,"ГЭОТАР-Медиа", 2005, С.139-159.
Граф логічної структури теми.
Діагностичний алгоритм "Діагностика гідронефроз".
В.М.Гузенко „Деякі аспекти урології”., Донецьк 2006 ст. 6-21.
Орієнтована основа дії:
ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ЗА ТЕМОЮ:
« ГІДРОНЕФРОЗ»
Набір навчальних завдань
ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ
КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Задача №1
Хворий 43 років скаржиться на тупу біль у поперековій ділянці зліва. Хворіє майже рік. У поперековій ділянці зліва пальпується еластичне утворення, безболісне, нерухоме. При ультрасонографії нирка зліва має розміри 14х8х6 см, товщина паренхими 0,5 см, пієлокалікоектазія.
Яке захворювання може бути у цього пацієнта?
А. Гідронефроз зліва.
B. Пухлина лівої нирки.
C. Кіста лівої нирки.
D. Ехінокок лівої нирки.
E. Хронічний пієлонефрит.
Задача № 2
Хвора 45 років скаржиться на біль у лівої поперековій ділянці, підвищення кров’яного тиску. Хворіє десять років. Нирки не пальпуються, проекція їх безболісна. У загальному аналізі сечі - питома вага 1020; Білок – 0,02 г/л; Л- 5-6 у полі зору; Ер –1-2 у полі зору. При ультрасонографії – ліва нирка 105х45 мм, розширення миски та чашечок, товщина паренхими – 10мм.
Який метод додаткового дослідження треба застосувати у цієї хворої у першу чергу?
А. КТ заочеревинного простору
B. Екскреторну урографію.
C. Ретроградну уретеропієлографію.
D. МРТ очеревинної порожнини.
E. Сканування нирок.
Задача № 3
Хворий 25 років скаржиться на тупі болі у правій поперековій ділянці. Хворіє 2-3 роки. Нирки не пальпуються, проекція їх безболісна. У загальному аналізі сечі - питома вага 1024; Білок – не має; Л- 2-3 у полі зору; Ер –1-2 у полі зору. При ультрасонографії – права нирка 112х48 мм, товщина паренхими – 19мм. Чашечки без змін. Миска має розміри 50х45 мм, екстраренальна. На екскреторній урограмі функція нирок нормальна. Пієлоектазія зправа, сечовід зправа не заповнюється контрастною рідиною.
Який додатковий засіб дослідження буде найбільш інформативним у цього хворого?
А. КТ заочеревинного простіру.
B. МРТ очеревинної порожнини.
C. Сканування нирок.
D. Ретроградна пієлографія.
E. Радіоренографія.
Задача № 4
Хвора 19 років скаржиться на тупу біль у поперековій ділянці зправа. Хворіє два роки. При ультрасонографії права нирка 120х62мм, паренхима має товщину до 5мм. Нирка має вигляд рідинного утворення. На екскреторних урограмах функція правої нирки різко знижена, миска і чашечки розширені. При скануванні права нирка має 15% функціонально-активної паренхими.
Який засіб лікування ви запропонуєте хворій?
А. Відкрита нефростомія.
В. Черезшкіряна нефростомія.
С. Пластика миски.
D. Нефректомія зправа.
Е. Нефроуретеректомія зправа.
Задача №5
Хвора 23 років скаржиться на тупу біль у поперековій ділянці зправа. Хворіє майже 10 років. У поперековій ділянці зправа пальпується збільшена, болісна права нирка. При ультрасонографії нирка зправа має розміри 14х10х8 см, товщина паренхими 1,5 см, пієлокалікоектазія, за данимі доплерографії візуалізується нижнеполярна судина.
Яке захворювання може бути у цього пацієнта?
А. Первинний гідронефроз зліва.
B. Вторинний гідронефроз зліва.
C. Кіста лівої нирки.
D. Пухлина лівої нирки.
E. Терміновий гідронефроз зліва.
Задача № 6
Хвора 36 років скарг не пред’являє. Нирки не пальпуються, проекція їх безболісна. У загальному аналізі сечі - питома вага 1014; білок – 1,2 г/л; Л- 20-30 у полі зору; Ер –1-2 у полі зору. При ультрасонографії – ліва нирка 115х80х59 мм, розширення миски та чашечок, товщина паренхими – 5 мм. За даними екскреторної урографії функція правої нирки задовільна, зліва – до 60 хвилини функції немає.
Яке захворювання може бути у цього пацієнта ?
А. Гідронефроз, 1 стадія
B. Гідронефроз, 2 стадія
C. Зморщена нирка
D. Терміновий гідронефроз
E. Піонефроз
Задача № 8
Хвора 19 років скаржиться на тупу біль у поперековій ділянці зправа. Хворіє десять років. При ультрасонографії права нирка 140х62мм, розширення миски та чашечок, паренхима має товщину до 20 мм. На екскреторних урограмах функція нирок задовільна, евакуація контрасту правої нирки сповільнена. При скануванні права нирка має 60% функціонально-активної паренхими.
Який засіб лікування ви запропонуєте хворій?
А. Відкрита нефростомія.
В. Черезшкіряна нефростомія.
С. Пластика миски.
D. Нефректомія зправа.
Еталони відповідей: 1А, 2В, 3D, 4D.