Лекция № 4.

Тема: Заболевание гортани.

План.

1. Клинические и анатомо-физиологические особенности гортани.

2. Острые заболевания гортани.

3. Хронические заболевания гортани.

4. опухоли гортани.

1. Анатомия гортани

Гортань представляет собой часть дыхательной трубки.

Верхний конец гортани открывается в ротовую часть глотки, а нижний конец переходит в трахею. Гортань расположена на передней поверхности шеи на уровне IV и VI шейных позвонков. Сверху гортань при помощи широкой связки соединяется с подъязычной костью.

Скелет гортани состоит из хрящей Ос­новной хрящ — перстневидный, напоминает по форме перстень, и состоит из пластинки, обращенной кзади, и дуги, обращенной кпереди. Над ним находится щитовид­ный хрящ, который состоит из двух пластинок, расположенных под углом 60—70°, у места соединения их обра­зуется вырезка. Эта часть щитовидного хряща покрыта только кожей, поэтому щитовидный хрящ хорошо про­щупывается под ней, а у мужчин резко выдается на шее и носит название адамова яблока. Сзади на верхней по­верхности перстневидного хряща располагаются два черпаловидных хряща, имеющих у своего основания два отростка — мышечный и голосовой; к последнему при­крепляется голосовая мышца. Кроме того, вход в гор­тань прикрывается особым хрящом — надгортанником, укрепленным при помощи связок у края верхней вырез­ки щитовидного хряща. Все хрящи гортани, помимо су­ставов, скреплены между собой многочисленными связ­ками. В просвет гортани выступают голосовые складки, в толще которых заложены голосовые связки и мышцы. Голосовые складки натянуты между внутренней поверх­ностью щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща соответствующей стороны. Обе голо­совые складки ограничивают голосовую щель, через ко­торую проходит воздух. При фонации голосовые складки сближаются.

Желудочковые, или преддверные, складки (ложные голосовые связки) состоят из рыхлой соединительной ткани и небольшого количества мышечных волокон. Ме­жду желудочковой и голосовой складкой находится уг­лубление — карман, или желудочек, гортани.

Мышцы гортани. Мышцы гортани разделяются на наружные и внутренние. Действием этих мышц гор­тань поднимается и опускается или фиксируется в определенном положении.

Внутренние мышцы прикрепляются на внутренней и наружной поверхности гортани и не выходят за ее пре­делы. Эти мышцы осуществляют дыхательную и голосообразовательную функции гортани. Соответственно этим функциям внутренние мышцы гортани делятся на рас­ширяющие и суживающие голосовую щель. Самая важная функция гортани—дыхательная — осуществляется одной парной мышцей — перстне-черпаловидной задней, единственной мышцей, ко­торая расширяет голосовую щель; все остальные мышцы принимают прямое или косвенное участие в сужении голосовой щели. Антагонистом перстне-черпаловидной зад­ней мышцы является перстнечерпаловидная боковая, которая сближает голосовые складки и, сле­довательно, суживает голосовую щель. Черпаловидные мышцы (поперечная и косые) сближают черпаловидные хрящи и замыкают заднюю часть голосовой щели. На­пряжение голосовых складок осуществляется упомяну­той выше голосовой, или щиточерпаловидной, мышцей. Перстне-щитовидная передняя мышца натягивает голо­совые складки, так как она прикрепляется к перстневид­ному и щитовидному хрящам и при своем сокращении удлиняет передне-задний размер гортани. Слизистая оболочка гортани содержит эластические волокна и по­крыта многорядным мерцательным эпителием, за исклю­чением голосовых складок, которые покрыты многослой­ным плоским эпителием. Надгортанник выстлан многорядным плоским эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку пи­щеварительного тракта.

Гортань иннервируется двумя ветвями блуждающего нерва — верхним и нижним гортанными нервами. Верх­ний гортанный нерв является преимущественно чувстви­тельным нервом гортани и иннервирует слизистую обо­лочку верхнего и среднего отделов гортани и перстне-щитовидную мышцу. Все остальные мышцы гортани иннервирует нижний гортанный нерв преимущественно двигательный, он иннервирует также слизистую оболоч­ку нижнего отдела гортани.

Гортань является органом не только дыхания, но и голосообразования. Колебания голосовых связок проис­ходят при прохождении струи воздуха при выдохе под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляю­щих голосовые связки. Колебание связок вызывает по­явление колебательных волн выдыхаемого воздуха, об­условливающих появление звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную окра­ску под влиянием системы резонаторов, которая вклю­чает верхние дыхательные пути, ротовую полость и око­лоносовые пазухи.

2. Методы исследования гортани.

Осмотр гортани производят при помощи прямой и непрямой ларингоскопии. Для непрямой ларингоскопии используются гортанные зеркала, вставленные в специальную ручку.

При исследовании гортани верхнюю часть туловища наклоняют несколько вперед, затем марлевой салфеткой захватывают высунутый язык, который и удерживают во время осмотра гортани. Во избежание запотевания зеркало слегка нагревают на спиртовке со стороны его зеркальной поверхности или опускают в горячую воду. Гортанные зеркала отмеченные буквой «к» на обратной стороне можно кипятить. Другие зеркала не выдерживают кипячения, и для стерилизации их опускают на 10-15 минут в растворы антисептических веществ, после чего их ополаскивают кипяченой водой и вытирают салфетками из марли.

Гортанное зеркало устанавливают книзу под углом 45 к горизонтальной линии, оттесняя задней его поверхностью язычок и мягкое небо кзади и кверху. По возможности не касаются зеркалом задней стенки глотки во избежание рвотного рефлекса. В это время больному предлагают спокойно дышать и протяжно произносить букву «э», что способствует приподниманию надгортанника и дает возможность при помощи зеркала заглянуть внутрь гортани. Не изменяя положение зеркало, по частям осматривают надгортанник, который раньше всего появляется в зеркале, затем голосовые связки и межчерпаловидное пространство. Удовлетворится осмотром гортани можно лишь тогда, когда хорошо осмотрены все её части, установлена подвижность голосовых связок при нормальном дыхании и фонации. Необходимо запомнить, что при непрямой ларингоскопии все чести расположенные в гортани спереди, в зеркале будут вверху, а все части, расположенные сзади, внизу. Части расположенные по сторонам не меняют своего положения.

Гортань можно осматривать также при помощи прямой ларингоскопии, называемой иначе аутоскопией, так как исследование производиться непосредственно глазом врача, без зеркальных приспособлений. Шпателем изогнутым под углом, сильно отдавливают корень языка кпереди. Постепенно отклоняя голову больного кзади, можно добиться такого положения, когда полость рта глотка и гортань будут на одной прямой линии.

В таких случаях имея лобную лампочку можно постепенно осмотреть надгортанник, черпаловидные хрящи и голосовые связки. В современной практике изогнутый шпатель заменен на более усовершенствованный инструмент — аутоскоп с дистальным освещением.

Острый ларингит.

Острый ларингит представляет собой острое катаральное воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание чаще всего бывает проявлением катара в.д.п. но иногда может ограничиться только гортанью. Причиной обычно является:

1. Вирусная или бактериальная инфекция, когда воспаление переходит со слизистой оболочки носа, глотки, в том числе инфекционных заболеваниях (коре, гриппе, коклюше)

2. Переохлаждение, когда активизируется микрофлора гортани

3) Перенапряжение голоса

4) Предрасполагающими факторами являются: профессиональные вредности (пары, газы), хронический ринофаренгит, синуит, а также дыхание через рот, злоупотребление курением.

Острый ларингит обычно бывает разлитым, когда в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка гортани, и ограниченная форма, когда поражаются отдельные участки гортани.

При остром ларингите наблюдается гиперемия, инфильтрация и серозное пропитывание слизистой оболочки.

Эти изменения распространяются на подслизистый и мышечный слой. Заболевание обычно начинается постепенно. Общее состояние удовлетворительное, t тела нормальная или субфебрильная.