2.2 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Дальнейшее совершенствование ультразвуковой техники привело к появлению ультразвукового дуплексного сканирования - метода, сочетающего возможности анатомического и функционального исследования сосудов. Данный вид диагностики дает возможность оценить состояние сосуда и распределение потоков крови в сосудистом русле в режиме реального времени. Точность, доступность, хорошее соотношение стоимости и эффективности привели к тому, что данный метод стал весьма распространен.

Метод позволяет четко визуализировать просвет артерий, измерить толщину артериальной стенки, величину интима-медиального комплекса (КИМ), а также оценить кровоток при цветовом допплеровском картировании, выполнить расчет количественных параметров, уточнить состояние окружающих тканей. Помимо измерения КИМ при дуплексном сканировании можно оценить эхоструктуру артериальной стенки, вид атеросклеротической бляшки, наличие кровоизлияний или изъязвлений в ней. При дуплексном сканировании с цветным картированием выявляются патологические извитости, деформации, стено-окклюзирующие поражения, тромбы, “мягкие” атероматозные наложения.

III. Рентгеноконтрастная ангиография

Ангиографическое исследование при патологии сосудов по-прежнему является “золотым стандартом” диагностики. Многие авторы считают, что при планировании реконструктивного вмешательства на сосудах при СД, при синдроме ишемической диабетической стопы с наличием трофических язв необходимо выполнение рентгеноконтрастной ангиографии с обязательным контрастированием дистального артериального русла нижних конечностей.

Классическая чрезбедренная артериография стала рутинным методом в радиологическом исследовании аорто-подвздошно-бедренно-берцовых сосудов при СД.

Для улучшения визуализации дистального русла выполняется стандартная проба с реактивной гиперемией или введение вазадилататоров с временной окклюзией артерии притока. Некоторые авторы рекомендуют для уменьшения последствий спазма артерий перед введением контрастных препаратов вводить спазмолитики и реологические растворы. Неблагоприятный эффект от инъекции контрастного препарата может быть уменьшен путем введения его только в артерии пораженной конечности с использованием наиболее современных неионных препаратов, например – “Йодиксанола” (“Визипак”)

IV. Магнитно-резонансная ангиография (мра)

Для получения изображения используется регистрация магнитных полей, возникающих при движении тока крови через неподвижные ткани. МРА может выполняться без введения контрастных веществ в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях. Для получения более качественных результатов возможно использование контрастных средств-парамагнетиков c минимальным риском осложнений. Трехмерные реконструкции МР-ангиограмм позволяют создавать серию изображений с заданным углом поворота (трехмерный объект), что позволяет отчетливо увидеть анатомию и топографию исследуемых участков сосудистого русла, выявить поражения, не визуализируемые во фронтальной плоскости.

В настоящее время для исследования сосудов используют также компьютерную томографию и ее разновидности (эмиссионную, спиральную), но данные виды чаще используют при кардиальной патологии, поражении коронарных артерий.