Набор инструментов для аппендэктомии
32. Цапки бельевые.
1. Скальпель.
14. Пинцеты анатомические.
12. Пинцеты хирургические.
13. Пинцеты лапчатые.
Пинцет анатомический длинный.
96. Зажимы Микулича.
17,18 .Зажимы кровоостанавливающие.
8. Ножницы Купера.
5, 7. Ножницы Рихтера изогнутые, прямые.
28. Крючки острые трехзубчатые.
26. Крючки Фарабефа.
92. Зеркала лапаротомные.
39. Игла Дешана.
25. Зонд желобоватый.
Зонд Кохера.
Корнцанги прямые и изогнутые.
43. Иглодержатели.
35,37. Иглы.
Шприцы и иглы к ним разных размеров.
Техника операции
Целесообразнее пользоваться косым разрезом с раздвиганием мышц, который обеспечивает широкий доступ для осмотра брюшной полости. Иногда при развившемся перитоните производят срединную лапаротомию. Вскрыв брюшину, оценивают количество и характер выпота. Если обнаруживают большое скопление экссудата, его отсасывают аспиратором, а затем во всех направлениях закладывают марлевые салфетки, которые впитывают серозно-гнойное содержимое во время аппендэктомии. Обычно в ране предлежит слепая кишка, которая определяется по наличию taenia libera и серовато-голубоватой окраске.
Обнаружив caecum, ее осторожно захватывают и выводят из брюшной полости. Прослеживают книзу taenia libera, которая и приводит к основанию отростка. По извлечении отростка брыжейку его пересекают между кровоостанавливающими зажимами и перевязывают ниткой. Вокруг основания отростка на слепую кишку накладывают (не затягивая) кисетный шов. Основание отростка перевязывают лигатурой, отсекают отросток, культю его погружают в просвет кишки, после чего затягивают кисетный шов. Закончив удаление отростка, проверив гемостаз и опустив кишку в брюшную полость, удаляют марлевые салфетки. Операционная рана обычно может быть зашита наглухо.
Набор инструментов для плевральной и абдоминальной пункций
99, 100. Троакары прямой и изогнутый.
1. Скальпель.
15. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой.
Дренажная трубка.
Корнцанг.
36. Иглы режущие.
41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ
69. Ретрактор.
59,60. Распатор прямой и изогнутый Фарабефа.
72. Проволочная пила Джигли— Оливекрона.
54, 71. Пила дуговая.
Ручки-держалки Поленова.
Кровоостанавливающий жгут.
3. Ампутационный нож.
Рашпиль.
74. Кусачки Люэра.
68. Костные ложки (Фолькмана).
Лезвие
Техника операции
Выкраивают передний, преобладающего размера кожно-фасциальный лоскут и несколько меньшего размера – задний, так, чтобы после усечения конечности культя была покрыта лоскутом без натяжения и послеоперационный рубец располагался ближе к задней поверхности культи. Учитывая сократимость кожи, лоскуты формируют на 3-4 см длиннее.
На уровне предполагаемого усечения кости, чаще всего у основания кожно-фасциального лоскута, рассекают надкостницу, распатором сдвигают ее в дистальном направлении на 1-2 мм. По линии пересечения надкостницы в плоскости, перпендикулярной оси сегмента перепиливают кость. Острые края опила сглаживают рашпилем. Сбивают долотом гребень большеберцовой кости. Малоберцовую кость перепиливают на 1-2 см проксимальнее опила большеберцовой с целью уменьшения травматизации мягких тканей торцевой поверхности культи.
При периостопластической ампутации с удаляемого участка кости, перед перепиливанием ее, формируют лоскут надкостницы, которым закрывают опил кости, а после ампутации голени - обеих берцовых костей. Закрытие опила одной кости чаще применяют для улучшения кровоснабжения дистального ее конца при ампутациях вследствие сосудистой патологии.
При ампутациях мышцы пересекают до кости в плоскости, перпендикулярной длинной оси сегмента, с учетом их сократимости на 3 - 6 см дистальнее костного опила. После сокращения они располагаются на уровне костного опила, фиксируются рубцом к нему, обеспечивая умеренно коническую форму культи и тонус мышц.
Во избежание образования лигатурных свищей все сосуды перевязывают нитями из рассасывающихся материалов, мышечные сосуды прошивают. Артериальные и венозные сосуды перевязывают раздельно, для чего они осторожно выделяются с помощью анатомического пинцета в околососудистой клетчатке. При высоких ампутациях бедра и плеча заранее перевязывают бедренную и подключичную артерии, соответственно, на уровне паховой складки или под ключицей. Кровотечение из кости останавливают с помощью стерильного воска, тампонадой мышечным лоскутом на ножке, кровоостанавливающей «губкой».
Применяют наиболее простой способ обработки нервов: с помощью анатомического пинцета осторожно выделяют нервные стволы из окружающих тканей и, после введения раствора лидокаина под эпиневрий, пересекают их скальпелем или лезвием бритвы на несколько сантиметров выше опила кости. Укорачивают не только основные, но и крупные кожные нервы.
При ампутации допустимо наложение первичных швов на рану, исключая случаи ампутации по поводу газовой инфекции и гнойно-септических осложнений.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Корнцанг.
Шприц 5 мл с иглами.
Иглы для спинномозговой пункции с мандренами.
Техника операции
Операционное поле в пояснично-крестцовой области обрабатывают спиртом и слабым раствором йода. После обязательной послойной анестезии (3—4 мл 1% раствора новокаина) мягких тканей в промежутки между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков вводят тонкую иглу с мандреном, проходят в субарахноидальное пространство. По удалении мандрена из просвета иглы начинает выделяться спинномозговая жидкость. Ее собирают в стерильную пробирку и срочно доставляют в лабораторию. Для диагностических целей достаточно вывести 5—6 мл жидкости. Иглу удаляют вместе с мандреном, место укола смазывают спиртовым раствором йода и накладывают повязку.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ВЕНЕСЕКЦИИ
14. Пинцеты анатомические.
12. Пинцеты хирургические.
32. Цапки бельевые.
Шприц 10 мл с иглами.
1. Скальпель брюшистый.
15. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой.
8. Ножницы Купера.
Набор катетеров с канюлями.
Техника операции
Производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см по проекции вены. Выделяют вену из окружающей клетчатки. Под выделенную вену подводят две лигатуры, дистальной перевязывают вену. Вену приподнимают, на ее передней стенке делают ножницами надрез, через который в просвет вены вводят иглу или катетер, на котором завязывают одним узлом проксимальную лигатуру. К игле (катетеру) присоединяют систему для переливания крови или растворов.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПХО РАНЫ
Корнцанг.
32. Цапки бельевые.
12. Пинцеты хирургические.
14. Пинцеты анатомические.
Шприц 10 мл.
1. Скальпель.
5. Ножницы прямые остроконечные.
17, 18. Кровоостанавливающие зажимы.
26. Крючки Фарабефа.
29, 30 Острозубые крючки.
36. Иглы режущие.
35. Иглы колющие.
41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый.
25. Зонд желобоватый.
23. Зонд пуговчатый.
Шовный материал.
Дренажи.